盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激治疗中重度癌痛病患的效果和医疗费用研究

李秋宏 郑 伟 刘志群

盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激治疗中重度癌痛病患的效果和医疗费用研究

李秋宏 郑 伟 刘志群

目的探讨盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激治疗中重度癌痛的效果及医疗费用。方法纳入的100例中重度晚期癌痛病患随机分为对照组及治疗组。对照组给予盐酸羟考酮缓释片治疗，治疗组在此用药基础上增加人体穴位生物电刺激治疗。结果治疗组与对照组疼痛缓解程度有差异;治疗组恶心呕吐及便秘不良反应例数均少于对照组，其余不良反应2组间无差异。治疗组生物电费用为(97．9±65．3)元，其余费用治疗组医疗均少于观察组，具有统计学意义，P＜0．05。结论盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激治疗中重度癌痛能明显提高止痛效果，且可降低不良反应发生率及治疗费用。

癌痛;经皮神经电刺激;盐酸羟考酮缓释片;费用

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:922～924)

疼痛在肿瘤病患后期极为常见，通常会导致病患多种额外生理及心理负担，包括抑郁、焦躁不安、全身恶病质及睡眠障碍等，进一步摧残病患意志，形成恶性循环，对病患家属的身心也有极大影响［1］。目前对于癌痛的对症治疗已纳入癌症综合治疗的范畴，口服药物是其重要的手段，但肿瘤治疗周期一般较长，长期摄入药物会造成种种不良效应，如呕吐、恶心、便秘，部分痛阈耐受病患的治疗效果并不明显，且医疗成本较高，长期用药对病患造成经济负担［2］。统筹疗效显著的癌痛治疗，一方面有利于提高病患的生存质量，另一方面可增加病患依从性，完成治疗周期［3］。所以，寻找综合治疗措施治疗疼痛，对于药物不良反应的减轻，疗效的提高，医疗成本的降低非常有必要。在药物选择原则上，药物的治疗费用和疗效已成为重要依据。我院在中重度癌痛病患口服药物的同时增加了中医理念治疗，疗效较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入我院疼痛专科2012年6月－2014年6月收治的中度、重度晚期癌痛病患100例，经病理和(或)细胞学检查，临床阶段Ⅳ期、中度严重疼痛，NRS评分4～10点，并满足以下条件:病患清醒，没有精神发育迟滞或精神疾病，并能正确地描述疼痛，病患没有明显的呼吸不畅和呼吸道堵塞，病患无伴发心、肝、肾功能不全;资料收集前无其他镇痛药物摄入。将100例病患随机分为治疗组(47例)和对照组(53例)，2组病患的年龄构成、性别比例、疼痛主诉状况、NRS评分无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法

对照组病患均按医嘱，口服盐酸羟考酮缓释片(奥施康定，MOE(中国)制药有限公司)，用硫酸吗啡缓释片(羟考酮)好氧可酮转换剂量。治疗组病患口服止痛药治疗与对照组相同，在疼痛治疗专家的指导下增加人体穴位生物电刺激治疗(韩氏穴位神经刺激器，南京济生医疗科技有限公司)。与疼痛贴片配合:合谷穴或劳宫穴，足三里、三阴穴，对应的夹脊穴;治疗便秘部位:腹部天支穴;治疗恶心、呕吐采用胃体穴、涂天穴;治疗睡眠障碍、头晕采用神门穴［4］。

2组病患均密切观察疗效，及时调整治疗频率及药物剂量，达到病患不觉状态。经治疗后，如没有缓解疼痛，剂量调整，出现在治疗过程中的短期疼痛效果不佳或突发疼痛，予吗啡短效药物补充。治疗胃肠道反应如便秘、恶心和其他严重不良反应给予对症治疗。若病患自身无法耐受继续治疗，则停止治疗，并标记为治疗无效。

