耳穴贴压时长对乳腺增生症患者治疗效果的影响研究

朱国香，吴晓萍，高雅文，魏素兰，钟建亮，蓝素华，徐向红



·中医·中西医结合研究·

耳穴贴压时长对乳腺增生症患者治疗效果的影响研究

朱国香，吴晓萍，高雅文，魏素兰，钟建亮，蓝素华，徐向红

乳腺增生症既非炎性病变，也非肿瘤性病变，而是一种乳腺组织良性增生性疾病，属中医“乳癖”范畴。近年来，以耳穴贴压疗法为代表的中医外治法在乳腺增生症的治疗上显示出独特的优势[1]。耳穴贴压疗法主要是通过刺激耳部穴位来调节冲任二脉、解郁理气、化痰消坚、缓解疼痛，临床使用具有损伤少、费用低、效果确切、无副作用的优点。但以往研究中的耳穴贴压时长均是按医生经验实施，没有科学、统一的规律。本研究在常规中药治疗的基础上，采用不同贴压时长的耳穴贴压疗法对90例乳腺增生症患者进行治疗，旨在探讨耳穴贴压时长对乳腺增生症患者治疗效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2012年3月—2013年7月，在杭州市萧山区中医院乳腺外科门诊就诊的120例乳腺增生症患者为研究对象。乳腺增生症的诊断标准参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病诊断标准》。纳入标准：(1)中医分型为肝郁气滞型；(2)未曾有外源性雌激素摄入，谨慎服用可引起内源性激素紊乱的药物；(3)年龄为25～50岁。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)合并有心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；(3)有精神障碍；(4)正在参加其他临床试验；(5)治疗中因某种原因终止试验。剔除标准：(1)资料不全，影响疗效判断；(2)依从性差，无法配合治疗(本研究无剔除患者)。按照患者门诊号顺序，将其平均分为4组(中药组及3、5、7 d组)。4组患者平均年龄、平均病程及夜班情况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。120例乳腺增生症患者均为自愿参加，研究开始前签署知情同意书。

表1 4组一般资料比较

注：a为χ2值

本文要点：

乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄越来越低龄化。中医传统医学认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的部位，当人体患有疾病时，刺激相应耳穴可以起到防治疾病的目的。近年来，以耳穴贴压疗法为代表的中医外治疗法在乳腺增生症的治疗上显示出独特的优势，但既往研究中关于耳穴贴压时长的统一性较差，基本根据医生个人经验而定。本文对不同耳穴贴压时长的治疗效果进行研究，旨在探讨能保证患者治疗效果、降低患者复发率、提高患者治疗依从性的最佳贴压时长。

1.2 治疗方法 中药组患者采用常规中药治疗，1个月经周期为1个疗程，月经期停用；3、5、7 d组患者在常规中药治疗的基础上，采用耳穴贴压疗法，分别以3、5、7 d为更换另一耳的间隔时间，更换5次为1个疗程。4组患者均治疗3个疗程。

1.2.1 常规中药治疗 治则为疏肝理气、行气止痛，方药以逍遥散加减，包括柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、薄荷、川芎、枳实、甘草、浙贝、香附等，剂量根据患者具体情况进行加减。

1.2.2 耳穴贴压疗法 在一侧耳朵上的胸、乳腺、内分泌、脑垂体、肝、卵巢、三焦及胃穴处，以0.7 cm×0.7 cm大小的胶布固定中药王不留行籽。具体操作方法为：操作者由下而上、由内而外地按摩患者一侧耳朵至发热发红，然后用75%乙醇消毒，待干。用探棒在耳穴处寻找敏感点，将贴有王不留行籽的胶布贴在一侧耳穴上。按压方法：以食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，以“得气”为度。3次/d，每次每个穴位的按压次数≥100次。

1.3 疗效评价方法 参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病疗效评价标准》，以B超和患者主诉为评分依据，比较4组改善率。改善率=〔(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分〕×100%，总积分=乳房疼痛评分+肿块评分+伴随症状评分。治愈：改善率≥90%；显效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；无效：改善率<30%。

1.3.1 乳房疼痛分级与评分 0级：无触压痛，无自发痛(6分)；1级：触压痛，无自发痛(12分)；2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性(18分)；3级：自发痛，呈持续性，不影响生活(24分)；4级：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活(30分)。

