青年与老年患者急性心肌梗死的临床特点分析

周江荣 王爱玲 杨林飞 高 玉 张科芝

青年与老年患者急性心肌梗死的临床特点分析

周江荣 王爱玲 杨林飞 高 玉 张科芝

目的 分析青年与老年患者急性心肌梗死(AMI)的临床特点，为临床诊疗提供参考依据。方法选取104例住院的青年(年龄≤45岁)AMI患者(青年组)，以同期住院的121例老年(年龄≥65岁)AMI患者作为对照，分析AMI危险因素、临床表现、冠脉病变特点及治疗策略。结果青年组吸烟、冠心病家族史、高脂血症、典型胸痛明显高于老年组(P<0.05),青年高血压、糖尿病的发病率、并发症以及病死率低于老年组(P<0.05)。青年组多系单支、中度血管病变为主，老年组以多支、重度血管病变为主。青年组药物保守治疗比例较老年组高(P<0.05)，老年组患者采用冠状动脉旁路移植术治疗多于青年组(P<0.05)；青年组患者从症状发作到医院时间、医院到导管室时间均小于老年组(P<0.05)。结论青年与老年AMI患者的相关危险因素、临床表现、冠脉病变特点及治疗策略存在差异。

青年；老年；急性心肌梗死；危险因素；临床特点

近年来，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发病率明显增高，并呈年轻化趋势。青年AMI是指年龄在45岁及以下的青年，不论病因如何而发生的心肌梗死[1]，占总AMI患者6%～10%[2]。青年AMI常易漏诊或误诊，生前并未得以诊断，死后经尸检证实为心肌梗死。青年AMI及时救治后急性期及远期致死率较低，出院后病情稳定，劳动力可以恢复。因此全面认识青年AMI的规律性及特点，对于预防和成功救治青年心肌梗死十分重要。本研究对青年和老年AMI患者的临床特点进行比较分析，旨在探讨青年AMI发病的危险因素、临床表现以及冠脉病变特点，为防治青年AMI提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2014年4月，安徽医科大学第一附属医院心内科住院并行冠状动脉造影检查明确诊断的AMI患者225例。所有AMI患者符合AMI诊断与治疗指南的诊断标准[3]，至少具备以下2条标准：缺血性胸痛的病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。根据WHO最新发病年龄划分为青年组和老年组。青年组104例，年龄≤45岁，平均(40.1±5.3)岁；男性88例，女性16例。老年组121例，年龄≥65岁，平均(67.4±10.2)岁；其中男性96例，女性25例。

1.2 研究方法 记录AMI患者的资料，包括年龄、性别、吸烟、饮酒、家族史、糖尿病、高血压、血脂、临床表现如有无典型胸痛、心律失常、心衰、心源性休克等并发症、死亡、心肌梗死部位以及冠脉造影结果分析。

1.2.1 危险因素 吸烟：日吸烟1支以上，连续吸烟超过1年。饮酒：日平均饮白酒50 g以上，连续饮酒超过6个月。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L(测量至少2次)，或者既往明确有糖尿病史，已经在服用降糖药物治疗或在用胰岛素治疗。高血压：为至少3次不同时间监测血压收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，或者已经明确有高血压病在服用降压药物治疗。血脂异常：总胆固醇>5.20 mmol/L；甘油三脂>1.7 mmol/L,低密度脂蛋白>3.64 mmol/L[4]。体质量指数(body mass index,BMI):BMI≥24为超重，≥28为肥胖。

1.2.2 临床特点 两组AMI患者前驱症状及发病时有无典型的胸痛，心肌梗死的部位，两组的并发症：严重心衰、心源性休克、心律失常(频发早搏，房室传导阻滞，心房纤颤/房扑，心室颤动，室性心动过速室上性心动过速)以及死亡等。

1.2.3 冠脉造影结果 对两组AMI患者的血管病变个数、程度以及部位进行分析，按照Gensini评分[5], 评分<20分为轻度病变，21～39分为中度病变，40～99分为重度病变，>100分为极重度病变。

2 结果

2.1 一般资料比较 青年组患者在吸烟、高脂血症、冠心病家族史、糖尿病的比例均高于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。青年组患者BMI平均为(26.70±2.52)kg/m2，老年组BMI平均为(23.91±2.19)kg/m2，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

2.2 实验室检查结果比较 青年组患者甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇水平均高于老年组，血清肌酐水平则低于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者高密度脂蛋白、心脏射血分数的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 临床表现比较 青年组患者典型胸痛发生率高于老年组，心律失常的发生率也高于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)；但老年组的心力衰竭、心源性休克、病死率显著高于青年组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者实验室检查结果比较

表3 两组患者临床表现比较[n(%)]

2.4 两组患者冠脉造影结果比较 青年组冠状动脉病变多以单支病变为主，老年组则以双支及多支病变伴钙化为主，两组患者单支、多支病变的比例差异有统计学意义(P<0.05)，但双支病变比例差异无统计学意义(P>0.05)。两组AMI罪犯血管均好发左前降支，其次是左回旋支，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者病变程度差异有统计学意义(P<0.05)，青年组患者以中度病变为主，老年组则以重度病变为主，见表4。

表4 两组患者冠脉造影结果比较[n(%)]

2.5 两组患者治疗策略比较 青年组患者药物保守治疗比例高于老年组，而老年组患者采用冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)治疗比例高于青年组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者选择急诊PCI或择期PCI的差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。青年组患者从症状发作到医院时间平均为(154.59±82.81)min,老年组为(176.43±96.18)min，两组差异有统计学意义(P<0.05)；青年组患者从医院到导管室时间平均为(71.95±22.62)，而老年组为(80.17±29.57)min, 两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者治疗策略比较[n(%)]

