环扫式超声内镜在食管癌TN分期中的作用

郭毅 黄康华 江虹 彭少玲

环扫式超声内镜在食管癌TN分期中的作用

郭毅 黄康华 江虹 彭少玲

目的研究环扫式超声内镜(EUS)在食管癌TN分期中的作用,分析其手术前临床价值。方法55例食管癌患者作为研究对象,对患者进行环扫式超声内镜检查并对比手术后病理结果。结果EUS对食管癌的手术前T分期的判断总的准确率是85.45％,其中T1期87.50％(7/8),T2期89.47％(17/19),T3期83.33％(15/18),T4期80.00％(8/10)；EUS对食管癌的手术前N分期的判断总的准确率是83.64％,其中N0期79.17％(19/24),N1期87.10(27/31)。结论环扫式超声内镜检查对食管癌TN分期的诊断具有很高的准确率,在诊断食管癌方面有很积极的意义,同时对制定食管癌的治疗方案也有很大的帮助。

食管癌；超声内镜；TN分期

超声内镜(EUS)是一种结合内镜和超声组合的新型消化道检查技术[1]。不仅可以在内镜插入腔体后直接观察到消化道黏膜形态的变化而且又可以同时进行超声实时扫描以获取消化道层次的组织结构。环扫式超声内镜还可以获取胃肠道周围邻近脏器超声图像[2]。环扫式超声技术的应用极大地提高了内镜和超声的诊断水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年8月～2014年9月医院食管癌患者55例进行临床研究。选取的患者中男33例,女22例,年龄42～73岁,平均年龄60.2岁。病例选取标准：已经被确诊为食管癌患者、心肺功能正常没有受过损伤。符合以下条件之一的患者不能参与研究：①心肺功能有严重障碍的患者；②处于妊娠期的妇女或者术后不久身体极度虚弱者；③不能接受手术治疗的患者；④有严重精神方面问题的患者。

1.2 仪器设备 超声内镜为日本产FUJINON SU-7000型360°旋转环行扫描,探头频率为5、7.5、12 MHz,可互相转换。电子内镜为FUJINON,检查所用的是频率为7.5、12 MHz的Olympus GF-UE260型环扫超声内镜,主机采用的是EU-M2000。探头频率为20 MHz的UM-DP20-25R环扫微型超声探头。还使用了Olympus GIF-XQ260双通道电子胃镜。

1.3 检查方法 超声内镜的检查采用的方法是水囊法,环扫微型超声探头采用的方法是水浸法。患者要特别注意的是手术前要空腹6 h才可以进行检查,并且要用2％利多卡因10 ml麻醉咽喉[3]。消化道超声内镜检查患者必须要采用左侧卧位、双下肢微曲才能实现。具体的步骤是首先进行电子胃镜的检查,根据要求做活检,根据电子胃镜的检查确定食管发生病变的范围及管腔的宽度,必要的情况下要做食管扩张,不然会给超声内镜的检查带来很大的不便。然后做超声内镜的检查：将超声内镜插至十二指肠降部,边退边扫描食管肿瘤和区域淋巴结。

1.4 超声诊断 如果食管是正常的,在超声内镜扫描下食管壁显示的是五层结构[4]。但是食管癌的声像图表现出不规则却是均质的回声区,与此同时食管壁的层次结构也遭到了破坏。

本文采用被国内外认可的TNM(T指Tumor即肿瘤,N指Lymph Node即淋巴结)分期法对食管癌的浸润深度进行分期,分别是T1：肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层,低回声影局限在前三层内；T2：肿瘤侵犯肌层,低回声影已破坏到第四层,但第五层光滑；T3：肿瘤侵犯食管外膜,低回声影已侵入到第五层；T4：肿瘤侵犯邻近脏器,低回声已经破坏腔壁全层并且部分侵入到周围的组织和器官。N0：无区域淋巴结转移；N1：区域淋巴结转移[5]。

2 结果

EUS对食管癌的手术前T分期的判断总的准确率是85.45％,其中T1期87.50％(7/8),T2期89.47％(17/19),T3期83.33％ (15/18),T4期80.00％(8/10),见表1 ；EUS对食管癌的手术前N分期的判断总的准率是83.64％,其中N0期79.17％(19/24),N1期87.10(27/31),见表2。

表1 术前T分期EUS与手术病理结果对照(n,％)

表2 术前N分期EUS与手术病理结果对照(n,％)

3 讨论

食管癌指的是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所导致形成的恶性病变。食管癌是人类常见的恶性肿瘤,占食管肿瘤的90％以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第二位[6]。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌,是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。早期食管癌手术后存活率高达90％,因此,准确的临床分期分析、选择合适的治疗方案来提高医疗效果是有十分重大意义的。

目前临床评估食管癌的方法包括超声内镜检查及其引导下的细针穿刺的活检、CT检查等技术。但是,超声内镜检查是最常用的方法。超声内镜具备了内镜和超声的双重功能,在消化道内进行扫描,这种方法是诊断和评估食管癌的一种新型方法,此种方法最明显的优点是可以很直接的显示肿瘤的发生部位、管腔的宽度、浸润的范围及深度情况和淋巴结的转移情况,这为临床准确的诊断食管癌的分期情况提供了可靠的依据[7]。

本次研究显示环扫式超声内镜的检查在食管癌的TN分期检查中有很高的准确率,在T期最高的准确率高达89.47％,在N期的检查中检查的准确率最高达87.10％。表明采用环扫式超声内镜的方法来检查食管癌的分期情况,效果良好。

综上所述,环扫式超声内镜的检查方法有助于食管癌分期检查的准确率,加快了食管癌医疗水平的进步,具有较高的临床应用价值。

[1]耿焱,王爱民,熊英,等.超声内镜检查对食管癌术前分期的临床价值.临床消化病杂志,2013,25(3):164-167.

[2]孙文静,沈小春,刘海燕,等.超声内镜与CT检查对食管癌临床TN分期的比较.重庆医学,2014,13(7):772-774,781.

[3]石国庆,吴会超,徐刚,等.超声内镜在食管癌TN分期中的应用. 肿瘤防治研究,2011,38(12):1413-1414.

[4]韩永红,张家铭.超声内镜在食管癌治疗中的应用.医学与哲学,2013,34(4):52-54,61.

[5]谭洪武,张纪玲.超声内镜对87例食管癌术前TNM分期诊断分析.安徽医学,2010,31(9):1096-1097.

[6]李娟,祝淑钗,刘志坤,等.超声内镜结合CT扫描在食管癌临床分期中的应用.中国肿瘤临床,2011,38(1):46-49.

[7]周炳喜.超声内镜在食管癌术前TNM分期中的诊断价值.中国实验诊断学,2011,15(8):1369-1370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.015

2014-10-30]

515000 汕大医学院附属肿瘤医院内镜中心