米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理中临床效果观察

周新枚　广东省东莞市大岭山医院妇产科　523819

米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理中临床效果观察

周新枚广东省东莞市大岭山医院妇产科523819

摘要目的：对米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理的临床效果进行观察。方法：抽取2013年2月-2014年2月在本院行宫腔镜检查的186例患者作为观察对象，将其随机分为米索前列醇组(n=106)和对照组(n=80)，米索前列醇组检查前2～12h阴道后穹窿置米索前列醇片400μg，对照组检查前6～12h宫颈放置导尿管。观察并比较两组患者人流综合征(PAAS)发生率、疼痛情况及宫颈软化、扩张情况。结果：米索前列醇组PAAS发生率1.9%明显低于对照组31.3%，米索前列醇组感觉疼痛者比例87.7%明显低于对照组100.0%，米索前列醇组扩宫率为29.2%明显低于对照组扩宫率81.3%，米索前列醇组扩张宫颈所需时间平均(5.18±2.9)min短于对照组(11.8±8.2)min，组间比较差异显著，具有统计学意义(P均<0.05)。结论：宫腔镜检查前2~12h阴道后穹窿一次性置入米索前列醇400μg可有效软化宫颈，减轻患者的疼痛程度，值得临床推广应用。

关键词宫腔镜米索前列醇宫颈软化

近年来，宫腔镜技术被广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗中，其符合“微创技术”标准，但宫腔镜检查时会扩张、牵拉宫颈，为患者带来不同程度的痛苦，此外，还易导致宫颈裂伤、子宫穿孔等情况。如何减轻宫腔镜操作时给患者带来的痛苦，降低相关并发症的发生一直以来受到了临床的关注[1]。米索前列醇(Misoprostol)是一种前列腺素E2的类似物[2]，本文以在本院行宫腔镜检查的186例患者作为观察对象，对米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理中的临床效果进行观察分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2013年2月-2014年2月在本院行宫腔镜检查的186例患者作为观察对象，所有患者均经术前常规检查及妇科检查，排除标准：(1)妊娠、急性生殖道感染者；(2)宫腔镜检查禁忌证、米索前列醇禁忌证者；(3)生殖道畸形者。患者年龄22～36岁，平均年龄(28.3±1.6)岁，平均体重(69.23±3.2)kg；平均身高(163.2±4.2)cm；将其随机分为米索前列醇组(n=106)和对照组(n=80)，两组患者在年龄、体重等一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，所有患者均知悉本次试验目的，自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法对照组：检查前6～12h宫颈放置导尿管。米索前列醇组：检查前2～12h阴道后穹窿置米索前列醇片(国药准字H20084598，浙江仙琚制药股份有限公司)400μg。

1.3观察指标(1)人流综合征(PAAS)发生率：诊断标准[3]血压≤80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收缩压下降≥20mmHg，心率≤60次/min或下降≥20次/min，伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷、出冷汗，出现上述任何症状>3项者；(2)自觉疼痛情况：采用静息状态下视觉模拟评分尺法(VAS评分)，自制一把10cm的尺子，由患者根据自我感觉在横线上划一记号，其中8～10分为剧烈疼痛，4～7分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛；(3)宫颈软化、扩张情况：宫腔镜检查均由一组固定医师操作，判定标准[4]以探针放入宫腔开始至宫腔镜放入宫腔完毕为扩张宫颈所需时间。术前用宫颈扩张器探测宫颈内口，以8mm扩宫器可直接通过为无需扩宫。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PAAS的发生情况对比米索前列醇组发生率1.9%(2/106)明显低于对照组31.3%(25/80)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组VAS评分情况的对比米索前列醇组感觉疼痛者比例87.7%明显低于对照组100.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者VAS评分情况的对比〔n(%)〕

2.3两组宫颈软化、扩张情况的对比米索前列醇组扩宫率为29.2%(31/106)明显低于对照组扩宫率81.3%(65/80)，米索前列醇组扩张宫颈所需时间平均(5.18±2.9)min短于对照组需(11.8±8.2)min，组间比较差异显著，具有统计学意义(P均<0.05)。

3讨论

宫颈主要由结缔组织构成，宫腔镜操作前常需用宫颈扩张器将宫颈扩张至6.0～7.0mm，宫颈韧性较差者易出现宫颈裂伤、穿孔等并发症，从而增加患者痛苦，且易引起医患纠纷[5]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宫肌兴奋促进宫缩，其抑制子宫颈胶原合成，增强宫内压及子宫肌张力，扩张和软化子宫颈。此外，其可促进宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维，从而使宫颈得到软化，富有弹性，顺应性增高，进而有效避免机械性扩张引起的宫颈裂伤[6，7]。宫颈扩张是宫腔镜检查时下生殖道疼痛的重要原因，手术前给药，将宫颈预处理，使其软化，易于扩张，为宫腔镜顺利进入宫腔提供保证，从而降低PAAS、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症的发生率，减轻了患者术中的痛苦，也显著的缩短了手术操作时间[8]。

本文中对米索前列醇组检查前2～12h阴道后穹窿置米索前列醇片400μg，对照组患者检查前6～12h宫颈放置导尿管。结果显示，米索前列醇组PAAS发生率、感觉疼痛者比例均明显低于对照组，此结果与张升红研究结论具有一致性[9]，此外，米索前列醇组扩宫率明显降低，扩张宫颈所需时间也显著缩短，组间比较差异显著，具有统计学意义(P均<0.05)。因此本文结果证实，宫腔镜检查前2～12h阴道后穹窿一次性置入米索前列醇400μg可有效软化宫颈，缩短扩张宫颈所需时间，减轻患者的疼痛程度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]康德凡,刁海丹.宫腔镜术前宫颈扩张的两种方法疗效对比〔J〕.中国实用医药,2013,8(34):117-118.

[2]杭悦霞，周明香．米索前列醇在宫腔镜检查时应用效果的观察〔J〕．宁夏医学院学报，2009，30(6):768-769.

[3]王淑贞．妇产科理论与实践〔M〕．第2版.上海：上海科学技术出版社，1991：899.

[4]Preutthipen S，H erabutya Y．Vaginal misoprostol for cervical priming before operative hysteroseopy：a randomized controlled trial〔J〕．0bstet Gynecol，2000，96(6)：890.

[5]朱克修，刘景瑜，安瑞芳．米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用〔J〕．中国计划生育学杂志，2004，12(1)：58-62.

[6]李红键.药物米索前列醇用于人工流产术前扩张宫颈的临床观察〔J〕.医药前沿,2013,3(34): 234.

[7]韩西娟.米索前列醇在绝经后妇女宫腔镜手术前软化宫颈的疗效探讨〔J〕.中国医药指南,2013,11(25): 457-458.

[8]朱泰丰，贺昌海，史益凭，等．米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验〔J〕．中国计划生育杂志，2008，6(2)：75.

[9]张升红，孟宏霞．米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理的临床观察〔J〕．中国妇幼保健，2007，22(14):2281-2282.

(编辑雅文)

收稿日期2014-08-18

中图分类号：R711.32

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0656-02