3 讨论

AMI是部分心肌的血液循环突然全部中断而导致的一种急性及严重的心脏状态[6,7]。在发展中国家，AMI是最高的致死原因之一，病死率约为50%[8]。45岁以下青年人的AMI发病率相对低于中老年人，但是青年人的AMI发病率一直在增加。与老年组相比，本文青年AMI患者吸烟比例显著高于老年组，提示吸烟是青年AMI的重要危险因素，其机制可能是吸烟导致机体儿茶酚胺释放增加，冠状动脉痉挛和血管内皮损伤，血小板活性增加，凝血酶形成，促进血栓形成，从而导致冠状动脉血栓事件[9]。Pagani等[10]研究发现戒烟后2～3年冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)的死亡率会出现下降趋势, 随着时间的推移，会下降至未吸烟者的水平。

高血压、糖尿病、高脂血症被公认为CHD的独立危险因素[11]。本研究青年组高脂血症的比例低于老年组，但是青年组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白浓度高于老年组，提示脂质的代谢异常在青年AMI更为显著，在青年AMI防治中，要注重干预脂质的代谢。本研究还显示，青年CHD患者BMI较高，肥胖可直接导致血浆甘油三酯及胆固醇水平升高，肥胖在心肌梗死的发病中有重要作用。现今的年轻人生活方式不健康，过多的摄入高热量的食物，会导致肥胖进而提高AMI发病率。与老年组相比，青年组糖尿病、高血压病发病率较低，提示高血糖、高血压对于青年AMI发生作用小于老年组AMI。而青年组AMI发病家族史高于老年组，遗传因素对早发冠心病的发生发展起重要作用，AMI家族史是冠心病的独立预测因素[12]，而且这种预测作用在青年人群中有着更重要的意义。

随着年龄增长，动脉发生退行性改变，多种危险因素并存加重冠脉粥样硬化，从而引起心肌缺血、心肌梗死。但是青年AMI患者典型胸痛的发生率明显比老年组高，可能与老年人较多合并有糖尿病，使神经系统对胸痛阈值高，反应迟钝。老年组发生严重的心衰、心律失常、心源性休克高于青年组，可能与年龄增高，心脏病史较长，心脏储备功能差有关。在冠脉病变特点上，青年组冠脉病变以单支为主，冠脉造影正常比例高于老年组，可能与冠脉痉挛有关，血管病变程度较轻；而老年组则以多支病变为主，血管病变程度重，钙化病变比例高。老年患者的病变血管数目与青年患者差异显著，这与国外报道[13]结果一致。青年AMI患者从发病到医院时间及从医院到导管室时间明显少于老年组，这可能与年青患者症状较重，病患以及家属重视程度高有关。

青年组与老年组AMI不仅在危险因素、临床表现上不同，而且在冠脉病变特点上有明显差异。青年AMI多伴有吸烟、高血脂、肥胖以及冠心病家族史等危险因素，临床发病多有胸痛，发病后常伴有心律失常等并发症，病死率低，冠脉多单支简单病变，手术相对易操作，发病到开通犯罪血管的时间较短，预后较好。因此，有以上危险因素的青年人群应该及早宣教、及早重视，对危险因素进行早期控制，如严格戒烟、戒酒，避免过度劳累，改变不良的生活方式，合理膳食等，尤其是对有冠心病家族史的青年人进行早期干预，可减少青年AMI的发病率。

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(2015-01-20 收稿 2015-03-19修回)

Analysis of clinical features of acute myocardial infarction in young and older patients

ZhouJiangrong,WangAiling,YangLinfei,etal

DepartmentofCardiology,theAffiliatedHefeiHospitalofAnhuiMedicalUniversity,theSecondPeople'sHospitalofHefei,Hefei230011,China

Objective To analyze the risk factors, clinical characteristics and coronary artery lesion in the young and older patients with acute myocardial infarction.MethodsA total of 104 patients with acute myocardial infarction (≤45 years old) were included in this study. Another 121 patients with acute myocardial infarction (≥65 years old) in hospital at the same period were as control. The cardiovascular risk factors, clinical characteristics, coronary angiography (CAG) features and treatment strategy were analyzed.ResultsCompared to aged group, young group had a significantly higher rate of smoking, family history of coronary heart disease (P<0.05), and hyperlipidemia (P<0.05). The incidence rate of hypertension, diabetes, complications and mortality rate was lower than that of the aged group (P<0.05). The clinical manifestations of young patients with typical chest pain had a significantly higher occurrence than of aged group; compared with the aged group, the young group had a significantly difference in single vessel lesion (P<0.05). The incidence of severe lesions was more frequent in old-group (P<0.05), moreover, the old-group had a higher rate of coronary artery calcification (P<0.05). The young group had higher ratio in drug therapy than old-group, but the later was higher in the CABG treatment than young-group. There was no significant difference in the in emergency or elective PCI. However, the young group had less time than the older age group at the time from onset of symptoms to hospital and from the hospital to the catheter lab (P<0.05).ConclusionThere are differences in the risk factors, clinical manifestation, the characteristic of coronary artery disease and treatment strategies when the young patients are compared with the aged with acute myocardial infarction.

Youth;Elderly;Acute myocardial infarction;Risk factors;Clinical features

230011 安徽医科大学附属合肥医院(合肥市第二人民医院)心血管内科(周江荣，杨林飞，高玉，张科芝) 230022 合肥 安徽医科大学第一医附属医院心血管内科(王爱玲)

王爱玲，34825256@qq.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.011