藏红花浸泡液治疗潮湿环境相关性皮肤损伤的效果

陈芳，刘瑜，陈进翠，郑萍萍

(1.湖北医药学院附属太和医院 干部病房，湖北 十堰 442000；

2.湖北医药学院附属太和医院 血液科；3.湖北医药学院附属太和医院 重症医学科)



藏红花浸泡液治疗潮湿环境相关性皮肤损伤的效果

陈芳1，刘瑜2，陈进翠3，郑萍萍1

(1.湖北医药学院附属太和医院 干部病房，湖北 十堰 442000；

2.湖北医药学院附属太和医院 血液科；3.湖北医药学院附属太和医院 重症医学科)

【 摘要 】目的探讨藏红花浸泡液治疗潮湿环境相关性皮肤损伤的效果。方法2011年1月至2014年6月便利选取80例潮湿环境相关性皮肤损伤患者，根据患者住院号的单双号分为观察组和对照组各40例。两组均及时清除损伤局部刺激物，生理盐水清洗后用电吹风吹干，控制或转移刺激物来源。在此基础上，观察组每天用藏红花浸泡液浸湿无菌纱布后湿敷患处15 min，晾干；对照组每天用鞣酸软膏均匀涂于患处。结果观察组有效率(100%)高于对照组(92.5%)，差异有统计学意义(U=3.326，P<0.05)；观察组和对照组患者的治愈时间分别为(2.9±1.7)、(4.7±2.3)d，差异有统计学意义(t=4.985，P<0.05)。结论藏红花浸泡液能有效控制和治疗潮湿环境相关性皮肤损伤，缩短愈合时间。

【 关键词 】潮湿环境相关性皮肤损伤；藏红花；鞣酸软膏；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：49-51]

潮湿环境相关性皮肤损伤(moisture-associated skin damage,MASD)是指皮肤长期暴露于潮湿环境(如尿液、粪便、汗液、伤口渗出液等液体)中所引起的皮肤侵蚀或炎症反应[1]。最常见的类型包括4种，即失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)、皮肤褶皱处皮炎(intertriginous dermatitis,ITD)、伤口周围皮炎(periwound moisture associated dermatitis)和造口周围皮炎(peristomal moisture associated dermatitis)。过多刺激物浸渍所造成的皮肤损伤增加了患者的痛苦和负担，严重时可并发全身感染甚至危及生命。我院于2011年1月至2014年6月对MASD患者应用藏红花浸泡液治疗，收到良好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利选取MASD患者80例，男36例、女44例，年龄57~81岁，平均(68.6±1.5)岁。其中失禁相关性皮炎20例，皮肤褶皱处皮炎20例，伤口周围皮炎20例，造口周围皮炎20例。根据MASD程度划分标准[2]：轻度(皮肤潮红)28例；重度52例，其中I度(局部皮肤潮红伴丘疹)40例、Ⅱ度(皮肤破溃脱皮)10例、Ⅲ度(局部皮肤有大片糜烂和表皮脱落)2例。皮炎面积>7 cm×8 cm而<15 cm×15 cm者58例，≥15 cm×15 cm而<25 cm×25 cm者22例。纳入标准：确诊为MASD患者；无糖尿病、传染性疾病、严重营养不良、严重的心肝肾功能不全和其他全身感染情况；已了解治疗方式并签订知情同意书。排除标准：精神异常患者，合并有压疮者，免疫力低下者，对藏红花过敏者，入组前4周内参与其他试验者。根据患者的住院号进行分组，双号入选为观察组，单号入选为对照组。两组患者的性别、年龄、皮炎类型、皮炎程度、皮炎面积等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较(n)