1．3 疗效评价标准

治疗后疗效均进行评价。疼痛程度选用NRS评分标准:无痛为0，轻度疼痛为1～3，中度疼痛评分为4～6，重度疼痛评分为7～10。疼痛缓解度分级包括未缓解或疼痛未减轻为0度;轻度缓解为1度;中度缓解为2度;部分缓解为3度;完全缓解或疼痛消失为4度。中度以上疼痛缓解认定为治疗有效［5］。

1．4 医疗费用的计算

治疗开始后开始核算，包括核心止痛药或奥施康定药物;人体穴位生物电刺激治疗;药物吗啡的成本;处理各不良症状所用药物成本;护理成本和其他医用材料成本。

1．5 统计学方法

所有资料及数据均由专人录入并保存，按照统一程序及方法培训操作人员，对资料内容的完整性及逻辑性严格把关。通过SPSS 19．0统计软件进行统计学分析。单向有序的等级资料采用秩和检验。计量资料以(¯x±s)表示，组间比较采用成组t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义(α= 0．05)。

2 结果

2．1 治疗组与对照组治疗效果比较

治疗组与对照组疼痛缓解程度差异具有统计学意义(Z=3．021，P＜0．05)。见表1。

表1 2组疼痛缓解程度比较/例

2．2 治疗组与对照组不良反应比较

治疗组与对照组相比较，排尿困难不良反应例数少于对照组，结果具有统计学意义，P＜0．05;其余不良反应2组间无差异。见表2。

表2 治疗组与对照组不良反应比较(例，%)

2．3 治疗组与对照组医疗费用的比较

治疗组生物电费用为(97．9±65．3)元，其余费用治疗组均少于对照组，结果具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表3 治疗组与对照组医疗费用的比较(¯x±s，元)

3 讨论

疼痛在临床中与多种疾病伴发，严重影响病患心理预期和家庭关注，是发病率极高和较难耐受的症状之一［6］。有文献表明，大部分癌症病患会在后期表现癌痛症状［7］。所以，有效使用镇痛药缓解中晚期肿瘤病患痛苦，改善其生活质量，减轻其医疗负担并有效控制癌痛被WHO列入癌症综合规划的四项重点之一［8］。癌痛常具有多部位、多病因、多性质等特点，通常是由于癌细胞浸润软组织、骨、血管和神经内脏等疼痛敏感部位所致，根据侵犯部位的不同，疼痛可分浸润躯体和内脏的伤害性疼痛及浸润神经系统的神经病理性疼痛两类［9］。目前节制长期癌痛的措施依然是药物治疗，经统筹安排镇痛药物治疗后，疼痛症状逐渐得到缓解。

基于癌症的复杂性，其处理需综合治疗，考虑到治疗的长期性，针对疗效的治疗方案和治疗费用统筹兼顾，在保障合理用药的基础上，以最低医疗成本达到预期良好的治疗效果。目前临床中应用较多的吗啡片、康定、奥施康定等，都有良好的止痛效果。奥施康定为阿片受体激动剂，阿片受体属于耦合的受体家族(μ、δ、κ阿片受体)，生物利用率最高的常用的阿片类药物［10］，其有中性的味道，口腔给药容易被病患接受。奥施康定可以发挥镇痛效应，并且在此效应基础上合理释放，维持血药浓度，有效平稳控制疼痛，并不影响正常作业，在多科室常规使用［11］。另外，在临床中部分病患在摄入奥施康定后出现排尿困难等不良反应，但症状较轻微，无需特殊处理，具有自限性。羟考酮因其亲脂性低的缘故不易到达中枢神经系统，但摄入其他中枢神经系统药物可能对羟考酮的神经系统影响具有负反馈作用。一般认为，κ受体和神经疼痛、内脏疼痛有关，羟考酮对κ受体有较强的作用，因此其止痛疗效显著。本研究所采用的盐酸羟考酮缓释片兼具两相吸收的特点，药物本身含有控释成分，可连续12 h有效控制疼痛，治疗依从性好，效果较好，副作用少。

