63例创伤性浮膝的护理体会

Nursing experience of floating knee injuries in 63 cases

张丽天，阮　楠，史俊霞，蒋文英，韩杏梅

作者单位：010030内蒙古 呼和浩特，内蒙古医科大学第二附属医院护理部

·临床经验·

63例创伤性浮膝的护理体会

Nursing experience of floating knee injuries in 63 cases

张丽天，阮楠，史俊霞，蒋文英，韩杏梅

作者单位：010030内蒙古 呼和浩特，内蒙古医科大学第二附属医院护理部

【摘要】总结63例创伤性浮膝患者的护理体会。认为首先应密切观察病情，优先处理危及生命的合并伤，警惕骨筋膜室综合征的发生；护士要具有识别患者不良情绪的能力和对策，使之愉快地配合治疗；同时要防止并发症发生。

【关键词】创伤性浮膝；护理

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.031

创伤性浮膝是下肢骨折中严重的损伤，亦称“漂浮膝”。笔者2005年1月~2008年1月共收治63例创伤性浮膝的患者，现将护理报告如下。

临床资料

1一般资料本组63例，男性55例，女性8例；平均年龄34岁。其中道路交通伤52例，高处坠落伤5例，重物砸伤6例。左侧40例，右侧23例，合并血管损伤10例。

2治疗与结果40例采用钢板切开复位内固定术，23例采用髓针闭式复位内固定术。本组病例住院天数平均25d，无一例发生脂肪栓塞综合征，无一例截肢。术后63例经6个月~5年随访，骨折均愈合。下肢功能恢复情况按Karlstrom和Olerud的标准评定[1]，优29例，良31例，差3例。

3护理

3.1生命体征的观察及处理创伤性浮膝为暴力所致，不仅同侧下肢多发骨折，往往还伴有其他部位的骨折或合并内脏损伤，因而发生休克的概率较高，本组发生休克21例。开放伤应加压包扎，骨折肢体简单外固定并制动，对危及生命的脏器必须优先处理。在抢救休克的同时做好术前准备，待休克纠正后紧急手术，以减少并发症的发生。

3.2伤肢的观察与处理如发现皮温低、血运差、足背动脉摸不清，应及时报告医生，必要时应用多普勒进一步检查，并立即做好术前准备。警惕骨筋膜室综合征的发生。立即放低肢体，并做好减压手术准备。

3.3心理护理此类患者损伤突发且较大，手术费用较高，另外此组患者男性青壮年居多，是家庭中的主要劳动力。因此，他们顾虑较多，担心治疗结果、担心长时间卧床给家人带来负担、担心对工作的影响加之突发事故让他们没有任何的思想准备，所以抑郁发生率亦特别高。本组患者有20例有抑郁倾向，针对患者的一系列心理特点，需要护士给予相应的心理护理措施。躯体创伤这一应急源已经无法回避，关键是要面对现实，提高心理应对能力，减轻抑郁情绪[2]。要加强护士识别患者不良情绪及对策的培训，对新入院患者，护士要认真收集患者的资料，包括病情、情绪、对疾病的了解程度、经济状况、自理能力，了解患者的心理状况，根据其文化程度制定详细的计划，使患者尽快进入患者角色，以良好的心态积极配合治疗。

3.4功能锻炼指导浮膝损伤功能锻炼要比单纯骨折难度大，应当对影响膝关节功能的相关因素进行了解并采取积极的预防措施，才能取得较为满意的治疗效果[3]。正确有计划的功能锻炼可有效地防止或减少并发症，促进骨折愈合，如下肢内收、小腿内外旋，又要防止活动过度。功能锻炼要以主动为主，被动为辅，循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为度。术后24h可做患足趾的屈伸，术后第1天做踝泵锻炼、股四头肌的等长收缩，每天4~5次，每次10min，以防止股四头肌粘连。检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可用手推动髌骨，如推不动说明做对了。术后5d患肢肿胀逐渐消退，可练习屈膝，最好使用关节功能锻炼机(CPM机)进行被动屈膝活动，角度由小到大，初始时定位于30°~40°，每日2次，每次30min，每天增加5°~10°，一般2~3周后屈膝可达到80°~110°，这时每次1~2h。这样既锻炼了最易发生僵硬的膝关节，也活动了髋、踝关节。本组患者有3例因家庭经济困难，术后2~3d就已出院，尽管护士给予健康教育，但未能如期进行功能锻炼，随访时关节功能差，可见功能锻炼指导对康复有影响。

3.5出院指导指导患者饮食一定要规律，多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食，多做健肢的活动以增强体质，促进骨折愈合。一般在1个月可扶双拐下地，但患肢不能负重。指导患者如何使用双拐，防止粗暴或过度活动，要求患者定期复查，以了解骨痂生长情况，必要时调整训练，2~3个月后如骨折固定牢靠、骨折线愈合良好，可持双拐下肢逐步负重行走。

参考文献：

[1]Karlstrom G,Olerud S.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Joint Surg(Am),1977,59(2):240.

[2]凌敏，孙月吉，张新宇，等.骨折住院患者的焦虑抑郁及其相关因素[J].中国临床康复,2006,10(2)：33-36.

[3]韦路彬.影响膝关节周围骨折手术疗效的原因分析[J].中国处方药,2014,12(9)：92-93.

(本文编辑：郭卫)

(收稿日期：2014-09-05；修回日期：2014-12-12)

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2015)06-0566-01