*注：A-失禁相关性皮炎，B-皮肤褶皱处皮炎，C-伤口周围皮炎，D-造口周围皮炎

1.2方法

1.2.1藏红花浸泡液制作方法取藏红花干燥花体3 g，浸泡入10%氯化钠100 ml中，1周后过滤去渣，装密封瓶备用。

1.2.2皮炎处理方法详细告知患者或家属治疗目的、药物的作用、皮炎护理注意事项等，要求其在知情同意书上签字后方可实施治疗。两组患者均及时清除大小便、胶布痕迹、汗液、造瘘口渗漏液等潮湿刺激物，用生理盐水清洗局部，Ⅲ度MASD患者用生理盐水涡流式冲洗疮面，彻底清除坏死组织，并用电吹风吹干，避免局部受压。在此基础上，观察组每天用无菌纱布蘸取藏红花浸泡液湿敷患处15 min，晾干，Ⅲ度MASD患者局部贴伤口敷料予以保护，在皮肤皱褶处置无菌棉布。对照组每天用鞣酸软膏均匀涂于患处，Ⅲ度MASD患者局部贴伤口敷料予以保护，皮肤皱褶处置无菌棉布。

1.3评价指标(1)比较两组治疗效果：治愈，皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；显效，皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退；无效，临床症状未改善；恶化，皮炎程度由轻度转为Ⅰ度或Ⅱ度转为Ⅲ度[3]。疗效观察时间设定为7 d。(2)比较两组治愈时间：从开始实施处理措施到皮疹完全消退、皮肤完全恢复正常的时间。

1.4统计学处理使用SPSS 17.0统计软件，计量资料用±s表示，计数资料用例数、百分比表示，采用t检验、χ2检验及秩和检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

从表2可见，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者的治愈时间分别为(2.9±1.7)、(4.7±2.3)d，差异有统计学意义(t=4.985，P<0.05)。

表2　两组治疗效果比较[n(%)]

U=3.326,P<0.05

3讨论

3.1MASD发生率高高龄、肥胖、特异反应以及外界环境的湿度等因素均会影响皮肤的湿润屏障功能。随着年龄增长，皮肤的湿润屏障功能下降，角质层的水分含量由年轻时的20%下降至10%以下[4]。肥胖削弱了皮肤的湿润屏障功能，由于过重的体质量，肥胖者比非肥胖者能更持久地贮存热量，流汗时间更长，尤其是褶皱处皮肤受汗液浸渍的情况更严重[5]，增加了皮肤暴露于潮湿环境中的时间。危重或老年患者由于意识障碍、肛门及尿道括约肌松弛、胃肠功能紊乱等原因，常发生大小便失禁，使肛周及会阴部经常处于潮湿状态，而潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易于通过且有利于细菌繁殖；皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力下降[6-7]，容易发生潮红、湿疹甚至溃烂。长期引流口周围漏液或造瘘口漏液的患者，皮肤持续受到偏酸或偏碱的氨及其他化学物质刺激，易发生MASD[8]。对于有慢性伤口的患者，在更换敷料的过程中，揭除粘贴在伤口上的敷料时可能会导致其表皮剥脱，这会增加伤口周围皮肤受潮湿浸渍的可能[9]。同样，造口患者发生皮肤黏膜分离源于造口装置不合适或频繁更换引流装置导致造口周围皮肤表皮层裸露[5]，表皮层的潮湿环境使造口袋装置难以附着，引流物渗漏，从而与皮肤接触，导致损伤。MASD发生率高，对护理工作提出了重大挑战，迫切需要护理工作者积极探索有效的治疗方法，缩短治愈时间。

