丹参川芎嗪配合无创正压通气治疗老年肺心病的疗效观察

刘 烨，李清英，罗绍友

（贵州省兴义市黔西南州人民医院呼吸科，贵州兴义562400）

肺心病为老年人常见疾病之一，其主要病因为支气管、肺及肺动脉等发生慢性病变，导致肺动脉压力上升，肺循环所受阻力增大，造成右心肥大而引发的心脏病。该病发展较为迟缓，临床症状以肺、胸病症各表现及体征为主，严重时会导致肺及心脏出现功能衰竭，并且会引起其他脏器损伤，严重威胁患者生命健康［1］。有研究显示，临床多选用无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗肺心病，且临床疗效满意［2］。但是由于老年患者多伴有不同程度心肺衰竭，因此，应用该方式治疗老年肺心病，疗效不理想。有报道提出，通过配合应用丹参川芎嗪治疗老年肺心病，临床效果显著［3］。本文通过丹参川芎嗪配合NPPV 治疗老年肺心病，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月至2014年1月收治的老年肺心病患者204例，其中男106例，女98例；年龄为63～84岁，平均年龄为（74.50±3.70）岁。入选标准［4］：患者自身及其家属均同意通过无创呼吸机进行治疗，且患者能够自行排痰并神志清楚，其血气分析结果pH 值均大于7.2，二氧化碳分压（PaCO2）＜80mm Hg，排除患有严重肝肾疾病及其他类心脏疾病，例如冠心病及风心病等。204例患者均符合肺心病临床诊断标准，以数字法随机分成观察组和对照组，每组102例。观察组中男52例，女50例；年龄为65～84岁，平均（74.90±4.10）岁。对照组中男54例，女48例；年龄为63～82岁，平均（74.10±3.20）岁。两组患者在性别、年龄以及症状等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究获得本院伦理委员会审核及批准，允许实施。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予西医常规性综合治疗，具体包含吸氧、抗炎及平喘等治疗，并进行酸碱失衡及电解质紊乱等纠正治疗，给予必要营养支持及强心利尿等治疗。两组同时给予NPPV 治疗，具体操作为：选用德国万胜生产ST-33型号无创呼吸机进行治疗，设置S／T 模式，调节吸气压为8～16 cm H2O，以及呼气压为4～6cm H2O，并注意需保持以上两气压差值大于4cm H2O，且吸入氧浓度为30%～60%，确保通气对患者进食、饮水及咳嗽等不会造成影响。每天确保通气时间大于12h，直到患者临床症状有所缓解，排尿量增加，以及水肿症状显著减轻或者完全消退。观察组在对照组基础上配合丹参川芎嗪治疗，取丹参川芎嗪注射液（贵州益佰兴业制药有限公司，国药准字H52020959）15 mL，应用5%葡萄糖注射200mL液稀释后静脉滴注，每天1次，7d为1个疗程。

1.2.2 评价指标 对比两组患者治疗前、后临床生命体征及血气分析各指标情况，治疗后心肺功能改等善情况。其中生命体征包括心率及呼吸频率；血气分析指标包含氧分压（PaO2）、PaCO2及pH 值；心功能指标包含左心室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（mPAP）及舒张早期峰值速度／舒张晚期峰值速度（E／A）；肺功能指标包含用力肺活量（PVC）及用力呼气容积（FEV）占预计值。

1.2.3 评价标准［5］咳嗽、胸闷等症状明显减轻，发绀及水肿等完全消失或者得到明显缓解，肺啰音完全消失或者显著减少，患者心功能得到明显改善并达到2级以上为显效；咳嗽、胸闷等症状得到部分缓解，且发绀及水肿等有所减轻，肺啰音减少，患者心功能得到改善并达到3级以上为有效；以上各临床症状未得到任何缓解或者加重，心功能未得到任何改善为无效。总有效率为显效与有效之和占总例数的百分比。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后生命体征及血气分析各指标比较 观察组治疗后心率、呼吸频率及PaCO2水平低于治疗前及对照组治疗后，PaO2水平及pH 值高于治疗前及对照组治疗后，均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前、后心肺功能改善情况比较 观察组治疗后LVEF、E／A、PVC以及FEV 占预计值等水平高于治疗前及对照组治疗后，mPAP水平低于治疗前及对照组治疗后，均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前、后生命体征及血气分析各指标比较（±s，n＝102）

