脑卒中患者生活质量及其影响因素调查＊

曾令琼，胡 平，李 俊，蔡英丽，何 洁

（重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016）

2012年10 月29日“全球脑卒中日”，世界卫生组织提出了“1in 6”主题，明确指出全世界每6个人中有1个人在其一生中至少会发生1次脑卒中。在中国，每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的幸存者因为残疾不能独立生活［1］，对患者的生活质量造成一定影响。本研究旨在探讨脑卒中患者目前的生活质量及影响因素，为科学有效地提高其生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按就诊顺序选取2012年5月至2013年5月在本院神经内科住院的脑卒中患者。纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准并经颅脑CT 或MRI确诊；能以文字或语言沟通并知情同意。排除标准：伴严重的心、肝、肾功能不全及其他严重疾病。共选取脑卒中患者576 例，男348 例，女228例；年龄35～84岁，平均（58.22±13.35）岁。

1.2 方法 （1）一般情况调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭结构、经济状况、家族史、复发次数、并发症、医保类型。（2）简明健康调查量表（SF-36）：SF-36由美国波士顿健康研究所研制，国际上普遍认可的具有代表性的生命质量测评工具［2-3］。该量表包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感功能和精神健康8个维度，36 个条目。各维度转换得分＝［（原始分-最低可能评分）／一般平均可能评分］×100，经转换后量表各维度最高分为100分，最低分为0 分，分值越低，说明患者该维度损伤越严重。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，与常模比较采用一般描述性分析、独立样本t检验及多元线性回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中患者的生活质量 将患者SF-36得分按照总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感功能和精神健康8个维度分别标准化后，与该量表的中国常模［4］进行比较。结果显示，脑卒中患者的总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能得分均显著低于常模（P＜0.01），表明生活质量低下，见表1。

表1 脑卒中患者SF-36得分与中国常模比较（±s）

表1 脑卒中患者SF-36得分与中国常模比较（±s）

维度 样本 常模t P总体健康50.53±22.31 69.55±21.32 11.124 0.000生理功能 47.80±26.42 90.62±15.44 15.482 0.000生理职能 53.87±46.83 79.51±34.73 7.091 0.000躯体疼痛 62.67±19.84 85.61±18.93 7.348 0.000活力 63.20±18.26 70.29±17.13 1.859 0.084社会功能 66.53±22.71 86.85±17.38 6.155 0.000情感功能 64.07±41.25 76.45±38.58 1.457 0.167精神健康70.41±14.51 72.65±16.81 0.542 0.596

2.2 生活质量影响因素 以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭结构、经济状况、家族史、复发次数、并发症、医保类型为自变量，以SF-36总分为因变量，进行逐步多元回归分析。最后进入回归方程的变量共有5个，依次为复发次数、年龄、并发症、文化程度、经济收入，表明这5个变量对脑卒中患者生活质量有显著影响，见表2。

表2 脑卒中患者生活质量影响因素的逐步回归结果

3 讨 论

3.1 脑卒中患者的生活质量明显低下 WHO 生存质量研究组对生活质量的定义是：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、愿望、标准，以及所关心的事情有关的生存状况的体验，是一个多维的概念，包括身体、心理、社会功能等，是主观的评价指标。SF-36作为一种普适性的生命质量评价工具，已被许国内外专家验证有较好的信度、效度及实用性，并广泛应用于普通人群身心状况及临床患者健康情况、治疗效果的评价，采用国际上公认生命质量表-SF-36，评价脑卒中患者的生活质量，具有科学性。在本研究中，脑卒中患者总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能5个维度得分均显著低于正常水平，与国内外相关研究较一致。国外研究指出，脑卒中后一个重要问题就是患者很难保持静止及动态平衡，而平衡能力受损又直接或间接影响患者的生理功能、社会功能及总体健康［5］。Gainotion等［6］研究也指出脑梗死患者神经功能恢复下降，能明显降低患者的康复治疗效果，使生活质量显著下降。

