老年失智症住院患者的伦理关怀

（上海交通大学医学院附属精神卫生中心 护理部，上海 200032）

医学伦理中提倡的伦理关怀，是指通过营造一个对个体关爱、尊重的社会环境，使个体充分感觉到整个社会的温暖、世间的美好，从而唤起自身对生活的追求与热爱，激活个体内在的精神动力等［1］。为实践这一理念，我们于2011年10月至2012年4月，对临床老年失智症患者（俗称老年痴呆患者，以下简称患者）试行关怀伦理护理模式，收到了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择本中心二个老年病区的患者和护士为研究对象。患者组48例，均符合《中国精神疾病诊断标准》（CCMD－3）老年失智症诊断标准，简易智能精神状态检查量表（mini－mentalstate examination，MMSE）记忆评分＞7分，排除意识不清、有严重躯体疾病的患者。以患者所在病区的不同将其分为试验组和对照组，试验组男7例、女17例；年龄65～85岁，平均（77．71±7．62）岁；病程2～18年，平均（7．25±5．55）年；其中阿尔茨海默病10例，血管性失智症14例，MMSE记忆平均为（11．48±3．56）分。对照组男8例、女16例；年龄65～85岁，平均（75．63±4．32）岁；病程2～18年，平均（7．68±4．95）年；其中阿尔茨海默病10例，血管性失智症14例，MMSE记忆平均为（11．09±2．56）分。两组患者一般情况的差异无统计学意义（P＞0．05）。护士组23名，年龄20～45岁，平均（31．13±7．90）岁，护龄2～20年，平均（9．63±8．37）年，均为女性；学历：本科3名，大专19名，中专1名；职称：主管护师7名、护师10名、护士6名。

1．2 方法

1．2．1 试验组施行三维度伦理关怀 （1）物质维度 病房环境布置以彩色和活跃的居家形式，有各种卡通图片、玩具和花卉的摆饰，使之富有家庭气息的生活氛围，以减少患者对住院持有的孤独感。（2）精神维度 专职护士每日2次（上、下午）抚慰患者，触摸其脸部或手部；同时问候患者，聊家常；陪伴参加简单的工娱活动，以平复情绪，使患者有安全感。每周1～2次协助与家人电话联系或探视，以求得亲人支持。（3）道德维度 护理操作过程中有保护患者隐私的遮挡设施；使用敬语、答谢语；按操作步骤解释、安慰等。干预期为6个月。

1．2．2 对照组施行常规护理 （1）病房环境布置以简单、素净为基调，符合一般住院条件；（2）组织集体性工娱活动，1次／d；（3）护理操作过程中执行规范，有对患者隐私的保护，但无个体化治疗性交流。干预期为6个月。

1．3 效果评定

1．3．1 护理人员关爱行为的测评 采用护理人员关爱行为评价量表（caring behaviors inventory，CBI），该表CVI值为0．90，信度系数为0．86［2］。共24个条目，分为4个维度因子：（1）保证（8个条目），用于评价是否及时满足患者的需求；（2）知识和技能（5个条目），用于评价处理患者问题的能力；（3）尊重（6个条目），用于评价能否理解和支持患者；（4）联系（5个条目），用于评价能否指导患者并让患者参与治疗与护理。量表采用Likert 4级评分，总分为24～96分，得分越高表示护士的关爱行为越佳。干预前后由工作人员进行评估。

1．3．2 患者的生活质量 采用阿尔茨海默病生命质量测评量表中文版，其信度为0．835，效度在0．3以上。量表覆盖的维度包括行为能力、生理功能、心理状态、人际环境，总条目数13条，得分为高分表示高的生活质量。干预前后由工作人员进行评估。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组失智症患者生活质量评分的比较 干预前，试验组患者生活质量评分为（21．96±4．15）分，与对照组［（21．23±4．21）分］的差异无统计学意义（t＝2．030，P＞0．05）。干预后，试验组患者生活质量评分为（22．64±3．94）分，与对照组比较［（21．86±4．04）分］，差异无统计学意义（t＝1．965，P＞0．05）。干预后，对照组患者各项的评分虽有升高，但与干预前相比，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。试验组患者情绪改善明显，进行娱乐活动能力及整体生活状况均有好转，干预前后差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01，表1）。