1.3.2 肿块分级与评分 (1)肿块硬度分级与评分。1级：质软如正常腺体(3分)；2级：质韧如鼻尖(6分)；3级：质硬如额(9分)。(2)肿块范围分级与评分(以1个乳房象限为1.5分计算)。1级：肿块分布范围局限于1～2个乳房象限(3分)；2级：肿块分布范围达3～4个乳房象限(6分)；3级：肿块分布范围达5～6个乳房象限(9分)；4级：肿块分布范围达7～8个乳房象限(12分)。(3)肿块大小分级与评分。1级：肿块最大直径≤2.0 cm(3分)；2级：肿块最大直径2.1～5.0 cm(6分)。

1.3.3 伴随症状评分 包括情绪变化、月经异常、腰膝酸软、两胁胀满及瘀血(舌质和舌下脉络情况)5个条目，无改变为3分，改善为2分，恢复正常为1分。

2 结果

2.1 4组疗效比较 4组疗效比较，差异有统计学意义(H=18.93，P<0.05)；3、5、7 d组与中药组的疗效比较，差异有统计学意义(D3 d=24.63，D5 d=32.28，D7 d=30.21，P<0.05)；而3 d组与5 d组(D=7.65，P>0.05)、3 d组与7 d组(D=5.58，P>0.05)、5 d组与7 d组(D=2.07，P>0.05)的疗效比较，差异无统计学意义(见表2)。

表2 4组疗效比较〔n(%)〕

表3 3个耳穴贴压组复发率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of recurrence rate among the three groups given auricular point plaster therapy

组别例数未复发复发3d组2618(692)8(308)5d组2725(926)2(74)7d组2826(929)2(71)

注：部分患者未完成随访

3 讨论

耳穴贴压疗法的理论基础主要有两个方面：(1)中医脏腑经络理论，人体十二经络均直接或间接与耳联系，刺激耳穴可以引起相应经络感传，调节脏腑功能；(2)神经学基础，耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳廓上相应部位可阻断神经元病理性冲动的传递，使疾病症状减轻或消失。乳腺增生症是内分泌功能紊乱性疾病，雌激素、孕激素比例失调导致乳腺在经前期增生，经后期复原不全。近年来，育龄期妇女的乳腺增生症检出率为15.0%～22.4%[2]，占乳腺疾病普查的93.72%[3]，是常见乳房疾病，对患者身心健康有很大影响。耳穴贴压对人体的调节具有物质基础，刘锦霞等[4]通过研究发现，刺激耳穴可以对下丘脑-垂体-性腺轴进行双向调节，可以逐步调节此技术和孕激素的水平，使其达到生理平衡状态。

临床上的乳腺增生症以肝郁气滞型多见，以乳房疼痛和肿块为特征。肝主疏泄，宜舒畅而条达。如情志不畅，郁久伤肝，则肝气郁滞，蕴结于乳房胃络，经络阻塞不通，不通则痛，故见乳房疼痛；肝气郁久化热，炼液为痰，气滞则血行不畅，日久气滞痰凝，血瘀结聚成块，故见乳房结块。本研究采用的耳穴贴压疗法，选取的主穴为胸、乳腺及内分泌，配穴为脑垂体、肝、卵巢、胃及三焦。胸、乳腺为相应部位取穴，气至病所，气至病除；内分泌、脑垂体有调节内分泌的作用；肝能调节冲任二脉，解郁理气，化痰消坚；卵巢可以调节内分泌功能，缓解经前期和经期疼痛；脾胃合称后天之本，有疏肝理气的作用；三焦又称气穴，总司全身气机和气化。贴压中药选用王不留行籽，符合耳穴面积的正常范围，且王不留行籽表面光滑、质硬、不易脱落，无副作用。耳穴贴压产生的局部刺激，通过腧穴-经络的作用达到疏肝活血、祛瘀散结的效应，调节内分泌，调节机体生理功能[5]。

