胃癌微创D2根治术并发症的防治研究

林宝行 叶进军 闫玉矿 李德宁 陶绪雄

胃癌微创D2根治术并发症的防治研究

林宝行 叶进军 闫玉矿 李德宁 陶绪雄

目的研究分析引起胃癌微创D2根治术并发症的相关因素，探讨防治并发症的有效方法。方法将78例胃癌患者，随机分配到微创组(腹腔镜辅助胃癌D2根治术)和开腹组(开腹全胃切除胃癌D2根治术)。比较2组患者的术后并发症，并对引起并发症危险因素进行Logistic回归分析。结果2组的平均手术时间分别是微创组195．2 min和开腹组199．5 min，差异无统计学意义(P＞0．05)。术中平均出血量分别是微创组101．2 ml和开腹组162．5 ml，肠道功能恢复时间分别是微创组2．5天和开腹组4天，平均住院时间分别是6．2天和15天，2组差异均有统计学意义(P＜0．05)。并发症发生率分别是微创组23．8%(10例)和开腹组38．8%(14例)。通过Logistic回归分析，患者出现并发症的因素有:生活习惯(抽烟、喝酒、饮食不规律等)、肿瘤大小、肿瘤病理组织学分类、手术吻合方法等。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术伤口小，具有明显优势，术后并发症与患者不良生活习惯、肿瘤形态和手术方法等有关。

微创术;腹腔镜;胃癌;并发症;并发症危险因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:911～913)

腹腔镜辅助胃癌D2根治术起源于20世纪90年代，近年来已经被广泛用于胃癌治疗［1－2］。但是这种微创手术也有很多的不足之处，它可能会带来很多的并发症，如腹腔及肠道感染、肠道损伤、吻合口瘘、肠漏、肠梗阻等，这些可能存在的并发症严重影响其治疗效果［3－4］。我院回顾性分析78例分别接受腹腔镜辅助胃癌D2根治术和开腹全胃切除胃癌D2根治术的胃癌患者的情况，研究分析引起所有患者并发症相关因素，探讨防治并发症的有效方法，为临床上对其并发症的防治提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2009年1月到2014年3月间来我院接受治疗的78例胃癌患者的所有术中、术后的资料，如年龄、性别、手术方法、肿瘤状态、术中出血量、住院时间、术后并发症等。78例患者中男性51例、女性27例，平均年龄为55．2(42～73)岁。平均随访时间为24(1～60)个月。

1．2 方法

回顾性分析这78例患者，将其随机分为2组，分别是接受腹腔镜辅助胃癌D2根治术的微创组和开腹全胃切除胃癌D2根治术的开腹组。记录2组患者的所有围手术期情况，探讨引起各自并发症的相关因素，并制定出相对应的防治方法。

1．3 统计学方法

采用多因素Logistic对引起并发症的相关危险因素进行回归分析，95%置信区间(CI)，计算优势比值(OR)，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．12 组围手术期情况比较

在平均手术时间、淋巴结清扫数目方面，2组差异无统计学意义(P＞0．05)。而在术中平均出血量、肠道功能恢复时间、平均住院时间方面，2组差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 围手术期患者的相关数据

2．22 组并发症发生情况比较

微创组10例(23．8%)出现并发症，开腹组14例(38．8%)出现并发症，2组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0．05)。所有并发症术后均经过及时有效的处理。见表2。

表2 患者术后并发症/例

2．3 术后并发症危险因素分析

术后并发症的多因素Logistic回归分析显示，引起胃癌患者术后并发症的相关因素为:个人生活习惯(抽烟、喝酒、饮食不规律等)、肿瘤大小、肿瘤组织病理分型等，具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表3 腹腔镜组患者术后并发症的因素分析

3 讨论

近年来，微创术已经越来越被广泛应用于各种手术，所以也有越来越多的医生已经熟练地掌握了这项技能。微创术有很多的优势，如创伤小、伤口感染率低、住院时间短、恢复快等［5－6］。微创术有很多的种类，如本文提到的腹腔镜辅助胃癌D2根治术，在临床上腹腔镜胃癌根治术已经得到广泛应用，并且已经被认定为ⅠA期胃癌患者治疗方案之一。根治性手术切除术是唯一的临床上治疗胃癌，使患者最终得到治愈的方法［7］。本研究通过腹腔镜辅助胃癌D2根治术和开腹全胃切除胃癌D2根治术的比较，充分体现出微创术的优势:术中出血量少、术后并发症发病率低、肠道功能恢复快、住院时间短等。因为在腹腔镜视野下，所有的组织都被高度的放大，这样就使得我们的医生可以准确地定位要切除的组织，极度地增大了手术的准确度和成功率［8］。我们应当充分发挥腹腔镜下的放大效应，清楚地辨认血管、神经及淋巴组织的解剖层次，准确娴熟地在解剖间隙间游离，这样不仅可以减少术中出血量，还可以较彻底地清扫淋巴结。

早期研究显示，患者接受腹部手术后，在恢复期下床活动不仅可以改善血液循环，还有利于伤口愈合和肠道功能恢复［9］。而微创术－腹腔镜手术患者因为具备伤口小，疼痛轻，可以更快的下床活动，这样就有利于患者术后恢复。本研究结果显示，腹腔镜手术患者术后并发症与开腹手术者相比，明显更少，尤其是切口感染的患者数目。腹腔镜手术对机体免疫功能影响小，术后机体能够保持良好的免疫功能，并且术后炎症反应也比较低［10］。当然手术的成功离不开医生精湛的手术能力和对手术器械熟练的使用，还有就是器械的精良程度也直接影响了手术的成功率。