表1 试验组失智症患者干预前后生活质量指标比较（¯x±s，分）

2．2 干预后护理人员关爱行为的评分 干预后护理人员关爱行为量表的各因子分及总分均有明显的改善，差异均统计学意义（均P＜0．01，表3）。

表3 干预前后护理人员关爱行为量表的各因子分及总分比较（¯x±s，分）

3 讨论

3．1 伦理关怀模式促进护士遵从护理道德 2010年1月，卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动，提出将人文关怀融入到护理工作中，让患者通过护理服务感受到护士的爱心、关心和责任心，突出了关怀护理的重要性与必然性。失智症患者由于认知和记忆功能减退，丧失了自我照顾能力，不能正确表达自己的要求，对任何外来的伤害不仅一无所知，而且没有抵抗能力。本研究显示，对两组患者进行生活质量干预后，其生活质量的差异仍无统计学意义，也诠释了这一个弱势群体的特殊性。随着病情程度的不断加重，生活质量每况愈下，甚至长期处在缺乏尊重和关怀的环境中，一直延续到生命的终结。所以，他们远比一般的患者更需要护士在职业操守中遵从护理道德。护理伦理作为一种专业伦理，在护理工作中，能够起到规范护理专业人员的道德行为、协调和密切护患关系、维护职业声誉、保证护理质量的作用。不仅如此，贯穿于伦理关怀模式始终的伦理理念可以鞭策护士，以个人的慎独精神去践行护理道德。

3．2 伦理关怀照护优化患者的生存状态 国外一些先进的国家早就开始重视对老年失智症患者生存的环境并给予伦理关怀，如美国、日本、德国等，不仅在科研上展开广泛的研究，而且在他们居住的条件、出行、设施、用具等方面贯穿了大量的伦理关怀的理念，使患者和家属能获得满足和安全感，提高了患者的生活质量。对失智症患者而言，临床护理的目的不仅在于维护和延长其生命，而且还要努力提高其生命价值和质量［3］。尽管患者不能用逻辑思维与连贯的语言正确表达自己的感受，但仍尚存部分情感和意志、行为要求。疾病后期的强化训练，对留下功能的保存及延迟衰退有着重要的意义。在三维度伦理关怀中，通过美化环境的感官刺激，尤其是护士与患者的触觉互动，个体陪伴一起娱乐等形式，使患者的情绪得到明显改善，进行娱乐活动的能力增强，促进了整体生活质量的提高。此外，这种护理方式对减少患者并发症的发生有着积极的作用，可以使患者的病情长时间处于相对稳定状态，从而达到延缓疾病的恶化［4］。

3．3 伦理关怀过程提升护士的综合素质 关怀是护理的核心思想，将关怀理念融入到护理工作之中，是现代护理学发展的必然趋势［5］，已成为患者、社会及护理学科发展的需要［6］。有研究［7］表明，约有30%的临床护士在学校未接受过护理伦理学课程教育。同样是做一项医疗性操作，面对正常的患者，护士自然要考虑患者的感受及思考需要向患者作哪些解释等；操作时为减轻患者的痛苦也会格外小心。但是发生在失智症患者的身上，情况就可能截然不同，护士对上述问题会很少顾及。本研究显示，经过伦理关怀的实践过程，护士在关怀患者的意识、态度、知识、技巧和能力方面有了极大的转变［8］，干预后护理人员关爱行为量表的各因子分及总分均有明显的改善，差异均有统计学意义（均P＜0．01），说明该项护理也提升了护士自身的内在综合素质。

综上所述，专科护理人员应加快对相关先进的护理方法进行探讨与研究；倡导并在失智症患者的护理中运用伦理关怀模式，这样不仅能教育护士用同理心去护理患者，也让护理技术融入关爱，使得机械的、刻板的操作变得柔性和温暖。

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［5］刘义兰，王桂兰，任小英，等．住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究［J］．中华护理杂志，2002，37（4）：245－248．

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［7］伍永慧，段霞，施雁．临床护士护理伦理认知及教育情况调查分析［J］．中国护理管理，2011，11（3）：71－73．

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