边疆地区纤支镜下圈套器联合氩气刀切除支气管肿瘤1例

杨冬梅，沈春生，杨桂梅，张琦，温文韬，杨志敏，陈楠，李艳芳

边疆地区纤支镜下圈套器联合氩气刀切除支气管肿瘤1例

杨冬梅，沈春生，杨桂梅，张琦，温文韬，杨志敏，陈楠，李艳芳

纤支镜；圈套器；氩气刀；支气管；肿瘤

病例男，31岁，主诉：反复咳嗽、咳痰半年余，伴胸闷、气促2 d。门诊检查：口唇发绀，叩诊右肺浊音，听诊呼吸音消失，左肺正常；胸部CT提示右侧肺不张并少量胸腔积液，新生物？肺功能提示：FEV156.7%，FEV1/FVC 68%。支气管镜检查：右主支气管可见球形带蒂新生物阻塞管腔，表面被覆白色坏死物。活检提示低分化鳞癌。经胸外科会诊，不建议外科手术。为改善患者生存质量，缓解临床症状，给予行经电子支气管镜下肿瘤切除术。术前常规行血常规、凝血功能、术前5项、血型鉴定、心电图等相关检查，术前讨论考虑患者肿瘤较大，且带蒂，单纯氩等离子凝固（APC，氩气刀）不能完全切除病灶，拟行电圈套器联合氩气刀切除肿瘤。术前经医院伦理委员会同意，患者本人及家属签署知情同意书，愿意接受气管镜下肿瘤切除术。

手术过程：术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg，咽喉部及鼻腔给予2%利多卡因200mg雾化麻醉。选择PENTAX EB1830-T3软式支气管镜，常规消毒，患者平卧，去除身体上所有金属物，连接心电监护仪，吸氧1～2 L/min。高频电刀及氩气刀（APC）为德国ERBE VIO 200S。将接地电极板置于患者一侧下肢远端，设定电刀功率为40W。连接APC导管，接上电源，打开氩气瓶气阀，按“PUB”排气2次，氩气流量设定为0.5～2 L/min，进行体外预试验，明确仪器工作正常[1]。将支气管镜经鼻插入气管，再次气管内给予2%利多卡因注射液100 mg，将气管镜沿肿瘤边缘探查，见边缘有缝隙，瘤体活动性好，基底部位于内侧，无明显接触性出血。取20mm×15mm电圈套器（南京微创有限公司），经气管镜钳道插入，沿右主支气管外侧边缘，推送圈套器套住肿瘤底部，手拉收紧圈套器，启动高频电切，通电时间10 s；无法切下肿瘤，调整功率为50W，通电5 s后切除套扎的瘤体。退出电圈套器，以活检钳夹出肿瘤，可见脓性分泌物涌出。吸净分泌物后观察，见右主支气管通畅，右肺上叶开口暴露，右上叶各段支气管黏膜正常，管腔通畅，肿瘤来源于右中间支气管，基底部较宽，仍有肿瘤残余组织。取APC导管插入，APC电极末端距离肿瘤残余组织5mm，电凝烧灼，每次1～3 s，反复多点烧灼，并不断用活检钳取出凝固的组织，直至全部残余组织烧灼结痂。观察无活动性出血后，退出支气管镜。术中出血约10ml。3 d后复查支气管镜，坏死组织已脱落，管腔通畅，近右肺中叶处仍有部分残余肿瘤组织，继续以APC反复烧灼。患者术后自觉呼吸顺畅，胸闷、气促症状消失。术后复查胸部CT提示右肺完全复张。肺功能：FEV178%，FEV1/FVC 82%。

讨论支气管肺癌目前已成为各种癌症死亡的首要原因[1]，发病率和死亡率呈上升趋势。我国中央型肺癌约占肺癌的3/4，发现时85%均处于晚期，失去手术时机[1]。尤其我院地处西南边疆少数民族地区，经济落后；基层医院由于技术原因，诊断水平低下，晚期患者比例更高。中央型肺癌会造成阻塞，导致阻塞性肺炎、肺不张等并发症，严重影响患者生存质量。以往此类患者只能行放、化疗，以缩小肿瘤，改善症状。但疗程长，费用较高，副作用大，患者较为痛苦。

APC通过局部高温凝固效应达到治疗作用，但对于肿瘤较大者，不能达到切割瘤体的作用。高频电刀的高热效应可以在人体组织中产生切割和凝血作用[1]。由于气管壁较簿，以普通电刀切割易造成穿孔，目前气管镜下高频电刀治疗多采用电圈套器，并联合APC或冷冻治疗[2]。二者结合可以互相弥补不足。本例结果表明，气管镜下电圈套器联合氩气刀切除肿瘤，仅是作为姑息手术，但却可以达到立竿见影的效果，对于肺癌晚期患者仍不失为一种改善生存质量的有效手段。

[1]王洪武,金发光,柯明耀.支气管镜介入治疗[M].北京：人民卫生出版社,2012:54-65，381.

[2]王洪武，李冬妹，张楠，等.经气管镜电圈套器联合CO2冷冻及氩等离子凝固等治疗77例气道内肿瘤和息肉[J].中国肺癌杂志,2013,16(6):294-298.

R 734.2

B

1004-0188（2015）08-封四-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.051

2014-09-13）

661600云南开远，解放军59医院呼吸科