476例男性不育患者精子形态与精子密度和动力关系的研究＊

莫和国，邴晏如，黄健云，欧水连，黎泳仪，陆小琴，蔡锦梅

（南方医科大学附属小榄医院检验科，广东中山528415）

随着社会的发展，不育症的发病率呈明显上升趋势，育龄夫妇不育症的发病率己从20世纪60年代的7%～8%上升到近年来的15%～20%［1-2］。不育原因中20%为单独男性因素引起，有30%～40%的与男性因素有关［3］。因此，近年来有关精子质量与男性不育原因的研究越来越引起临床的重视，而精子形态学正是研究中最受关注的领域之一。本文就男性不育患者精子形态与精子密度和动力的关系进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年12月在本院男科门诊就诊的不育男性，且精液常规检查至少有一项参数结果异常，年龄22～50岁，平均33.80岁，诊断标准：同居1年及以上；性生活正常，无其他系统疾病；未采用任何避孕措施；女方各项检查均正常。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与保存 检查前禁欲3～7d，手淫法取精于干燥无菌广口杯内，37 ℃液化，液化后进行精液常规检测。

1.2.2 主要仪器试剂及检测方法 精液常规采用北京伟力WLJY-9000型彩色精子分析仪检测；精子形态分析采用WHO推荐的Diff-Quik精子形态学快速染色法。

1.2.3 精液常规指标正常参考值 正常参考值均采用WHO推荐标准或国际认可标准：精子形态按《WHO 人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检测手册》（第4版）进行分类，精子正常形态百分率正常参考值大于15%，精液量大于或等于1.5mL，pH≥7.2，精子活动率大于或等于40%，精子前向运动百分比大于或等于32%，精子密度大于或等于15×106／mL，总精子数大于或等于39×106。

1.2.4 根据精子形态分组 根据年龄分为5组：21～＜25岁组、25～＜30岁组、30～＜35岁组、35～＜40岁组、41～50岁组；根据正常精子形态（%）分为8组：≥15.00%组、10.00%～＜15.00%组、9.00%～＜10.00%组、8.00%～＜9.00%组、7.00%～＜8.00%组、6.00%～＜7.00%组、5.00%～＜6.00%组、＜5.00%组。轻度畸形：正常形态精子百分率10.00%～＜15.00%，中度畸形：正常形态精子百分率5.00%～＜10.00%，重度畸形：正常形态精子百分率小于5.00%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，组间均值比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄段不育男性精子形态、密度、动力检测结果比较 476例不育男性各年龄组的正常形态精子百分率、精子密度和精子活动率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不同精子形态组间精子动力比较 在精子正常形态百分率不同的8组中，前向运动精子（%）、非前向运动精子（%）、曲线速度和直线速度均随着精子正常形态百分率降低而降低（r＝0.81、0.80，0.76、0.74，P＜0.05），当精子正常形态表现为重度畸形时，前向运动精子均值为21.50%，低于正常参考值（≥32%），见表2。

2.3 不同精子形态组间精子密度比较 在精子正常形态百分率不同的8组中，精子密度、前向运动精子密度和非前向运动精子密度均随着精子正常形态百分率降低而降低（r＝0.92、0.95、0.98，P＜0.05），当精子正常形态表现为重度畸形时，精子密度均值为8.52×106／mL），低于正常参考值（≥15×106／mL），见表3。

表1 不同年龄段不育男性精子形态、密度 和动力检测结果比较（±s）

表1 不同年龄段不育男性精子形态、密度 和动力检测结果比较（±s）

组别 n 正常精子形态（%）精子密度（106／mL） 活动率（%）51 10.30±3.51 53.48±21.34 50.54±21.15 25～＜30岁组 146 10.61±3.40 61.35±24.35 61.35±25.36 30～＜35岁组 135 11.52±3.31 58.86±23.68 57.45±24.25 35～＜40岁组 104 10.80±3.53 59.35±24.12 52.59±23.42 40～50岁组21～＜25岁组40 10.51±3.72 58.56±23.98 52.70±23.56

