急性胰腺炎合并肝损害64例临床治疗观察

苏阳

急性胰腺炎合并肝损害64例临床治疗观察

苏阳

目的观察急性胰腺炎合并肝损害的治疗效果。方法60例急性胰腺炎合并肝损害患者随机分为对照组和实验组,各30例,两组均采取肝功能常规检查、禁食、补液、消炎等基本治疗,实验组在此基础上采取胃肠减压、解痉、抑制胰酶分泌及保肝治疗。观察两组治疗效果。结果大部分患者的胰腺炎症状得到了缓解,并且实验组患者的血淀粉酶恢复时间、住院时间明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论急性胰腺炎合并肝损害患者进行系统性的检查和分析,并依据患者病情特点制定相应的治疗措施,可以减缓对器官功能的损伤,促进肝细胞的修复重生,提高最终治疗结果,降低并发症的发生率。

急性胰腺炎；肝损害；并发症

急性胰腺炎属于临床上的急性症状,经常会合并肝脏损害,其不仅会加重胰腺炎的病情,而且还可能导致肝功能衰竭,甚至导致患者死亡。医护人员和患者对其并发症的了解和控制事关急性胰腺炎的治疗,本文将从检查和治疗等方面对其进行介绍,以确保患者病情得到有效的救治,提高其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中选择了本院2014年1～6月接收的60例急性胰腺炎合并肝损害患者作为研究对象,所有患者的诊断标准均符合国家的相关规范和标准。随机将其分为对照组和实验组,各30例。对照组中男18例,女12例,年龄20～75岁,平均年龄52.5岁；实验组中男17例,女13例,年龄21～75岁,平均年龄52.4岁。两组患者在性别、年龄、诱发因素、患病类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 实验室检查 患者入院之后在1～3 d内对其完成肝功能检测,其中血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)正常范围在5～40 U/L、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的正常范围在5～40 U/L、总胆红素(TBIL)的正常范围在2.3～20.4 µmol/L。

1.3 治疗方法 本次对对照组的30例急性胰腺炎(AP)/重症急性胰腺炎(SAP)合并肝损害患者采取了肝功能常规检查、禁食、补液、消炎等基本治疗；而实验组的30例AP/SAP合并肝损害患者入院之后除了采取基本治疗外,还对其采取胃肠减压、解痉、抑制胰酶分泌及保肝治疗,禁止使用对肝有损害的药物[1],大部分中轻度患者随着症状的缓解,肝功能逐渐恢复。对于SAP合并肝损害患者必要时进行了手术治疗,预防并发症的出现,防止肝脏二次受损,伴随SAP症状的好转,肝功能逐渐恢复。

1.4 统计学方法 选用SPSS18.0软件对所有研究数据进行统计与分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对60例急性胰腺炎合并肝损害患者进行了常规肝功能检查,对于异常患者采取了相应的治疗方法,大部分患者的胰腺炎症状得到了缓解,并且实验组患者的血淀粉酶恢复时间、住院时间明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者合并肝损害的治疗效果对比(±s,d)

表1 两组患者合并肝损害的治疗效果对比(±s,d)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 血淀粉酶恢复时间 住院时间实验组 30 6.35±1.85 11.24±4.65对照组 30 12.45±3.35 28.75±15.20

3 讨论

肝损害是急性胰腺炎患者中最为常见的合并症状之一[1],并且急性胰腺炎越严重其肝细胞的损伤程度越高。肝细胞的损伤程度也可反映急性胰腺炎严重程度,并与其病程有关[2]。急性胰腺炎并发肝损害可影响病情的发展及预后[3]。加强对急性胰腺炎症状的了解和认识,并依据患者的病情特点选择恰当的治疗方法,可以大大提高患者的临床治疗效果。临床研究发现,急性胰腺炎发作过程中的炎症因子主导着疾病的演化过程,因为在急性胰腺炎的早期阶段,会释放大量的炎症介质,尤其是肝细胞肿瘤坏死因子,其会加重对肝功能造成的损伤。除了炎症因子外,胰腺组织内部还可能释放大量的活性物质,如溶血卵磷脂、细胞色素P450、弹性蛋白酶、血管活性胰激肽、胰蛋白酶和脂肪酶等,这些活性物质会随着静脉血管回流到肝脏,导致肝小叶细胞内溶酶体和线粒体破坏,并且使肝组织细胞变性坏死,加重患者的病情。

急性胰腺炎诱发肝损害的机理比较复杂,并且诱发因素比较多[4],具体包括以下几个方面：①急性胰腺炎发作时会导致周围血管中多肽物质浓度升高,使肝血窦充血和肝内血管扩张,血流变慢,而肝细胞缺血缺氧、肝血流下降也是诱发肝损害的主要因素之一；②胰腺水肿会引起胆道压力升高,胆管梗阻加重肝脏功能和结构的损害,诱发胆红素代谢障碍；③细胞因子的作用：急性胰腺炎发作时可能会释放大量的炎性递质,如白细胞介素-8、白细胞介素-6、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等,从而引发瀑布样连锁放大效应,激活各个器官中的血小板和白细胞,导致组织细胞严重损害；④前列腺素和氧自由基的异常同样会对肝器官造成损伤,氧自由基异常还可能改变肝细胞内DNA、蛋白结构及功能,增加蛋白质水解酶的敏感性,加剧对肝脏造成的损害。所以,加强对急性胰腺炎合并肝损害的了解和认识,可以大大提高疾病的治疗效果。

对急性胰腺炎合并肝损害患者进行系统性的检查和分析,并依据患者病情特点制定相应的治疗措施,不仅可以减缓对器官功能的损伤,而且还能抑制炎症介质和活性物质的释放,稳定肝细胞膜,促进肝细胞的修复重生,从而提高患者的最终治疗结果,降低并发症的发生率。

[1]陈晓露.急性胰腺炎合并肝损害临床分析.中华消化病与影像杂志(电子版),2014,4(3):120-123.

[2]李琨琨,赵雅彬.急性胰腺炎伴肝损害78例临床分析.中国现代医药杂志,2011,13(2):58-59.

[3]夏正新,任一鸣,朱彩红,等.急性胰腺炎并发肝损害的临床研究.华夏医学,2013,26(1):21-23.

[4]樊宪军.重症急性胰腺炎合并肝损害32例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2012,15(9):1395.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.028

2014-11-03]

473000 河南省南阳市第一人民医院普外二科