针刺联合银杏达莫静脉点滴治疗椎基底

动脉供血不足的临床观察

刘占军　天津市宝坻区新安镇医院　301800

针刺联合银杏达莫静脉点滴治疗椎基底

动脉供血不足的临床观察

刘占军天津市宝坻区新安镇医院301800

摘要目的：观察针刺联合银杏达莫静脉点滴在治疗老年椎基底动脉供血不足中的临床疗效。方法：治疗组54例采用针刺联合静脉点滴银杏达莫；对照组42例单纯静脉点滴银杏达莫。两组治疗7d，用症状改善起效时间、经颅多普勒超声检查评估两组疗效。结果：治疗7d后，治疗组有效率为96.3%，对照组有效率为83.3%；两组在治疗中平衡障碍、眩晕、耳鸣、眼震等症状全部消失病例，治疗组41例，平均起效时间为(1.88±0.84)d，对照组17例，平均起效时间为(4.35±2.36)d，差异有显著性。结论：针刺联合银杏达莫静脉点滴在治疗老年椎基底动脉供血不足中的临床疗效显著。

关键词椎基底动脉供血不足眩晕针刺银杏达莫

随着社会人口老龄化程度的加大，头晕成为60岁以上人群就医的首位原因。椎基底动脉供血不足是以反复发作眩晕为临床特征，同时伴有头痛、恶心、胸闷、失眠，甚至出现猝倒、昏厥等，进一步发展可导致严重的缺血性脑血管病，严重影响老年患者的生活质量。笔者采用针刺治疗结合银杏达莫注射液静脉点滴治疗老年椎基底动脉供血不足，明显缩短眩晕发作持续时间，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共收集我院2010年6月-2013年5月住院60岁以上患者96例，年龄最大者76岁，病程2~18年，随机分为治疗组54例和对照组42例，其中治疗组男22例，女32例；对照组男18例，女24例。两组患者在年龄、性别、病程上差异无显著性(P>0.05)。两组在治疗前、后采用国产的TCD诊断仪，用2MHz探头通过枕窗检测椎基底动脉(VA-BA)，记录各动脉频谱形态、收缩期血流速度、舒张期末血流速度。

1.2诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准[1]，有眩晕、恶心、头痛、视物模糊等椎基底动脉供血不足的典型症状，体格检查见旋颈试验阳性；X线片示椎间关节失稳、骨赘形成、韧带钙化或钩椎关节骨质增生；经颅多普勒(TCD)检查确定为椎基底动脉供血不足；影像学所见与临床表现相符合。除外耳源性眩晕、脑干、小脑非缺血性疾患以及颅脑占位病变。

1.3治疗方法两组均采用银杏达莫(山西普德药业股份有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静脉滴注，1次/d，连续应用7d。治疗组在上述用药基础上同时进行针刺治疗。针刺选穴为风池、完骨、天柱、后溪、太冲、后颈部压痛点对应的夹脊穴。操作方法：患者取坐位，选用2寸毫针，直径0.30mm，针刺以得气为度，即施术者手下有沉紧感，患者有酸麻重胀感。留针30min，1次/d。

2结果

2.1疗效判定标准依据患者症状、体征及TCD变化来判定疗效。(1)治愈：眩晕症状和体征完全消失、TCD检查正常；(2)显效：眩晕症状和体征明显改善，TCD检查基本正常；(3)有效：眩晕症状和体征改善，TCD检查改善；(4)无效：眩晕症状、体征和TCD检查无任何改善。

2.2治疗结果治疗组54例，治愈10例，显效31例，有效11例，无效2例，有效率96.3%。对照组42例，治愈4例，显效13例，有效18例，无效7例，有效率83.3%。差异有显著性(P<0.05)。两组在治疗中平衡障碍、眩晕、耳鸣、眼震等症状全部消失病例，治疗组41例，平均起效时间为(1.88±0.84)d，对照组17例，平均起效时间为(4.35±2.36)d。

2.3治疗前、后TCD结果比较见表1。

表1　两组治疗前、后TCD结果比较

3讨论

椎基底动脉供血不足是老年人常见的缺血性脑血管病，是多种病因引起的椎基底动脉管腔狭窄、痉挛或闭塞导致脑干、小脑或枕叶皮质暂时性缺血。通常以发作性眩晕为主要表现，伴或不伴有耳鸣、恶心、呕吐、头痛、平衡失调、肢体麻木、意识障碍等症状[2]。长时间的反复发作可致椎基底动脉血栓形成，引发中风，属中医“眩晕”、“中风先兆”等范畴。TCD主要是通过检测椎-基底动脉的血流速度来了解脑血管病变，为一种新型有效的探测颅内动脉血流动力学改变的无创检查，可确定动脉狭窄及供血不足[3]，并可以重复、动态地观察脑血流状态，对椎基底动脉供血不足眩晕患者脑血管功能进行客观评价，从而为临床治疗提供重要帮助。

银杏达莫常用于心脑血管病及外周循环障碍性疾病的治疗，为银杏总黄酮和双嘧达莫的复方制剂，其中银杏总黄酮具有血管活性，清除自由基，扩张冠脉血管、脑血管，改善血流变学，改善脑缺血的作用；双嘧达莫可抑制血小板聚集。银杏达莫可以使椎基底动脉供血不足的患者脑供血得到明显改善，从而解除因供血不足而带来的平衡障碍、眩晕、耳鸣、眼球震颤等症状。

针刺可以松弛痉挛的肌肉、调节脑血管，并可针对椎基底动脉的不同病理状态调节椎基底动脉的血流速度，使之趋于正常[4]，使眩晕及时得到缓解。根据“经脉所过，主治所及”的理论，针刺风池、完骨、天柱可治疗眩晕、头痛、行走不稳、耳鸣、恶心、呕吐等症。针刺颈部夹脊穴，直达病所，能疏通经络、气血，使局部血液循环加快，改善其周围组织营养，同时能通过脊神经和交感神经的体液调节，从而调整血流速度和血容量，使椎基底动脉供血不足得以加快恢复，缓解临床症状[5]。后溪为八脉交会穴，通督脉，太冲为肝经的原穴，内经云“诸风掉眩，皆属于肝”，针刺太冲、后溪可以双向调节的方式有效地改善椎动脉供血，纠正椎动脉血流动力学紊乱。

通过临床观察，针刺联合静脉点滴银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足明显优于单纯静脉点滴银杏达莫治疗，可以明显缩短治疗的起效时间，有利于患者临床症状的改善，减少患者的痛苦。并且通过1周的治疗，治疗组患者在TCD改善方面也明显优于对照组，能明显缓解椎基底动脉供血不足患者的头晕症状，并能明显改善脑血管的血流速度，两组比较差异有显著性(P<0.05)。说明针刺联合静脉点滴银杏达莫通过疏通经络、改善脑血流状态，对于椎基底动脉供血不足的治疗起到很好的治疗作用，临床效果显著。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994.

[2]张德元.椎基底动脉供血不足的整合研究进展〔J〕.中医药导报，2009,15(2)：88.

[3]戴艳萍.椎基底动脉系统TIA的TCD与SPECT对照研究〔J〕.中国医刊，2003,38(10)：42-43.

[4]孙健，贾真.针刺对椎-基底动脉供血不足血流速度的影响〔J〕.上海针灸杂志，2005，9(24):11-12.

[5]庄垂加,阮传亮,等.针刺颈椎夹脊穴治疗椎-基底动脉供血不足综合征疗效观察〔J〕.中国针灸, 2002,22(1):23-24.

(编辑落落)

收稿日期2014-05-21

中图分类号：R741.05

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0183-03