针刀疗法联合局部封闭治疗第三腰椎横突综合征疗效观察

胡玉祥，郭定聪，赵汉乐

温岭市台州骨伤医院，浙江 温岭 317500

针刀疗法联合局部封闭治疗第三腰椎横突综合征疗效观察

胡玉祥，郭定聪，赵汉乐

温岭市台州骨伤医院，浙江 温岭 317500

目的：观察针刀疗法联合局部封闭治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：对第三腰横突综合征患者80例运用针刀松解疗法，并联合当归注射液局部痛点封闭治疗，1周1次，2次为1疗程。结果：治愈58例，好转21例，未愈1例，总有效率为98.82%。结论：针刀疗法联合局部封闭治疗第三腰椎横突综合征疗效确切。

第三腰椎横突综合征；针刀疗法；局部封闭

第三腰椎横突综合征是由于第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处明显压痛为主要症状的疾病。亦称第三腰椎横突滑膜炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，常伴有下肢疼痛，故称为第三腰椎横突综合征[1]。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。笔者临床中运用针刀疗法联合当归注射液局部封闭治疗第三腰椎横突综合征患者，获得满意效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《实用骨科学》[2]拟定：①患者常有轻重不等的腰部外伤史；②主要症状为腰部疼痛，疼痛程度因人而异，疼痛性质一般是牵扯样，也有呈酸痛样；③疼痛往往在久坐、久站或晨起以后加重；③症状严重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高而加重；④于第3腰椎横突尖部有明显的局部压痛，部位固定；⑤X线检查可能发现患侧第3腰椎横突肥大，但仅发现肥大者不能确诊为第三腰椎横突综合征，但可作为鉴别诊断之用。

1.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：①有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损及腰部受凉史，腰部外伤或劳损史；②多见于从事体力劳动的青壮年；③一侧慢性腰痛，晨起及弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部；④第3腰椎横突处压痛明显，可触及条索状硬结；⑤X线检查可见第3腰椎横突过长，左右不对称。

1.3 一般资料 观察病例均为本院2008年5月—2013年12月间收治的第三腰椎横突综合征患者80例，男58例，女22例；年龄35～50岁；病程3月～2年，中位数9月。患者均伴有典型症状与体征，实施针刀治疗前均有使用消炎止痛、舒筋活血药物史和经腰部痛点注射类固醇药物史。

2 治疗方法

患者俯卧位，腹下垫15 cm垫子。首先根据腰部压痛明显点准确定位第3腰椎横突尖做局部封闭。用龙胆紫作标记，皮肤常规消毒，铺无菌巾。予当归注射液(上海和黄药液药业有限公司)加2%利多卡因1∶1混合液痛点阻滞，痛点穿刺时寻找针感，随后推注当归注射混合液2～3 mL。每周治疗1次。封闭后再行中医针刀疗法：医者用2号汉章针刀在第3腰椎横突疼痛明显处用横形剥离法切割2～3刀，刀下有松动感后出刀，垂直入针抵达横突表面后，在横突的背面、上面、下面，以及横突与上下关节突形成的肩部与腋部分别松解1～3下，方可有理想的疗效[4]。用力由轻到重，由浅入深。用3～5 s完成一个点的全部操作；若需松解较大幅度，可松解10下左右。本针刀可松解的组织有：背面的骶脊肌、横突间肌、横突间韧带、尖部的胸腰筋膜、腰大肌、腰方肌附着处、横突肩部的骶脊神经后内外侧支，腋部的椎间孔外口纤维隔上部；故应根据患者不同的临床表现，做相应的针刀松解，有针对性地对上述各软组织有所侧重地时行松解[5]。由于该部位有腰三横突前动脉及腹膜后壁，操作时需紧贴横突，防止进针过深误伤上述组织。1周1次，2次为1疗程，共治1疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：腰痛消失，功能恢复；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；无效：腰痛无明显减轻，活动受限。

3.2 治疗结果 治疗后治愈58例，好转21例，未愈1例，总有效率为98.8%。

4 讨论

第三腰椎横突综合征属中医学痹证范畴。因腰部劳损，筋膜增厚、粘连对通过其间的腰脊神经后外侧支产生卡压所致腰、臀部酸痛及腰部活动受限为主的综合征，是临床引起腰腿痛的常见病因[6]。第三腰椎横突综合多由长期劳损，累及筋脉，耗精伤气；或正气亏虚，寒气湿邪客于经络；或跌打损伤迁延不愈，经脉痹阻。因此其病机乃气滞血瘀，不通则痛。如《素问·六元正纪大论》云：“感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也。”故本病治疗应行气活血、散寒祛湿、舒筋活络为主。

针刀横突处松解的目的是松解粘连，除去病理因素，恢复脊柱的力学平衡[7]。在横突上的组织众多，针刀治疗一方面起到松解组织粘连、解痉止痛的作用，使肌肉不协调的力学关系得到改善；另一方面解除病变组织对神经的刺激或“卡压”，并通过刺激对组织细胞的调节作用改善局部血液循环，从根本上消除病因，从而恢复脊柱的平衡。

当归具有疏通经络、温筋散寒、扶正祛邪、调节膀胱经经气作用。治疗中配合当归注射液注射激活穴位，可祛除局部瘀血及寒湿，促使局部达到改善微循环，提高新陈代谢，增强免疫力，解除疼痛，修复损伤，加快局部血供，使周围细胞获得充分营养，从而达到“宛陈则除之”“祛瘀生新”的目的，从而使针刀治疗作用得以持续，止痛效果明显持久，病程进一步缩短。

观察结果表明，针刀疗法联合局部封闭是治疗第三腰椎横突综合征疗效肯定，宜于临床推广运用。

[1]施杞．中医骨伤科学[M]．北京：中国中医药出版社，200：412．

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．北京：人民军医出版社，2005：3．

[3]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：202．

[4]汉章．小针刀疗法[M]．北京：中国中医药出版社，1998：144-145．

[5]王文德，王晔来，等．中国针刀临证精要[M]．北京：人民卫生出版社，2009：246-249．

[6]陈延明，刘怀清，闵苏．颈肩腰背痛非手术治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2006：202-203．

[7]方玉树．局部封闭结合小针刀治疗腰三横突综合征疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(16)：1994-1995．

（责任编辑：冯天保）

R681.5+7

A

0256-7415（2015）05-0261-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.124

2014-10-07

温岭市科技局基金项目（2012C31BF0004）

胡玉祥（1971-），男，副主任中医师，研究方向：骨创伤及手、显微外科。