不同病程的卵巢扭转临床特点及超声图像分析

祝彩云 张桂艳

山东省临沂市沂水中心医院，山东临沂276400

卵巢扭转属于较少见的妇科急症，发病易导致扭转的卵巢缺血性坏死，需要及时正确诊断并给予手术治疗[1]。彩色多普勒超声具有实时、非创伤性等优点，可以为临床提供有效的诊断依据[2]。本研究收集了近4 年我院经手术病理证实的9 例单纯性卵巢扭转病例，对其声像图特征及病情转归进行综合分析，以期为早期诊断和及时手术治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011 年1 月～2015 年1 月在我院手术并病理证实的卵巢扭转9 例，年龄15 ～58 岁，平均31 岁。9 例患者均有不同程度的腹痛，7 例腹痛呈剧烈性，2 例呈持续性；3 例伴不同程度的恶心、呕吐及腹泻；3 例腹痛时间3 ～6h，3 例腹痛11 ～24h，1 例多囊卵巢促排卵妊娠后28 周左下腹疼痛72h；1 例15 岁患者两年前腹痛在当地医院输液治疗后缓解，近期出现左下腹部持续性钝痛就诊；1 例58 岁绝经妇女急、慢性腹痛交替存在，同时伴腹泻，肠蠕动增速就诊。以上9 例患者实验室血常规检查结果示3 例出现不同程度的白细胞数及中性粒细胞比例增高，余检查无明显异常。

1.2 仪器及方法

使用仪器为PHILIPS IU-22 和GE E8 型彩色超声诊断仪，采用经腹部超声检查为主，必要时经阴道超声辅助的检查方法，经腹部探头频率2.5 ～3.5MHz，经阴道探头频率6 ～9MHz，常规测量子宫及双侧卵巢体积大小，形态及血流情况，在附件区发现异常回声区时观察异常回声区的大小、形态、边界、包膜、内部回声及血流信号等，并观察异常回声区有无“漩涡征”。如观察到一侧卵巢体积增大，回声不均匀，卵巢血流减少或缺失，周围有低回声团块或不均质团块[3]时，动态观察团块内“漩涡征”，内部未见血流信号，诊断为单纯性卵巢扭转[4-5]。

2 结果

2.1 手术结果

9 例单纯性卵巢扭转患者，发生在右侧5 例，左侧4 例，扭转程度为180°～1080°，其中3 例扭转＜360°，6 例扭转＞360°。4 例手术复位后成功保留卵巢，其余5 例卵巢缺血性坏死并切除。

2.2 图像特点

7 例患侧卵巢体积增大（其中2 例卵巢回声增强，3 例内部见片状低回声，2 例卵巢内部为不均质性低回声）；1 例就诊时卵巢无明显增大，保守治疗后增大明显；绝经后妇女卵巢体积未见明显增大；15 岁病程较长患者，左侧附件区为不均质性包块与左侧盆壁粘连，左侧卵巢显示不清，右侧卵巢显示清晰；5 例患侧见形似扭转的低回声或不均质回声团块，动态扫描内见“漩涡征”；4 例见卵巢周围少量积液，6 例合并少量腹腔积液。

2.3 血流特点

6 例患侧卵巢内未见明显彩色血流。2 例患侧卵巢包膜下见细条状彩色血流，PW 为高速高阻动脉血流，RI ＞0.75。1 例15 岁慢性病程患者，双侧卵巢显示不清，左侧附件区包块内见不规则彩色血流。

2.4 特殊病例

1 例多囊卵巢助孕后妊娠28 周患者，左侧腹疼72h 就诊，超声检查：双侧卵巢体积均增大，右侧卵巢大小约7.7cm×4.7cm，左侧卵巢大小约7.7cm×5.3cm，内部呈多小囊样改变，回声均匀，CDFI 右侧卵巢见较丰富彩色血流，左侧卵巢CDFI及CPA 均未见彩色血流（图1）。双侧卵巢周围均未探及明显包块及积液。左侧下腹部压痛无反跳痛。因家属不同意手术，保守治疗48h 后复查，左侧卵巢体积明显增大，约11.1cm×7.3cm，内部回声减低，仍呈多小囊样改变，囊壁增厚模糊，CDFI 及CPA：卵巢内部未见明显彩色血流（图2），盆腔内见深径约1.9cm 的无回声区，左下腹压疼及反跳痛明显。手术见左侧附件扭转约720°，术后病理示左侧输卵管及卵巢出血坏死并慢炎症。

图1 卵巢无血流，呈多小囊样

图2 卵巢无血流，进一步肿大，囊壁水肿模糊

3 讨论

卵巢扭转是指卵巢或附件的血管蒂发生的部分性或完全性扭转，一旦发病，容易引起卵巢缺血坏死、坏疽等严重后果，甚至危及生命，因此当发现卵巢扭转特别是完全性扭转时，应首选手术治疗，以挽救受损的卵巢[1，6]，发病可见于任何年龄，临床比较少见，但并不罕见，治疗后可完全治愈，亦可反复发病[7]，应引起临床医生的足够重视。