本研究结果显示，联合耳穴贴压治疗乳腺增生症的临床效果比单独采用中药治疗的临床效果要好，且不同贴压时长组患者疗效不同。沈保强[6]对112例乳腺增生症患者进行耳穴贴压治疗，贴压时长为1 d，30 d为1个疗程，治疗有效率为97.32%。师莉等[7]对50例乳腺增生症患者采用常规中药联合耳穴贴压治疗，每次针对1只耳的耳穴，贴压时长为3 d，治疗2个月经周期后，总有效率为96%。黄丽春[8]认为耳穴贴压时长应该为3～7 d，5次为1个疗程。袁淑华等[9]对66例乳腺增生症患者进行治疗，自患者月经前1周开始，两耳交替压穴，间隔时长为5 d，治疗3个月，总有效率为92.42%。余军[10]对62例乳腺增生症患者进行治疗，于月经后第7 天左右开始，贴压时长为3 d，月经来潮前1天停用，1个月为1个疗程，连续贴压3个疗程，总有效率为93.55%。罗永新[5]认为耳穴的贴压时长为5 d，6次为1个疗程，平均治疗4.3个疗程，总有效率为100%。可见，耳穴的贴压时长没有科学、统一的规定，操作者均根据各自经验实施。本研究对耳穴的贴压时长进行研究，发现在疗效无明显差异的情况下，3 d组患者的复发率高于5 d组和7 d组，而5 d组与7 d组的复发率无差异。

课题组在治疗过程中发现，3 d组患者的治疗依从性较差，患者因就诊次数较多，与工作发生冲突，需课题组人员督促才能完成治疗。且3 d组患者的复发率较高，故推广性不强，可行性较差。从治疗时间来看，在确保疗效的前提下，将贴压时长定为5 d可有效缩短患者治疗时间，患者治疗依丛性较高。因此，本课题组认为5 d为耳穴贴压治疗乳腺增生症的理想贴压时长。

中医护理以整体观念、辨证施护为特色，在医疗保健和康复中发挥着重要作用[11]。耳穴贴压疗法较好地体现了中医药简、便、验、廉的特色，属非侵入性操作，无创伤，经济方便，值得积极探索和推广。

[1]Li PF,Zhou B.The advancement of Chinese midical external treatment on cyclomastopathy[J].Journal of Henan University of Chinese Medicine,2009,24(3):120-122.(in Chinese) 李培芳，周斌.外治疗法治疗乳腺增生病的研究进展[J].河南中医学院学报，2009，24(3)：120-122.

[2]朱锡琪，李玉珠.乳腺外科学[M].上海：上海医科大学出版社，1995：99-108.

[3]李远芳.10 655例育龄妇女乳腺疾病的调查及相关因素分析[J].广州医药，2003，34(6)：62-63.

[4]刘锦霞，马兰花，刘华.耳穴结合中药治疗乳腺增生病远期疗效观察[J].山东中医杂志，2003，22(4)：218.

[5]Luo YX.148 cases of TCM with auricular point pasting for the treatment of hyperplasia of mammary glands[J].Modern Traditional Chinese Medicine,2007,27(6):36-37.(in Chinese) 罗永新.中药结合耳穴贴压法治疗乳腺增生病148例[J].现代中医药，2007，27(6)：36-37.

[6]沈保强.耳压疗法治疗乳腺增生112例[J].陕西中医，2003，24(7)：649.

[7]师莉，赵学军.耳穴贴敷法配合中药治疗乳腺增生病50例[J].中医药导报，2010，16(9)：79.

[8]黄丽春.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：103.

[9]袁淑华，聂怀利，牛振华.中药配合耳穴贴压治疗乳腺增生病66例[J].实用中医药杂志，2007，23(10)：633.

[10]余军.综合疗法治疗乳腺增生62例[J].中国民间疗法，2007，15(9)：53.

[11]Zhang YL,Chen FL,Cai JP,et al.Comparative study of direct nursing cost between auricular-plaster method and routine cathartic therapy[J].Nursing Journal of Chinese People′s Liberation Army,2009,26(7A):5-7.(in Chinese) 张雅丽，陈方蕾，蔡俊萍，等.耳穴贴压与一般通便疗法的护理直接成本的比较[J].解放军护理杂志，2009，26(7A)：5-7.

(本文编辑：王凤微)

萧山区科技计划项目(2012464)；杭州市卫生科技计划一般(B)类项目(2012B042)

311201 浙江省杭州市萧山区中医院护理部(朱国香，徐向红)，耳穴门诊(朱国香，魏素兰)，乳腺外科(吴晓萍)，内分泌科(高雅文)，统计室(钟建亮)，眼科(蓝素华)

朱国香，311201 浙江省杭州市萧山区中医院护理部 耳穴门诊；E-mail：379699625@qq.com

2015-03-18；

2015-05-20)

Influence of the Duration of Auricular Point Plaster Therapy on the Treatment of CyclomastopathyZHUGuo-xiang,WUXiao-ping,GAOYa-wen,etal.NursingDepartment,HospitalofTraditionalChineseMedicineofXiaoshanDistrict,Hangzhou311202,China