额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝的手术处理

宁军建

额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝的手术处理

宁军建

目的探讨额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝的手术处理。方法76例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝患者,根据其意愿随机分为观察组(额骨保留组)与参考组(额骨去除组),各38例。观察患者减压效果、术后患者格拉斯哥昏迷评分(GOS)。结果观察组患者减压效果与参考组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后GOS评分明显优于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05),患者对手术外观满意率亦明显大于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在对额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝患者进行手术处理时,保留额骨亦能够取得良好效果,因此医护人员要充分考虑手术影响因素,并给予相应治疗。

额颞叶脑挫裂伤；脑内血肿；脑疝

额颞叶脑挫裂伤多是由于受到外界影响而出现,患者头部内部严重受损,多存在糜烂物、血肿等,若不及时清除护理,可造成严重的不良后果,对于受伤情况不太严重患者,通过开颅清除方法即能取得良好的效果。在治疗中,去除额骨是常用的手术方法,能够为医生提供更为直观的观察,方便清除血肿,然而患者身体及形象均受到较大的影响,因此探讨有效的治疗方法作用显著[1]。作者将本院收治的76例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝患者进行分组研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的76例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝患者,所有患者入院后均经CT、MRI等影像学检查,其中中线疝35例,小脑幕切迹疝41例；患者入院接受治疗时,深度昏迷11例,轻度昏迷23例,意识清醒42例；其中男40例,女36例,年龄22～58岁,平均年龄(41.32±3.21)岁,根据患者意愿将其随机分为观察组与参考组,各38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参考组患者在手术治疗中将额骨去除,观察组患者在手术治疗时,保留额骨,手术结束后给予患者抗感染等常规治疗,并对患者手术后恢复情况进行观察,观察患者术后并发症发生情况。

1.3 观察指标[2]分别在治疗前、后对两组患者进行GOS评分,评分等级如下。5分：患者预后良好,恢复正常生活及工作,缺陷基本可忽略；4分：出现轻度残疾,然而患者独立生活不受影响,能够在他人辅助下完成工作；3分：重度残疾,患者意识清醒,日常生活需要他人照顾；2分：植物人状态生存；1分：患者死亡。其中减压显效：治疗后患者GOS评分减少50％以上；有效：治疗后患者GOS评分于治疗前比较减少25％～50％；无效：治疗后患者GOS评分减少25％以下或者增加。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组减压显效21例,有效15例,无效2例,治疗总有效率为94.7％；参考组减压显效20例,有效17例,无效1例,治疗总有效率为97.4％。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 术后观察组患者GOS评分平均为(4.25±0.74)分,参考组患者GOS评分平均为(3.01±1.11)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与参考组术后GOS评分比较[n(％)]

2.3 观察组患者对手术后外观满意38例,满意率为100.0％,参考组患者对手术后外观满意28例,不满意10例,满意率为73.7％,两组术后满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

导致额颞叶脑挫裂伤后精神症状的因素较多,多数学者认为在疾病的发生中,脑外伤为重要的诱因,且以器质性为主。颅脑损伤多发于对冲部位及着力部位,损伤脑组织内出现水肿、出血及坏死等症状,常合并不同程度颅内血肿、局灶性脑水肿等,由于损伤部位及暴力大小的差异,患者脑挫伤的程度亦存在轻重差异,严重患者可合并多种并发症,同时进展快,治疗不当可导致患者死亡,尽早给予患者必要的手术治疗,对血肿等进行清除对于挽救患者生命有着重要作用[3]。传统手术多采用额骨去除等,从而为医生提供更为直观的视野,进而彻底清除血肿,虽然效果良好,然而此类手术对患者外形造成较大影响,同时手术后患者日常生活可受到较大的影响,因此在临床使用受到限制。近年来随着影像学技术在临床的广泛使用及医疗技术的不断发展,额骨保留术已经比较成熟,对于对手术要求不高、损伤并不特别严重患者而言,可采用此手术方法。保留额骨治疗避免了对患者外貌的破坏,能够满足青年人对于美观的需求,因此对患者进行治疗过程中,在保证良好的手术效果时,医护人员可尽量采用此类手术方法治疗[4]。

有研究显示外伤可引起颅脑损伤早期精神症状,然而有学者认为颞叶部位损伤可导致躁狂等精神症状,患者主要表现为情感呆板、反应迟钝、无欲状态、智能低下等,部分患者甚至出现人格改变等,因此在手术治疗中,医护人员需要同时加强对患者的观察及护理干预。患者病情较为严重,尤其术后24 h内生命体征不稳定,因此医护人员要加强对患者的脉搏、血压、体温等观察,及时发现出现的不良后果并进行相应处理,从而保证患者度过危险期。术后加强对患者意识的观察对于预防脑疝发生有着重要的作用,患者若出现明显意识障碍,可通过降颅内压等方式进行缓解,从而避免脑疝的发生。手术结束后通过必要的引流能够引流出血性脑脊液及创口渗血,在此期间,医护人员要加强对引流管的观察,保证引流管通畅,同时避免引流管切口感染,保证良好的治疗效果[5]。

本次研究结果显示观察组患者术后降颅内压效果与参考组比较差异无统计学意义(P＞0.05),患者术后GOS评分明显优于参考组(P＜0.05)；观察组患者对手术外观满意率明显大于参考组(P＜0.05),由此可知,额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝治疗时,在保证良好的手术效果的基础上,可采用额骨保留术治疗,有效改善预后。

[1]韩瑞璋,王伟明,于烽,等.额颞叶脑挫裂伤的手术治疗.中华急诊医学杂志,2007,16(3):237-238.

[2]张五中,常文海,张俊杰,等.颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的诊治体会.中华神经医学杂志,2014,13(4):405-406.

[3]赵红军.自发性脑内血肿早期癫痫发作的临床诊疗.中国老年学杂志,2013,33(20):5123-5124.

[4]蒋其俊,王贵富,甘正凯,等.对双额颞叶重型对冲性脑挫裂伤合并脑内血肿手术治疗方法改进.现代预防医学,2012,39(21):5770-5771.

[5]于新华,李红梅,李宝,等.脑出血脑疝患者行脑内血肿部分清除术联合尿激酶注入的临床应用.武汉大学学报(医学版),2012,33(5):726-728.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.031

2014-11-06]

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