冠状动脉慢血流患者肺功能的变化

杨 硕 贺立群 雷 健 罗光伟 胡小萍 聂 红 李佐民 昌 薇 柯于鹤

冠状动脉慢血流患者肺功能的变化

杨 硕 贺立群 雷 健 罗光伟 胡小萍 聂 红 李佐民 昌 薇 柯于鹤

目的 了解冠状动脉慢血流(SCF)现象患者肺功能变化。方法60例在我院进行冠状动脉造影检查未发现明显冠状动脉狭窄的患者，根据TIMI血流帧数分为SCF组(30例)以及冠状动脉正常血流组(NCF组，30例)，对两组患者的临床特点、肺功能水平及基础呼吸困难指数进行比较分析。结果与NCF组比较，SCF组患者一秒用力呼气溶积(FEV1)有下降但差异无统计学意义(P>0.05)，FEV1%预计值、FEV1/FVC、MVV、MVV%预计值、基础呼吸困难指数明显下降，而hs-CRP水平、肺功能受损明显增加(P<0.05)。结论SCF患者肺功能下降，可能与全身炎症反应相关。

冠状动脉慢血流；肺功能；高敏C反应蛋白

冠状动脉慢血流现象(slow coronary flow，SCF)是指无明显血管狭窄情况下，造影发现冠状动脉血管远端明显延迟显影。在所有接受冠状动脉造影检查患者中SCF的发生率约1%，近1/3的不稳定心绞痛患者中有SCF存在[1]。目前认为炎症反应在SCF的发病机制中发挥重要作用。除外年龄、性别、体重、吸烟等因素后，肺功能受损仍与全身性炎症反应密切相关[2]。本研究通过比较SCF患者与冠状动脉正常血流患者(normal coronary flow，NCF)肺功能，了解SCF现象患者肺功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用病例-对照研究，选择2010年11月至2012年12月30例临床诊断为心绞痛、在我院心内科接受诊断性冠状动脉造影检查确诊为SCF现象患者为试验组(SCF组)，选择同期30例NCF患者作为对照组(NCF组)，其中男性45例，女性15例，平均年龄(57.19±8.03)岁。合并陈旧性心肌梗死、心功能不全、急性和(或)慢性炎症感染、自身免疫性疾病的患者均被排除在本研究之外。

1.2 冠状动脉造影与SCF的定义标准 所有入选患者均采取Judkins技术择期进行冠状动脉造影检查，55例患者经桡动脉途径，5例患者经股动脉途径。不同冠状动脉的投照体位按常规方式进行，注射造影剂造影的采集速度为30帧/s，冠状动脉血流速度评估方法与既往的文献报道一致，患者任何一支冠状动脉CTFC计数大于已公布冠状动脉正常血流速度两个标均差即诊断为SCF。每个患者的平均CTFC计数通过3支血管的总帧数除以3获得。

1.3 血液样本采集 所有患者均按冠心病以及冠状动脉造影的要求常规检测血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规以及凝血全套等项目，患者外周血标本均在清晨空腹采取，前一天晚上禁食12 h，血清样本采用3 000 r/min离心5 min，分离血清后将标本置于-30℃～-40℃冰箱保存待测。

1.4 血液样本的检测 超敏C反应蛋白(hs-CRP)试剂盒由日本生研公司生产，武汉引领公司提供，hs-CRP使用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪，采用免疫透射比浊法检测。E-选择素试剂盒由美国RD公司生产，上海泛柯生化试剂公司提供，E-选择素采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，用MK-3酶标仪在450 mm波长下测定吸收值。所有操作均严格按说明书进行。

1.5 肺功能检测 所有入选患者均于冠状动脉造影检查前行肺通气功能检查(美国麦加菲公司)，肺功能下降时行支气管舒张试验，并进行基础呼吸困难指数(baseline dyspnoea index，BDI)评分。肺功能评价参照文献进行，严重程度评价：①轻度损害：FEV1≥ 70%正常预计值；②中度损害：60%预计值≤ FEV1<70%预计值；③中重度损害：50%预计值≤FEV1<60 %预计值；④重度损害：35%预计值≤FEV1<50 %预计值；⑤极重度损害：FEV1<35%预计值[3]。

2 结果

2.1 两组患者间基线资料比较 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 SCF组与NCF组基本临床资料及冠状动脉TIMI血流帧数比较

2.2 两组患者间肺功能、BDI、hs-CRP比较 与NCF组比较，SCF组患者FEV1有下降但差异无统计学意义(P>0.05)，FEV1%预计值、FEV1/FVC明显下降，而hs-CRP水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 SCF组与NCF组肺功能、BDI、hs-CRP比较