伴随中医针灸在多学科的广泛应用，其镇痛效果也越来越受到较多学者的接受和认可。生物电刺激疗法是在传统针灸基础上发展而来的运用现代神经生理学的原理治疗疼痛的方法，与传统手法相比，效果更明显。生物电刺激疗法主要原理是应用低频和高频电刺激穴位，传送到大脑产生内啡肽、脑啡肽(低频)，强啡肽(高频)等内源性镇痛物质，激活人体自身的镇痛病患系统。高频率，可使以上物质同时发布最强大的镇痛作用。同时由于电刺激疗法为非侵入性的理疗手段，避免长期用药导致的肝肾毒性，在肿瘤、疼痛、神经等领域广泛应用。生物电刺激疗法还可控制疼痛引起的机体内环境紊乱，提升病患整体生理状况，也有助于提高生存率及改善生存质量。

［1］李俊，丁纪元，黄静．盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激治疗中重度癌痛的疗效及治疗费用分析〔J〕．中国全科医学，2014，17(3):325－327．

［2］夏欣欣，韩黎丽，邓文英，等．盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛临床观察〔J〕．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(1):91－92．

［3］王剑．羟考酮缓释片为背景给药在中重度癌症疼痛滴定中的应用研究〔D〕．浙江大学，2013．

［4］令晓玲，侯小明，马守成，等．盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的疗效及安全性观察〔J〕．兰州大学学报(医学版)，2014，40(1):54－57．

［5］燕忠生，徐进，张慧渊，等．盐酸羟考酮控释片对癌性疼痛的疗效分析〔J〕．实用癌症杂志，2010，25(4):389－393．

［6］郭永谊，吕维泽，刘增香，等．氨酚羟考酮片与盐酸羟考酮缓释片在晚期癌痛治疗的药物经济学分析〔J〕．中国医院药学杂志，2012，32(1):45－48．

［7］刘金玉．盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察〔J〕．中国医药导刊，2012，14(4):630－631．

［8］丁亚文，冯刚，张丽娟，等．盐酸文拉法辛胶囊联合羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的临床研究〔J〕．华中科技大学学报(医学版)，2012，41(4):485－489．

［9］赵富丽，张开芳，陈运芳，等．盐酸羟考酮在中、重度癌痛病患中的应用效果研究〔J〕．中国医药导报，2013，10 (8):68－69．

［10］李穗晖，黎玉辉，叶小卫，等．盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛病患不良情绪状态的临床研究〔J〕．中国疼痛医学杂志，2013，19(7):387－391．

［11］陈小燕．氨酚羟考酮片与盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效观察〔J〕．实用肿瘤杂志，2013，28(4):422－424．

Curative Effect and Costs of Oxycontin Combined with Transcutaneous Electrical Nerve Stimulationn Treatment of Moderate or Severe Cancer Pain

LI Qiuhong，ZHENG Wei，LIU Zhiqun．Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan，Zhongshan，528400

ObjectiveTo investigate curative effect and costs of oxycontin combined with transcutaneous electrical nerve stimulation treatment of moderate or severe cancer pain．Methods100 cases of moderate or severe pain patients were randomly divided into the control group，received oxycodone hydrochloride controlled－release tablet treatment;the observation group received oral oxycodone hydrochloride controlled－release tablet treatment and human body acupuncture point electrical stimulation treatment．ResultsThere had differences in the degree of pain relief;Nausea and vomiting，and constipation adverse reaction in the treatment group were less than that of the control group，the rest of the adverse reactions had no difference between the the 2 groups．The rest of the cost in the treatment group were less than that of the observation group，the results were statistically significant(P＜0．05)．ConclusionOxycodone hydrochloride controlled－release tablet and electrical stimulation treatment can significantly improve the effect of analgesia in patients with pain，and decrease the incidence of adverse reactions and treatment costs．

Cancer pain;Transcutaneous electrical nerve stimulation;Oxycodone hydrochloride controlled－release tablet; Cost

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．042

R730．53

:A

:1001－5930(2015)06－0922－03

2014－11－05

2015－04－07)

(编辑:甘艳)

528400广东省中山市中医院