表2 不同精子形态组间精子动力比较（±s）

表2 不同精子形态组间精子动力比较（±s）

a：P＜0.01，与6.00%～＜7.00%组、5.00%～＜6.00%组、＜5.00%组比较；b：P＜0.01，与小于5.00%组比较。

组别 n 前向运动精子（%） 非前向运动精子（%） 曲线速度（μm／s） 直线速度（μm／s）≥15.00%组 55 49.21±15.61a 15.41±6.31b 46.61±9.61b 31.22±9.23 b 10.00%～＜15.00%组 139 44.22±14.22a 16.11±7.12b 44.51±8.51b 28.71±8.53b 9.00%～＜10.00%组 54 42.91±13.60b 14.42±5.32b 44.12±8.14b 28.42±8.42b 8.00%～＜9.00%组 49 41.93±12.91b 15.33±6.20b 44.50±8.90b 28.22±8.61b 7.00%～＜8.00%组 50 41.11±12.51b 12.81±5.20b 43.41±7.61b 28.53±8.72b 6.00%～＜7.00%组 46 35.40±11.33b 13.20±6.31b 41.02±7.33b 27.01±8.23b 5.00%～＜6.00%组 43 32.91±10.84b 11.51±5.23b 39.03±6.82b 26.22±7.14b＜5.00%组 40 21.51±7.50 8.61±3.61 31.31±6.52 19.52±6.51

表3 不同精子形态组间精子密度比较（±s，×106／mL）

表3 不同精子形态组间精子密度比较（±s，×106／mL）

a：P ＜0.01，与 大 于 或 大 于15.00% 组 比 较；b：P ＜0.01，与10.00%～＜15.00%组比较；c：P＜0.01，与7.00%～＜8.00%组比较；d：P＜0.01，与6.00%～＜7.00%组比较；e：P＜0.01，与5.00%～＜6.00%组比较。

组别 n 精子密度 前向运动密度 非前向运动密度≥15.00%组55 82.38±35.69 40.79±15.62 12.65±5.12 10.00%～＜15.00%组139 69.12±26.78a 30.48±10.35a 11.11±4.89 9.00%～＜10.00%组 54 61.32±23.58a 25.85±8.53a 8.81±3.67ab 8.00%～＜9.00%组 49 60.48±23.65a 23.13±7.89a 7.01±3.08ab 7.00%～＜8.00%组 50 49.33±22.26ab 22.66±7.23ab 6.31±2.36ab 6.00%～＜7.00%组 46 42.36±18.98abc 17.37±6.12abc 5.55±2.16abc 5.00%～＜6.00%组 43 29.26±12.36abcd 8.99±3.52abcd 3.34±1.38abcd＜5.00%组 40 8.52±2.98abcde 2.75±1.25abcde 1.98±0.65 abcde

3 讨 论

精液分析在诊断男性不育及辅助生殖方面起到越来越重要的作用，精液分析主要包括了精子形态、精子活力和精子密度等。随着染色技术的发展和畸形精子分类体系的形成，精子形态学检查对不孕不育症诊断、生育能力预测以及基础或者公共健康研究有重要意义，比精子密度和精子动力更能在受孕中起到预测作用［4］。光学显微镜下，精子是由头、颈和尾部（中段和主段）组成。精子头部是由细胞核和顶体组成。在精子发生过程中，染色质浓缩，核体积缩小，这不仅有助于精子遗传物质的稳定，而且核体积缩小使得精子头部体积缩小，有利于精子进入卵细胞。如果精子头部形态异常，有可能是遗传物质异常，这样的精子可能无受精能力。即使成功受精，形成的胚胎可能也易流产。

正常形态精子百分率与人工授精、体外授精（IVF）或细胞质内单精子注射的成功率紧密相连［5-6］。有研究显示，精子形态对IVF治疗周期受精率及优质胚胎率有显著影响［7-9］。崔险峰［10］研究结果表明，正常精子形态小于5.00%的A 组，其IVF受精率为20.00%；正常精子形态大于或等于5.00%～＜15.00%的B组，其IVF受精率为67.74%；正常精子形态大于或等于15.00%的C组，其IVF受精率为84.91%。上述资料表明，精子形态学分析对于男性生育能力的评估具有重要作用。本研究结果与既往研究基本一致：不育男性精子密度、精子活率和精子运动的速度均随着精子正常形态百分率降低而降低，呈正相关。精子正常形态表现为重度畸形时，精子密度和前向运动精子的均值都明显低于正常参考值；前向运动精子密度、曲线速度和直线速度与精子形态正常组比较均显著降低，这提示正常形态精子百分率高的男性，其精子密度也高，前向运动精子百分比也高，生育力可能也越强，与相关研究报道的实验结果一致［11-15］。

综上所述，由于精子形态与精子密度和精子动力关系密切，男性不育患者除做精子密度和精子动力检查外，还要进一步作精子形态检测，查找不育原因、评估生育能力并为疾病诊断、疗效判定提供客观依据。

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