胃癌患者心理弹性与情绪调节方式相关性研究＊

侯悦媚，邹少华，郑丽端

（1.海南省海口市人民医院消化内科，海南海口570208；2.海南省海口市人民医院手术室，海南海口570208；3华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科，湖北武汉430022）

目前虽然胃癌的发病机制和临床治疗均有了较大进步，但是患者的预后仍不十分令人满意［1］。胃癌不仅会对患者的生理健康产生较大影响，对患者的心理健康也有很多不良影响。国外学者调查发现，胃癌患者当中7.3%～42.4%合并有焦虑或者抑郁等心理反应［2］。因此，在胃癌患者的治疗期间，医护人员除了重视患者的生理健康外，还必须对患者的心理状况进行及时干预［3］。作者采用调查问卷的形式对胃癌患者的心理弹性与情绪调节方式、人格特征相关性进行分析，为胃癌患者的心理干预寻找更为有效的途径。

1 对象与方法

1.1 对象 采取随机抽样法选取2009年3月至2013年10月海南省海口市人民医院收治的147例胃癌患者作为研究对象（胃癌组），均经过术中病理报告确诊。入选标准：（1）了解自己的病情，可以清晰表达自己的想法；（2）签署知情同意书，自愿配合本次研究；（3）学历水平在初中及以上；（4）病历资料完善。排除标准：（1）严重智力或者认知障碍；（2）半年内遭遇创伤性事件或者重大生活事件；（3）有其他癌症史；（4）其他慢性病史；（5）孕妇及刚刚生产后的产妇。胃癌组中男93例，女54例；年龄35～67岁，平均（59.12±9.19）岁；≥50 岁88 例；50岁以下59例；147例患者均已婚；教育程度：初中36 例，高中63例，大专及以上人数有48例；付费方式：全费患者62例，非全费患者85例；月收入：1 500元以下42例，1 500元以上105例；职业：在职74例，非在职73 例；地区：农村81 例，城镇66例；分期：早中期101例，晚期46例。同时选取150例门诊健康体检者作为对照组，其中男90例，女60例；年龄30～70岁，平均（57.9±12.2）岁。两组对象性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查量表 （1）心理弹性问卷（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）［4］：CD-RISC包括3个维度，即坚韧、自强、乐观，共25个项目，计分采用5级评分法（0～4分），总分为0～100分。CD-RISC得分60分以下为心理弹性水平较差，60～70分为心理弹性水平一般，＞70～80分为心理弹性水平良好，80 分以上为心理弹性水平优秀。（2）情绪调节方式问卷（emotion regulation scale，ERS）［5］：ERS包括24个项目，并用4个等级表示调节量存在的差异，选取6种生活中常见的情绪（愉悦、爱好、伤心、生气、厌恶、害怕）进行增强型调节和减弱型调节，增强型调节包括宣泄调节和重视调节，减弱型调节包括抑制调节和忽视调节，本研究对宣泄调节与抑制调节进行了分析。（3）艾森克人格问卷（ysenck personality questionnaire，EPQ）［6］：EPQ 包括4个量表，分别是内外倾向量表、神经质量表、情绪性量表和效度量表，本研究选取了内外倾向量表和神经质量表。内外倾向量表得分越高表示外向型特征越明显，得分越低表示内向型特征越明显；神经质量表得分越高表示情绪稳定性越差。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查的方法，选取的研究对象均已提前得知此次调查的目的，表达了愿意参加测试的意愿，将患者集中在医院会议室进行测试，问卷现场派送，调查对象现场填写，填写完成当场收回。发放297份问卷，收回有效问卷297份，回收率为100%。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，相关因素进行多因素Logistic回归分析，相关性分析采用Pearson 进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组对象EPO、ERS及CD-RISC 得分比较 胃癌组心理弹性总分为（58.12±9.19）分，属于较差范围。胃癌组患者人格特征、情绪调节方式、心理弹性分与对照组比较，均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组对象EPO、ERS及CD-RISC得分比较（±s，分）