3.2 脑卒中患者生活质量与多因素密切相关 在本研究中，复发次数、年龄、并发症、文化程度、经济收入对脑卒中患者生活质量有显著影响。脑卒中发病次数越多，患者神经系统的损害越大，从而使得生理、运动、精神、社会等功能受损，进一步导致生活质量降低。研究表明，脑卒中发病与高龄、高血脂、高血压密切相关［7］，而随着年龄增大高血脂、高血压的发病率也呈上升趋势，同时人体各方面功能如适应能力、生活活动能力等都逐渐衰退，加之疾病影响而使患者神经功能障碍，同时机体修复能力下降，所有这些因素直接导致年龄越大的患者生活质量相对越差。卒中后并发症与患者生活质量呈负相关，并发症越多越严重，生活质量越差。消化道出血、肺部感染、抑郁症等是脑卒中患者的常见并发症，其中卒中后抑郁是一种普遍而有严重的并发症，可发生在卒中后任何时期［8］，Jonsson等［9］研究发现脑卒中后抑郁严重影响轻中度脑卒中患者的生存质量得分，引致病死率的上升。文化程度与患者生活质量呈正相关，可能与文化程度高的患者获取保健知识的能力及途径更广，对治疗的依从性更高，越能接受健康知识从而能有效缓解疾病对生活质量的负性影响，与国内外研究结果一致［10-11］。经济水平直接限制脑卒中患者接受治疗程度，家庭收入低且没有医疗保险的患者往往会选择费用低但治疗效果相对差的医疗结构或治疗措施进行治疗，导致疾病治疗延误，疗效不显著，并发症、后遗症甚至病死率高。

3.3 加强针对性临床干预，提高脑卒中患者生活质量应从多方面入手 如何对脑卒中患者进行针对性健康管理，最终提高患者生活质量，是目前急需解决的一项关键问题。（1）对因干预。通过相关医护措施直接干预与患者生活质量密切相关的影响因素是临床常用且有效的手段。本研究发现复发次数、年龄、并发症、文化程度、经济收入5个相关因素与患者生活质量密切相关，其中复发次数、并发症是可干预性因素。Pennlert等［12］在1995～2008年对6 700例脑卒中患者长期纵向研究发现，13.9%的患者至少出现过1次复发，危险因素为年龄、糖尿病、高血压等，提示积极控制脑卒中患者的血压、血糖等对于预防疾病复发有重要意义。此外研究还发现第一阶段（1995～1998年）与最后一阶段（2004～2008年）相比，复发率有显著下降，说明医疗水平和人们对预防脑卒中复发的重视及知识掌握程度都有明显提高。肺部感染、消化道出血、抑郁症等是脑卒中患者的常见并发症，不仅会降低患者生活质量甚至会导致患者死亡。由于脑卒中患者大多年龄较大，各器官功能如免疫功能、咳嗽反射等都减弱，脑损伤后各器官功能又进一步下降，容易受凉从而使呼吸道分泌物易滞留肺部造成阻塞引起感染，因此应积极预防患者受凉，一旦出现呼吸道感染要早期、联合使用敏感抗生素积极治疗防止肺炎发生。目前对于消化道出血的机制并不十分清楚，大多数学者认为与患者下丘脑损伤有密切相关，主要是在治疗原发疾病的基础上通过医疗护理措施降低颅内压及胃压、保护胃黏膜等积极预防［13］。卒中后抑郁是一种普遍而有严重的并发症，可发生在卒中后任何时期，医护工作者及家属应早期对患者提供精神支持及心理疏导，必要时使用抗抑郁药物治疗。（2）对症干预。应根据患者生活质量下降的具体表现进行针对性管理。本研究显示脑卒中患者生活质量降低主要体现在生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能等方面，而生理职能、生理功能、社会功能降低与脑卒中后患者的运动能力恢复程度紧密相连。大量研究表明通过合理医疗措施结合患者自我管理最大程度恢复患者运动功能对于提高患者生活质量有重要意义。如Montagna 等［5］研究发现，每周进行1～2次40min的水中物理治疗能有效提高偏瘫患者的平衡能力。雷英［14］运用运动再学习方案明显地促进脑卒中偏瘫患者手和腕运动功能和日常生活能力。因此，针对不同的卒中患者的疾病及生活质量情况对躯体运动方案和治疗方案进行个体化定制，有利于改善患者生活质量。（3）自我管理。由于脑卒中后治疗、恢复及预防复发等是一个漫长的过程，大多数时间患者并不在医院无法由医务工作者去实施干预活动，因此如何有效控制疾病预防复发，最终提高患者生命质量主要依赖患者及其家属对疾病的自我管理能力。Norris等［15］等的研究表明，鼓励患者自我管理疾病，才是提高其生理职能、生理功能、社会功能乃至整体生活质量有效措施。

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