3.2藏红花浸泡液湿敷治疗MASD的效果优于鞣酸软膏涂抹观察组使用藏红花浸泡液治疗MASD患者，治疗有效率明显优于对照组(P<0.05)，治愈时间也较对照组明显缩短。分析原因：10%氯化钠藏红花浸泡液内含高浓度钠，是由Na+与Cl-组成的高渗晶体液，其局部应用后，可使创面成为一个高渗环境，可吸附出组织中多余水分，形成一个比较干燥的环境，破坏细菌赖以生存的条件，减轻创面水肿；同时，对局部组织有一个较为明显的刺激作用，能使神经敏感性增强，周围血管短暂收缩，随之有一个明显的血管扩张过程。前者减少了组织液的渗出，后者增加了局部的血液循环，有利于改善局部营养状况[10]。MASD伤口中细菌的作用尚不明确，但当细菌增殖到一定水平时，可能会发展成伤口周围的蜂窝组织炎[11]。尿道造口排出的尿液也携带高浓度的细菌，以及由大肠和回肠肠管产生的黏液，这些混合有微生物致病菌的液体与皮肤接触，加重了MASD的临床症状。用10%氯化钠藏红花浸泡液湿敷损伤部位，局部高渗透压作用使水肿的组织脱水，减轻肿胀，改善局部血液循环；同时，高渗环境破坏了细菌生长繁殖的环境，抑制病原微生物的生长，促进创面的愈合[12]。高渗盐水可使病原微生物脱水、生长繁殖减慢甚至死亡，对细菌没有选择性，具有普遍的杀灭作用，很少产生耐药性。其次，藏红花能清热解毒、利湿消肿，加速毛细血管再生，改善创面血液循环，从而加速新生肉芽生长，提高创面纤维结合蛋白质含量，参与伤口愈合的所有阶段，具有促进细胞生长与基质形成、调动吞噬系统清除病菌与组织碎片、促进创面的上皮被覆盖等重要作用[13]。此外，藏红花浸泡液湿敷皮肤后局部形成一层油脂保护膜，该保护膜具有防水、防摩擦作用。

临床上常规用鞣酸软膏外涂局部，患者感觉不透气、不舒适，且易污染被服，增加更换床单等基础护理的时间。每次在受损皮肤表面直接涂抹，均是对皮肤的机械性摩擦，而且涂抹后不易观察皮肤的实际情况，增加了MASD的风险。

本研究结果显示，藏红花浸泡液湿敷治疗MASD效果明显优于鞣酸软膏，且治愈时间短，是一种简单安全的好方法，适宜临床推广应用。

【 参考文献 】

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[8] 袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎病人的护理[J].实用临床医药杂志，2008，4(2):20-21.

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(本文编辑：仇瑶琴)

Application of Saffron Soaking Liquid in Patients with Moisture-associated Skin Damage

Chen Fang1，Liu Yu2，Chen Jincui3，Zheng Pingping1(1.Department of Cadre Ward,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University,Shiyan 442000,Hubei Province,China;2.Department of Hematology,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University;3.Intensive Care Unit,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University)

Corresponding author:Liu Yu,E-mail:wds80123@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo observe the application effects of saffron soaking liquid in patients with moisture-associated skin damage.MethodsBy convenience sampling,eighty patients with moisture-associated skin damage were selected and equally divided into control group and observation group.All the patients were removed irritants around the damaged skin timely，and rinsed the skin with normal saline and dried with a hair drier to control or transfer the resource of irritants as much as possible.On this basis，patients in the observation group were soaked the damaged skin with saffron soaking liquid for 15 minutes and then got dried everyday，while patients in the control group were coated with tannic acid ointment on the damaged skin everyday.ResultsThe effective rate of observation group(100%) was significantly higher than control group(92.5%)(U= 3.326，P<0.005)，the healing time of the two groups were (2.9±1.7)days and (4.7±2.3)days，respectively(t=4.985，P<0.005).ConclusionThe saffron soaking liquid can effectively control and treat the moisture-associated skin damage，and shorten the healing time as well.

Key words 】【 moisture-associated skin damage;saffron;tannic acid;nursing care

【 通信作者 】刘瑜，E-mail:wds80123@163.com

【 作者简介 】陈芳，本科，副教授，副主任护师，主要从事临床护理研究和教学工作

【 基金项目 】湖北医药学院附属太和医院科研专项基金资助项目(2013ZH04)

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中图分类号 】R758.22

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)04-0049-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.014