表1 两组患者治疗前、后生命体征及血气分析各指标比较（±s，n＝102）

a：P＜0.05，与治疗前比较；b：P＜0.05，与对照组治疗后比较。

观察组对照组指标治疗前 治疗后心率（次／分） 114.40±15.60 76.50±12.80ab 115.70±14.90 85.60±13.50治疗前 治疗后a呼吸（次／分） 25.60±4.70 16.10±2.20ab 24.90±4.50 17.80±2.90a PaO2（mm Hg） 56.70±21.10 80.10±7.80ab 55.80±20.40 72.30±7.30a PaCO2（mm Hg） 70.50±18.40 40.10±9.90ab 71.30±19.00 49.20±10.50a pH 值 7.20±0.10 7.40±0.10ab 7.20±0.10 7.30±0.10 a

表2 两组患者治疗前、后心肺功能比较（±s，n＝102）

表2 两组患者治疗前、后心肺功能比较（±s，n＝102）

a：P＜0.05，与治疗前比较；b：P＜0.05，与对照组治疗后比较。

观察组对照组指标治疗前 治疗后LVEF（%） 0.55±0.06 0.73±0.04ab 0.51±0.07 0.59±0.04治疗前 治疗后a mPAP（mm Hg） 46.22±13.51 27.35±6.62ab 45.80±13.71 32.26±4.55a E／A 0.65±0.22 0.79±0.04ab 0.66±0.26 0.70±0.12 PVC（%） 56.79±11.03 75.38±17.19ab 57.05±11.11 69.12±14.36a FEV 占预计值（%） 36.15±13.27 48.65±16.20ab 36.34±13.34 42.21±13.67 a

表3 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

临床多选取NPPV 疗法治疗肺心病，通过通畅患者呼吸道，纠正缺氧症状，达到提升血氧饱和度及降低二氧化碳潴留等效果［6］。但对于老年患者来讲，因肺功能受损程度较重，单纯用NPPV 治疗无法达到满意效果，因此，如何提高老年患者临床治疗效果，值得深入研究。有学者指出，对老年患者可用中西医结合方式治疗，如使用丹参川芎嗪增强患者免疫功能，去除疾病诱发因素，恢复其心肺正常功能，并配合NPPV 疗法提高氧合效果，改善生命体征，达到综合治疗目的［7］。

本结果发现，应用丹参川芎嗪配合NPPV 治疗老年肺心病，临床效果显著优于单纯的NPPV 治疗，其原因如下：（1）老年肺心病患者多伴有一定程度呼吸功能衰竭，易产生缺氧及二氧化碳潴留现象，机体酸碱平衡及电解质等亦会出现紊乱，导致患者心律、呼吸频率等失常，加速病情恶化［8］。NPPV 为不通过气管插管或者气管切开等人工气道方式所进行的通气，其经鼻面罩把呼吸机和患者连接，通过呼吸机向患者提供正压支持，进行辅助式通气［9］，能够改善患者氧合效果，并促进肺泡通气功能，减少机体因呼吸做功，减轻患者呼吸困难程度。本文研究发现，两组患者治疗后心率、呼吸频率及PaCO2水平、PaO2水平、pH 值均得到改善，与Donnelly等［10］研究报道一致。说明NPPV 对老年肺心病患者生命体征及血气分析等指标具有明显改善作用。本文观察组生命体征及血气分析各指标水平均优于对照组，证实丹参川芎嗪配合NPPV 能够提高临床疗效。（2）丹参川芎嗪主要成分为丹参及盐酸川芎嗪，其辅料为甘油及注射用水。丹参性味苦且微寒，具有祛淤止痛及活血通经作用，可用于治疗冠心病等。川芎嗪提取于川芎根茎，具有活血行气、祛瘀阻滞及解郁通达等功效，两者均可用于肺心病等心脏类疾病治疗。（3）丹参中所含有的丹参素能够扩张心脏冠状动脉，增加其血流量，改善心脏血氧供应，但不会提高心室做功及心肌耗氧量，对心脏起到保护作用。

川芎嗪能够对细胞内钙离子产生诱导抑制作用，进而达到拮抗血小板聚集功能以及降低血液黏稠度等目的。同时还可扩张小动脉，使红细胞流速明显加快，因此，其可以有效改善机体微循环以及心脏血流，并减轻或抑制心肌缺血现象发生。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF、E／A、PVC 以及FEV 占预计值等水平显著高于治疗前及对照组治疗后，mPAP水平显著低于治疗前及对照组治疗后，与朱卫华等［11］研究一致，进一步证明丹参川芎嗪配合NPPV 治疗能够提高老年肺心病患者心肺功能。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，与Kosanovic等［12］研究结果一致，因此，应用丹参川芎嗪配合NPPV治疗老年肺心病，可提高临床效果。

综上所述，丹参川芎嗪配合NPPV 治疗老年肺心病，临床效果显著优于单纯应用NPPV 治疗，值得临时推荐应用。

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