微创自撑开钉治疗胸腰椎骨折的可行性及安全性

谌　思　熊洋莉　湖北省武汉市优抚医院骨科　430023

微创自撑开钉治疗胸腰椎骨折的可行性及安全性

谌思熊洋莉湖北省武汉市优抚医院骨科430023

摘要目的：分析微创自撑开钉治疗胸腰椎骨折的可行性及安全性。方法：按照随机数表法将2012年6月-2013年11月在我院治疗的76例胸腰椎骨折患者分为研究组38例和对照组38例，对照组采用开放椎弓根螺钉内固定手术方案，研究组采用微创自撑开钉内固定手术方案。观察记录两组患者围手术期的手术时间、术中出血量等指标，以及手术前、后伤椎前缘高度、后凸cobb角，并对结果进行分析比较。结果：研究组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者术后即刻、术后半年的伤椎前缘高度和后凸cobb角与手术前比较均明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；而两组之间术后即刻和术后半年的伤椎前缘高度、后凸cobb角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：微创自撑开钉治疗胸腰椎骨折时间短、创伤小，适合临床长期推广应用。

关键词微创自撑开钉开放椎弓根螺钉内固定胸腰椎骨折

胸腰椎骨折作为脊柱损伤中较常见的类型，主要是因外力所导致的胸腰椎骨质连续性损伤[1]。该病常会结合不同程度的神经功能损伤及其他脏器损伤，治疗起来比较困难[2]。尽可能减小手术过程中患者的痛苦，又能够达到矫正和内固定的手术方案是探究的重点，我院基于此，分析了微创自撑开钉治疗胸腰椎骨折的可行性及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料按照随机数表法将2012年6月-2013年11月在我院治疗的76例胸腰椎骨折患者分为研究组和对照组。骨折原因为：高处坠落伤32例，交通事故伤15例，重物砸伤13例，摔伤16例。研究组38例，男21例，女17例，年龄27～53岁，平均年龄(38.2±6.8)岁，对照组38例，男23例，女15例，年龄29～51岁，平均年龄(37.8±7.2)岁。两组患者各项一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用开放椎弓根螺钉内固定手术方案。研究组采用微创自撑开钉内固定手术方案，具体为手术在全麻下进行，患者行俯卧位，在X线下确定进针点，进针约椎体前1/2，之后在椎体后缘处旋入套管，在对应的4个进针点处扩孔。在椎板后缘植入螺杆，置入10°的空心椎弓根螺钉，锁紧螺帽。

1.3观察指标观察两组患者围手术期的手术时间、住院时间、出血量等指标，以及手术前后伤椎前缘高度、后凸cobb角，并对结果进行分析比较。

2结果

2.1两组患者围手术期各项指标的比较研究组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

2.2两组患者伤椎前缘高度、后凸cobb角的比较治疗后，两组患者的术后即刻、术后半年的伤椎前缘高度、后凸cobb角与术前比较均明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；而两组之间术后即刻和术后半年的伤椎前缘高度、后凸cobb角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具体数据见表2。

3讨论

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注：*表示同组间术后即刻与术前比较P<0.05；并表示同组间术后半年与术前比较P<0.05。

对于胸腰椎骨折患者通常采用手术治疗。前几年，临床上采用开放椎弓根螺钉内固定手术来治疗胸腰椎骨折，术后脊柱后凸畸形的矫正效果以及内固定效果显示良好[3，4]。而近几年，研究人员逐渐对开放手术的手术时间、切口长度等一系列手术指标提出了一致意见，研究数据显示，传统开放手术的手术时间长达(98.4±8.7)min，患者手术中切口长度为(8.1±0.3)cm，显然手术创伤比较大，患者恢复较慢[5]。此外长达(13.8±1.5)d的住院时间使患者不能承受高额的费用，满意度不高[6，7]。随着微创脊柱技术的发展，近几年，研究人员开始采用微创自撑开钉内固定手术对胸腰椎骨折患者进行治疗，基于开放手术中对于椎旁肌的剥离范围较广，使得患者在后期随访中出现较为严重的腰痛、背部无力等并发症，而在微创自撑开钉手术时只需轻度切开神经根拉钩就可显露螺钉进针位置，不需要像传统手术中定期的牵拉挤压支配椎旁肌，这样也不会对肌肉功能造成影响[8]。随访患者出现上述并发症的情况较少。

此外，本次实验中发现，微创手术下患者的手术时间、住院时间、出血量、切口长度均大大减少，其中手术时间、住院时间与传统开放方案比较，时间更短，术后伤口VAS评分(2.5±1.6)显著低于传统方案的(4.6±1.9)。这些围手术期指标的改善，在很大程度上减轻了患者的痛苦，给患者康复带来了福音。研究还发现，采用微创自撑开钉内固定方案患者的影像学参数中术后伤椎前缘高度与后凸cobb角与传统开放手术比较，差异不明显。说明微创手术下患者脊柱后凸畸形的矫正效果以及内固定效果与传统开放手术相当，均能够达到满意的矫正效果。

综上所述，采用微创自撑开钉治疗胸腰椎骨折手术期各项指标以及矫正效果显著，安全可靠，值得临床上推广使用。

参考文献

[1]于长水,杨卫良.经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(48):9065.

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[3]王旭,李永民,谷守山，等.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):4109-4112.

[4]李军民,张仲子,查天文，等.胸腰椎骨折伤椎固定技术的临床应用及疗效分析〔J〕.中国矫形外科杂志,2012,20(20):1902.

[5]Shang J, Ling XD, Liu YC，etal.Biomechanical effects of pedicle screw adjustments on the thoracolumbar burst fractures〔J〕.Chin Med J (Engl)，2013,126(2):300-305.

[6]王洪伟，李长青，周跃.微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较〔J〕.中国脊柱脊髓杂志,2010,20(2):112-116.

[7]钱济先,纪振钢,高浩然，等.微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折〔J〕.中国矫形外科杂志,2013,21(16):1591-1596.

[8]王洪伟,李长青,周跃，等.微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较〔J〕.中国脊柱脊髓杂志,2010,20(2):112-116.

(编辑落落)

收稿日期2014-11-10

中图分类号：R683.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0628-02