锁定加压钢板结合早期康复疗法治疗桡骨远端C型骨折

Treatment of type C distal radius fractures with locking compression

plate and early rehabilitation therapy

刘志旺，刘会仁，王立新，吴学强，李国华

作者单位：063000 河北，唐山市第二医院手三科

·临床经验·

锁定加压钢板结合早期康复疗法治疗桡骨远端C型骨折

Treatment of type C distal radius fractures with locking compression

plate and early rehabilitation therapy

刘志旺，刘会仁，王立新，吴学强，李国华

作者单位：063000 河北，唐山市第二医院手三科

【摘要】桡骨远端C型骨折损伤重，累及关节面，多伴有松质骨的压缩，导致骨折复位、固定困难，手术操作复杂，腕关节功能愈后恢复多不满意。笔者对26例此类患者采用植骨、锁定加压钢板内固定，术后早期结合康复疗法进行治疗,腕关节功能恢复较满意。

【关键词】桡骨骨折；钢板；康复疗法

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.025

笔者2006年5月~2013年6月采用切开植骨、锁定加压钢板内固定结合康复疗法治疗桡骨远端C型骨折26例，取得较好疗效，报道如下。

临床资料

1一般资料本组26例，男性10例，女性16例；年龄27~77岁，平均55.3岁。致伤原因：摔伤15例，坠落伤10例，道路交通伤1例。左侧8例，右侧18例。损伤分型：C1型10例，C2型13例，C3型3例。

2治疗方法

2.1手术指征与准备骨折不稳或经非手术治疗再移位者，作为桡骨远端C型骨折切开复位的手术指征[1]。术前常规拍摄腕关节标准正侧位X线片及桡骨远端CT扫描+三维重建，以明确骨块大小、移位等情况。

2.2手术方法采用掌侧Henry切口，将旋前方肌在桡骨远端止点尺侧1cm处切断并牵向尺侧；尽量保留骨膜，直视下复位骨折端；撬起塌陷关节面后明显缺损的取髂骨植骨，松质骨用钳子压实后与皮质骨混合挤压在骨缺损区。确认关节面、桡骨的高度、掌倾角以及尺偏角复位满意后，再根据骨折的情况选择长度适当的T型或斜T型AO锁定加压钢板，在远端松质骨区用2~3枚自锁螺钉固定，使其恰好能打入软骨下骨，并尽可能固定较大的骨块，确保螺钉未进入关节腔；近端骨干至少选用2枚自锁螺钉在动力加压孔固定。术中注意测量螺钉的长度，避免钉尾过长而影响腕背肌腱滑动。缝合旋前方肌、深筋膜和皮肤，伤口内放置引流条，短臂石膏托腕屈曲10°位固定。

2.3术后治疗应尽早开始康复治疗，对非固定关节进行主动及被动练习，固定部位的肌肉进行等张收缩练习，可结合应用超短波和磁疗。骨折愈合去除外固定后，逐渐增加日常生活能力锻炼的种类和强度。

3结果本组患者全部获得随访，时间为9~20个月，平均15.5个月。伤口均一期愈合，无感染及延迟愈合的病例。骨折愈合时间为7~10周，平均为8.1周，术后桡骨无明显短缩，没有骨折再移位和不愈合病例。腕关节功能按Gartland-Werley评价标准，优良率为73%。

讨论

桡骨远端稳定性依赖其特殊的解剖结构，而骨折在任何平面成角>15°、关节面分离且台阶>2mm或桡骨短缩>5mm时，均可导致局部结构的破坏而丧失稳定性。

1锁定加压钢板固定术中可直视下复位，保证关节面平整；放置钢板时不必剥离骨膜，降低了对骨折端生理环境的影响，有利于骨折的愈合。螺钉拧紧后与钢板锁定，使骨折块与钢板、螺钉间形成整体稳定；远端的螺钉应尽量贴近软骨下骨，这样既能为关节面提供良好的支撑，也可以防止掌倾角及桡骨高度的丢失。

2康复治疗康复治疗是术后不可缺少的治疗手段，目的是通过针对性的功能训练，降低并发症的发生，促进关节功能的恢复。本组根据骨折术后不同时期的生理变化及患者自身情况，如手术方式、术后的稳定性、皮肤条件等因素制定个性化治疗方案。术后1~2d即可开始行伤肢的手部按摩和肌肉的等长收缩练习，这样可以消除肿胀，减轻疼痛，预防肌肉萎缩、骨质疏松和关节挛缩；拆线后采用中药熏蒸治疗，达到活络舒筋、减轻组织粘连的目的；术后3~4周开始出现骨痂，骨端较前稳定，适度增加患者关节被动练习，以拉断新形成的粘连物，增强肌力。有报道认为持续的关节活动能够促进关节液的代谢，增加关节软骨的营养，这对桡骨远端C型骨折中关节面损伤的修复有很大帮助。术后1~6周被认为是骨折部的血肿机化期和骨痂形成期，患者可同时结合超短波、磁疗治疗，来促进血液循环、消肿、止痛，刺激骨痂形成。术后8周骨折愈合牢固后，腕关节活动范围、频次可逐渐增加，时间逐渐延长，强度也由弱到强，但要以伤处无明显肿痛、不影响下一次练习为度。主、被动功能锻炼能为骨折处提供应力刺激，产生生物电会帮助钙离子沉积于骨骼，促进骨折愈合[2]。腕关节练习后结合冰敷治疗，以促进局部毛细血管收缩，减少出血和浆液性渗出，巩固练习后的效果；主动活动仍受限者，对其轴向牵引，缓解紧张的关节囊，然后进行放松和整理活动，在短时间内活动度即可得到改善。

参考文献：

[1]姜保国.桡骨远端骨折术后临床随访及功能恢复不良的分析[J].中华手外科杂志，2008，24(2)：66-68.

[2]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社，2000:1162-1941.

(本文编辑：郭卫)

(收稿日期：2014-07-20；修回日期：2015-05-19)

【中图分类号】R 683.41

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2015)06-0559-01