2.3 两组患者的肺功能受损比较 两组肺功能受损比例分别为13.3%、46.7%，差异有统计学意义(Z=2.497，P=0.013)，详见表3。

表3 SCF组与NCF组肺功能损伤比较

3 讨论

SCF引起心肌细胞水平低灌注，导致相应心肌缺血，不仅导致心绞痛、急性心肌梗死以及心功能不全，还可能产生室性心动过速等心律失常，因此，冠状动脉慢血流现象应引起临床注意[4]。SCF引起原因尚不清楚，炎症反应、血流阻力增加血管活性物质的不平衡等均可能导致慢血流现象的发生[5]。

众多研究显示炎性因子可能参与了SCF的病理过程，炎症反应可能是发生冠状动脉慢血流现象的通路[6]。这种炎症反应目前尚缺乏特异性的炎症指标，早期研究认为，CRP水平与TIMI帧数计数及SCF现象无关[7]，但近期研究结果则与此相反[8]。本研究采用敏感性更高的hs-CRP作为炎症反应的标记物， SCF组患者hs-CRP水平较NCF组明显升高(P<0.05)，提示炎症反应与冠状动脉血流模式之间存在一定的相互关系。CRP等炎症水平升高受多种因素影响，肺功能下降可能是炎症水平升高的原因之一[2，9]。

肺功能与心血管疾病具有相关性,肺功能检测对心血管疾病的诊治具有重要意义[10]。Selcuk 等[11]研究显示中重度COPD患者的肺功能下降与SCF现象密切相关。本研究中，两组患者肺功能正常或轻度下降，SCF组患者FEV1虽然低于对照组，但差异无统计学意义。与NSF组比较，SCF组患者FEV1%预计值及FEV1/FVC均有明显下将，两组患者出现肺功能受损的比例分别为13.3%和46.7%，SCF组明显高于NSF组。运动锻炼不仅能改善心肺功能，而且有助于改善冠脉循环[12，13]。SCF组患者肺功能受损，可影响患者运动能力。因肺功能强大的储备功能，轻度肺功能受损时，患者静息状态下不出现明显症状，但SCF组患者分钟最大通气量(MVV)下降明显，肺储备功能下降，肺功能不能满足运动状态下的供氧需求。这种改变呈隐匿性发展，不易察觉，通过BDI评分，可发现这些差异。BDI评分从功能性损害、完成功能活动的能力、努力的程度三方面评价患者呼吸功能，SCF组患者BDI评分低于对照组，尤其是完成功能活动的能力、努力的程度方面，提示患者运动时更易出现呼吸困难，可能减少SCF患者运动锻炼。SCF患者肺功能下降，伴有hs-CRP升高，炎症反应可能介导了冠脉血流与肺功能相互影响。但 hs-CRP容易多种因素的影响，进一步增加样本量有助于排除其他因素的干扰，具体机制有待进一步研究。

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(2014-08-20收稿 2014-12-09修回)

Change of pulmonary function in patients with slow coronary flow

YangShuo,HeLiqun,LeiJiang,etal

DepartmentofRespiratory,FirstHospitalofWuhan,Wuhan430022,China

Objective To investigate the change of pulmonary function in patients with slow coronary flow (SCF).Methods60 patients without significant coronary artery stenosis confirmed by inspection of coronary angiography in our hospital, were divided into two groups according to TIMI frame count: slow coronary flow group (group SCF, 30 patients) and normal coronary flow group (group NCF, 30 patients). The clinical features, pulmonary function, and baseline dyspnoea index (BDI) between the two groups were compared.ResultsCompared with group NCF, the patients in group SCF had lower FEV1value, but the difference between groups appeared to be statistically nonsignificant (P>0.05). Results of FEV1% predicted value, FEV1/FVC, MVV, MVV% predicted value, and BDI in group SCF reduced significantly, together with higher serum hs-CRP level, which brought out pulmonary insufficiency (P<0.05).ConclusionThe pulmonary function in patients with slow coronary flow decreased moderately, which might be in relation to systemic inflammatory response.

Slow coronary flow; Pulmonary function; Hypersensitive C-reactive protein

武汉市卫生局资助课题(项目编号：2010WX10C05)

430022 湖北省武汉市第一医院呼吸内科(杨硕,罗光伟,胡小平,聂红),心血管内科(贺立群,雷健,李佐民,昌薇,柯于鹤)

贺立群,liqunhe0902@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.008