表1 两组对象EPO、ERS及CD-RISC得分比较（±s，分）

项目 胃癌组（n＝147）对照组（n＝150）t P EPO 内外向 12.65±4.62 16.98±3.47 -9.145 0.000 神经质 7.18±4.44 4.15±2.13 7.526 0.000 ERS 宣泄调节 25.44±2.95 29.59±3.57 -10.909 0.000 抑郁调节 22.89±4.54 25.76±5.71 -4.789 0.000 CD-RISC 坚韧 19.37±5.12 26.25±3.53 -13.505 0.000 自强 16.92±5.85 23.56±3.62 -11.788 0.000 乐观 20.83±4.24 26.79±3.51 -13.207 0.000 总分58.12±9.19 75.49±8.75 -16.684 0.000

2.2 胃癌患者心理弹性与情绪调节方式相关性分析 患者的心理弹性与宣泄、抑制调节呈正相关（r＝0.287、0.136，P＜0.05），与内外向、神经质呈负相关（r＝-0.232、-0.789，P＜0.05），见表2。

表2 胃癌患者心理弹性与情绪调节方式相关性分析

2.3 心理弹性水平多因素Logistic回归分析 将内外向、神经质、宣泄调节、抑郁调节进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程，内外向、神经质、宣泄调节、抑郁调节作为自变量X，心理弹性水平作为因变量Y。多因素Logistic回归分析结果显示，内外向、神经质、宣泄调节、抑郁调节胃癌患者的心理弹性水平有较大影响（P＜0.05），见表3。

表3 影响心理弹性水平的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

心理弹性这一概念最早来源于物理学中弹性力学，作为具有社会属性的人，心理活动具有某种弹性变化特征，这就是心理弹性。国外研究认为，心理弹性以个体先天特性为发生基础，又受到个体后天教育、训练及环境等的影响，心理弹性与个体的适应能力呈正相关关系，心理弹性的水平越高则表示个体的适应能力越强，反之则越低［7］。因此，提高癌症患者心理弹性水平具有重要意义。

本结果表明，参与调查的147 例胃癌患者心理总分为（58.12±9.19）分，总体水平相对较低，属于较差范围，说明胃癌患者的心理弹性水平较低。与Muszer等［8］的研究较为接近。本研究中胃癌患者的人格特征、情绪调节方式、心理弹性评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胃癌患者的心理弹性、情绪调节能力低于健康人群，而情绪波动性则高于正常人群。本研究结果显示，胃癌患者的心理弹性与宣泄、抑制调节呈正相关（r＝0.287、0.136，P＜0.05），与内外向、神经质呈负相关（r＝-0.232、-0.789，P＜0.05）。提示过度的神经质及自我封闭严重降低了胃癌患者的心理弹性水平，同时对自我情绪变化进行适当调节在一定程度上可以提高胃癌患者的心理弹性水平。与国外学者研究结果基本一致［9］。

多因素Logistic回归分析结果显示，内外向、神经质、宣泄调节、抑郁调节胃癌患者的心理弹性水平有较大影响（P＜0.05）。其中，内外向人格特征对胃癌患者的心理弹性水平影响最大，其次是神经质、抑郁调节和宣泄调节。有研究报道，情绪和人格在疾病的治疗过程中发生不同的改变，影响了患者的治疗效果甚至加重患者的病情［10］，因此，在治疗期间不能忽视胃癌患者的情绪调节和人格特征变化情况。可以通过与患者及其家属积极交流和沟通，引导患者采用正确的宣泄方式缓解自己的心理不良反应。充分发挥社会支持的精神力量，让家属、朋友及同事等多与患者交谈，多给予患者鼓励，一方面培养患者外向乐观的精神，另一方面避免患者思维停留在病情之中，从而出现过度焦虑或者抑郁［11］。通过教会患者放松练习、引导性想象、腹式呼吸等稳定患者的情绪，并通过社会支持、鼓励人际交往等对患者进行解决应激性问题指导，从而帮助患者对自己的情绪进行合理管理。有研究发现，自信心与人格特征、情绪调节方式有密切相关性［12］。可以通过健康知识讲座、相同病情患者之间的经验分享，以及展望未来等培养患者的自信心［13-14］。

综上所述，胃癌患者的内外向、神经质、宣泄调节、抑郁调节是影响心理弹性水平的重要因素，与心理弹性水平密切相关，应采取多角度干预措施提高心理弹性水平。

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