超声造影对甲状腺单个结节病灶的鉴别诊断价值

吴敬恒　广东省深圳市北京大学深圳医院　518035

超声造影对甲状腺单个结节病灶的鉴别诊断价值

吴敬恒广东省深圳市北京大学深圳医院518035

摘要目的：探讨超声造影对甲状腺单个结节病灶良恶性的鉴别诊断价值。方法：观察80例甲状腺结节常规超声检测和超声造影的诊断结果，分析甲状腺结节良恶性的超声造影特征。结果：以术后病理结果为金标准，常规超声诊断甲状腺单个结节良恶性的敏感性和特异性分别为74.19%(23/31)和81.63%(40/49)，而超声造影的诊断敏感性和特异性分别为90.32%(28/31)和95.92%(47/49)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影显示恶性结节以形态不规则(77.42%)、边界不清(96.77%)、分布不均匀(87.10%)和低增强为主(83.87%)，而良性结节以形态规则(85.71%)、边界清晰(89.80%)、分布均匀(73.47%)和明显增强(81.63%)为主，两组良恶性结节超声造影特征比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声造影可以较好地诊断甲状腺单个结节病灶的良恶性，形态不规则、分布不均匀和低增强是恶性结节超声造影的主要特征。

关键词超声造影甲状腺结节价值

甲状腺结节是临床常见病，发生率约50%，常用检测方法为超声检测，但其对恶性结节的诊断敏感性和特异性不高，随着超声造影技术的开展，可较好地判断甲状腺结节的良恶性，具有重要的临床价值[1]，本文将观察我科近期诊断的80例甲状腺结节的影像资料，进一步分析超声造影对甲状腺单个结节病灶良恶性的鉴别诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料选取我科近2年诊断的甲状腺单个结节患者80例资料，其中男34例，女46例，年龄20~55岁，平均年龄(35.22±8.21)岁，结节直径5~20mm,平均(11.24±2.15)mm，均为单发结节。术后病理结果：恶性31例，病理类型为：甲状腺乳头状癌；良性49例，病理类型为：结节性甲状腺肿40例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺滤泡腺瘤1例。

1.2检测方法患者取平卧位，暴露颈部，使用常规超声观察甲状腺结节的部位、形态、内部回声、钙化、边缘及周围血供等，然后切换对比脉冲序列超声造影成像模式，取合适切面，探头频率8MHz,机械指数0.08~0.10，肘上静脉注入造影剂2.5ml，随后注入生理盐水冲管，连续观察造影结果，尽量缩小图像在超声前场。所有观察对象结果均经术后病理检查确诊良恶性。

1.3诊断标准常规超声恶性结节特点：无完整包膜、无声晕征、形态不规则、内部低回声、边界不整齐、可见点状钙化等；超声造影恶性结节特点：不均匀性、低增强强化。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件，计数资料分析采用四格表卡方检验或分组资料卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1常规超声与超声造影的诊断价值比较以术后病理结果作为金标准，常规超声诊断甲状腺单个结节良恶性的敏感性和特异性分别为74.19%(23/31)和81.63%(40/49)，而超声造影的诊断敏感性和特异性分别为90.32%(28/31)和95.92%(47/49)，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　常规超声与超声造影的诊断价值比较

2.2超声造影诊断甲状腺结节良恶性的价值超声造影显示恶性结节以形态不规则(77.42%)、边界不清(96.77%)、分布不均匀(87.10%)和低增强为主(83.87%)，而良性结节以形态规则(85.71%)、边界清晰(89.80%)、分布均匀(73.47%)和明显增强(81.63%)为主，两组良恶性结节超声造影特征比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　超声造影诊断甲状腺结节良恶性的价值

3讨论

随着影像技术的提高，对甲状腺结节的良恶性判断的准确性有了明显提高，由于甲状腺是一个血液丰富的器官，甲状腺结节的形成同时伴有微小血管灌注的改变，因此，通过超声造影技术将有助于提高甲状腺良恶性结节的判断准确率[2]。超声造影技术是一项超声新技术，可通过灌注造影剂实时动态连续观察脏器的血液灌注情况，可以观察结节内血流的状况以及新生血管的分布，直接反映肿瘤的生物学行为，但对缺乏血液供应的肿瘤或对肿瘤侵犯范围的判断能力有限[3]。本文通过对比观察我院近年来采用常规超声和超声造影技术诊断的甲状腺单个结节的阳性率和超声影像特点，进一步分析超声造影对甲状腺单个结节病灶良恶性的鉴别诊断价值。

本文结果发现，超声造影诊断甲状腺恶性结节的敏感性和特异性较高，影像特征以低增强为主，占83.87%，增强类型为不均匀增强，占87.10%，其可能原因是恶性肿瘤结节内部缺乏血液供应，甲状腺正常血管被癌细胞大量破坏等有关[4]，本文中仅5例出现了明显增强，其可能原因是甲状腺肿瘤恶性程度较高，生长活跃，肿瘤体积大，在各种肿瘤性血管生成因子的作用下，大量形成新生血管网，导致出现明显增强的表现[5]。在良性结节中，主要以形态规则、边界清晰、分布均匀和明显增强等特点为主，主要原因是甲状腺良性结节的形成经历了增生期、胶质储存期等交替过程，在此过程中，结节增强强度不同，新老交替，血液供应多样，因此呈现了明显增强等特点，本文中有9例出现了低增强，其可能原因是合并了桥本甲状腺炎或合并囊性变，囊内出血等[6]。良性结节表现为均匀性增强为主，主要是由于结节周围有纤维组织增生包裹，间质血液供应不良，内部坏死或纤维化。而恶性结节由于肿瘤生长速度快、内部容易供血不足而出现坏死，造影下为灌注缺损的表现[7]。甲状腺恶性结节的边界不清、形态不规则，主要是与恶性肿瘤的浸润性生长特点有关，恶性肿瘤容易浸润周围组织，导致常规超声下不能较好地判断肿瘤的形态和大小，而通过超声造影可以较好地显示肿瘤周围微血管供应的状况，明显提高了诊断的准确率[8]。本文结果与大部分学者的研究结果基本相一致[9]，但由于本文未使用时间-强度曲线定量分析相关参数的变化、样本量较小等，结果具有一定的局限性，在今后工作中将进一步完善。

综上所述，超声造影可以较好地诊断甲状腺单个结节病灶的良恶性，甲状腺恶性结节的超声特点主要为形态不规则、分布不均匀和低增强等。

参考文献

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(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-03

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0240-02