双侧卵巢均可发生扭转，但以右侧居多[8]，原因可能为盲肠蠕动剧烈，右侧卵巢活动范围较左侧广而引起卵巢扭转，本组发生右侧5 例，左侧4 例，无明显差异。本病可以发生在正常卵巢，也可见于合并中等大小的卵巢良恶性肿瘤蒂扭转，卵巢囊性病变蒂扭转等病理性增大的卵巢。妊娠期易发生卵巢扭转可能与孕妇子宫明显增大，卵巢位置发生改变或妊娠期分泌激素作用使韧带松弛有关[9]；女童及青少年等发病原因可能为活动剧烈，引起过长的系膜扭转而发病；其他诱发因素为剧烈活动、突然改变体位、排空过度充盈的膀胱、黄体期黄体血肿等引起卵巢重心偏移而发生扭转。临床上患者往往以剧烈的下腹部疼痛就诊，往往局限于患侧，亦可向背部放射性疼痛；体格检查有压痛，但无腹壁紧张和反跳痛；部分患者伴有恶心、呕吐、发热、腹泻或便秘；妇科检查可触及患侧腹部包块及局部压痛。因本病缺乏典型的临床表现，生化指标不敏感[10]，对超声检查的依赖性相对较强。因此，综合性分析卵巢扭转的临床特点及熟练掌握其声像图特征是正确诊断本病的必需条件。为更好地与异位妊娠、附件炎、黄体囊肿、急性胃肠炎等腹部急症做出更快更准确的鉴别诊断，本文重点研究不同病程的单纯性卵巢扭转。

本组9 例手术证实的卵巢扭转患者，7 例患侧卵巢体积增大，1 例患者就诊是卵巢无明显增大，保守治疗后卵巢增大，1 例绝经后妇女卵巢扭转后体积未增大，与以往资料[11-14]中显示患侧卵巢均有增大有所不同。阿彩等[11]认为发生卵巢急性完全性扭转患者，卵巢体积均有增大，内部回声增强或出现片状低回声去区、周围少量渗出性液体积聚，分析原因可能为扭转早期静脉回流受阻、动脉血流未完全阻断，卵巢淤血性增大水肿及小血管断裂所致[11，15]。该组多囊卵巢助孕后合并妊娠的1 例扭转患者，疼痛72h 就诊时二维图像卵巢与对侧对比无明显异常改变，CDFI 及CPA 显示血流缺失，48h 再次就诊，卵巢回声减低，体积增大，其原因可能为初次就诊时动脉及静脉已发生急性完全梗阻，卵巢已处于缺血状态，但形态学未发生明显改变，在场就诊是组织发生缺血坏死，超声表现为回声减低，囊壁增厚模糊；因此超声检查过程中，不可忽略CDFI 及CPA 的检查，卵巢内血流信号完全可作为判断卵巢是否已发生扭转缺血的一个确切依据。本组2 例患侧卵巢CDFI 及CPA 检查包膜下见细条状彩色血流；经手术证实为卵巢扭转。可见，卵巢内存在血流信号时也不能完全排除卵巢扭转，可能因卵巢为子宫动脉和卵巢动脉双重供血有关[16]，1 例15 岁陈旧性扭转病例表现为患侧不均质性包块并与盆壁粘连，内见不规则彩色血流；声像图特征特异性不明显，经手术证实为卵巢坏死。应结合病史、相关辅助检查及临床症状及体征综合分析。本组5 例超声动态扫描蒂部见“漩涡征”，手术病理诊断月超声符合，证实“漩涡征”是诊断单纯性卵巢扭转的直接和特异性征象，超声容易受切面，周围肠道气体等的遮挡敏感性降低[12]，必要时需经腹、经阴道超声配合检查。

单纯性卵巢扭转因病程不同而具有不同的声像图特点：（1）早期声像图特征相对单纯，可有卵巢增大、内部回声不均匀及周围少量液体积聚等特点。（2）慢性病程患者因周围组织炎症、粘连等原因，图像相对复杂，可无特异性。（3）患者卵巢动静脉如同时完全性扭转早期二维图像无变化，应重视CDFI、CPA 的检查。因卵巢存在双重供血的特征，如卵巢内存在血流信号，亦不能完全除外扭转，应尽量找到扭转的蒂并动态观察有无“漩涡征”，再结合临床症状及体征进行综合性分析。（4）在诊断卵巢扭转时，需要与异位妊娠、子宫内膜异位症、腹部外伤、急性阑尾炎等鉴别，结合临床表现和实验室检查做出综合性分析。

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