微创术虽然具有其独特的优势，但是也存在一些缺点，微创术也很容易发生术后并发症。本研究通过调查分析来我院接受治疗的所有胃癌患者，收集所有患者围手术期的基本情况、术后并发症和术后恢复情况，整理总结出了很多会引起术后并发症的相关危险因素。如患者个人的生活习惯(抽烟、喝酒、饮食不规律等)、肿瘤大小、病理分型、术中吻合方式等。这些危险因素都会引起术后并发症，影响患者术后康复。所以我们要针对这些危险因素，制定出相关的解决方案。针对患者吸烟、喝酒，我们可以劝导患者戒烟戒酒;针对患者饮食不规律，督促患者家属监督管理好患者的日常饮食等来有效减少和预防术后并发症的发生。术后出现瘘是较严重却较难处理的并发症，重点在于预防。腹腔镜术中吻合多采用器械，术者应熟练吻合器的操作方法，吻合必须在无张力下进行;后需再次检查吻合口，对吻合不满意处可加用线吻合，特别是吻合两端，不能过度盲信器械。围手术期处理同样相当关键，特别是低蛋白血症的处理，能够减轻吻合口的水肿。即使如此，我们仍出现有7例吻合口瘘，出现概率为8．97%，可能与患者年龄较大、长期吸咽喝酒、肥胖、肿瘤分期较晚有关。

临床实践证明，腹腔镜胃癌根治术术中出血量少，患者术后恢复快，住院时间短，并且腹腔镜胃癌根治术治疗效果也已经达到D2根治要求程度，因此腹腔镜胃癌根治术是安全可行有效的。

［1］张丰，孙冬林，陈学敏，等．腹腔镜辅助远端胃癌根治术助手配合技巧〔J〕．中华胃肠外科杂志，2011，14(6): 474－475．

［2］徐建，王守光，滕世岗，等．腹腔镜远端胃癌D2根治术手术路径的临床应用研究〔J〕．中国微创外科杂志，2011，16(9):776－778，790．

［3］余佩武，王自强，钱锋．腹腔镜辅助胃癌根治术105例〔J〕．中华外科杂志，2006，44(19):1303．

［4］余佩武．腹腔镜胃癌根治术的原则与评价〔J〕．中国普外基础与临床杂志，2009，16(1):1－5．

［5］王德臣，袁炯，傅卫，等．腹腔镜胃癌根治术3年随访报告〔J〕．中国普通外科杂志，2010，19(10):1053－1056．

［6］余佩武，唐波．腔镜胃癌根治术技术难点与对策〔J〕．中国实用外科杂志，2010，30(3):178－180．

［7］罗国德，曹永宽，张林，等．腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2根治术的临床对比分析〔J〕．华西医学，2011，26(9):1323－1326．

［8］沙洪存，蔡秀军，洪晓明．腹腔镜胃癌根治术〔J〕．中华普通外科杂志，2009，24(4):282－284．

［9］李卓毅，傅俊惠，郑春鹏，等．腹腔镜辅助胃癌根治术18例临床分析〔J〕．中国医师进修杂志，2010，33(23):63－64．

［10］王家镔，黄昌明，郑朝辉，等．腹腔镜胃癌D2根治术218例疗效评价〔J〕．中华外科杂志，2010，48(7):502－505．

Study on the Prevention and Treatment of Complications of Minimally Invasive D2 Resection for Gastric Cancer

LIN Baohang，YE Jinjun，YAN Yukuang，et al．Longgang Central Hospital，Shenzhen，518116

ObjectiveTo study factors related to the complications of minimally invasive D2 resection for gastric cancer，and investigate the effective methods of prevention and treatment of complications．Methods78 cases of gastric cancer patients were randomly divided into minimally invasive group(laparoscopic assisted radical resection of gastric cancer D2)and open laparotomy group(open total gastrectomy for gastric cancer D2 radical surgery)．Postoperative complications，and the risk factors were analyzed by logistic regression analysis．ResultsThe average operation time of minimally invasive group was 195．2 min，and that of the open laparotomy group was 199．5 min，there had no significant difference between the 2 groups(P＞0．05)．The average intraoperative bleeding volume of minimally invasive group was 101．2 ml，and that of the open laparotomy group was 162．5 ml，intestinal function recovery time was 2．5 days in minimally invasive group，and that of the open laparotomy group was 4 days，average hospitalization time of minimally invasive group was 6．2 days，and that of the open laparotomy group was 15 days，there was statistically significant difference between the 2 groups(P＜0．05)．The complication rate of minimally invasive group was 23．8%(10 cases)，and that of the open laparotomy group was 38．8%(14 cases)．Logistic regression analysis showed that factors for complications were living habits(smoking，drinking，diet is not the law)，tumor size，pathological classification，operation method．ConclusionLaparoscopy assisted D2 radical gastrectomy for gastric cancer has small wound and obvious advantages，postoperative complications are related to bad habits，tumor morphology and operation method．

Minimally invasive surgery;Laparoscopic;Gastric cancer;Complication;Risk factors for complications

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．038

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0911－03

2014－10－23

2015－01－20)

(编辑:甘艳)

518116广东省深圳市龙岗中心医院