70岁以上老年患者心脏手术临床特点探讨

徐黎青

70岁以上老年患者心脏手术临床特点探讨

徐黎青

目的对70岁以上老年患者心脏手术的临床特点进行探讨。方法选取本院收治的86例70岁以上老年患者作为研究对象,所有患者均给予心脏手术治疗,探讨其临床特点。结果成功治愈76例,治愈率为88.4％,死亡10例,死亡率为11.6％；术前患者应用活血管药物的死亡率明显高于生存组的患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；术前外周血管疾病和急性心肌梗死是导致手术治疗死亡的主要高危因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论了解掌握70岁以上老年患者心脏手术的临床特点,为心脏外科医师提供准确信息,对确定最佳手术治疗时机以及指征具有重要意义。

70岁以上；老年患者；心脏手术；临床特点

许多患者受到年龄因素的影响,不能进行心脏外科手术治疗。由于临床外科没有完善的老年患者手术的参考标准,且对手术治疗的危险性和预期生活质量没有足够把握,进而影响患者及家属的抉择[1]。发达国家已有研究报道表明[2],80岁以上患者心脏手术治疗效果较好。作者对本院收治的86例70岁以上老年患者行心脏手术治疗的临床特点进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年4月～2011年3月收治的86例70岁以上老年患者作为研究对象,其中男55例,女31例,年龄70～84岁,平均年龄(70.2±3.4)岁；53例患者为择期手术,33例患者为急症手术；42例瓣膜替换术,21例冠脉搭桥术,18例冠脉搭桥+瓣膜替换复合手术,4例升主动脉瘤,1例左房黏液瘤。

1.2 方法 术前45例患者应用多巴胺等增强心血管扩张药物和心肌收缩药物,使用间断顺行灌注晶体停搏液,进而能够起到保护心肌的作用；部分患者为逆行灌注,患者的平均体外循环时间为(137±12)min,阻断主动脉时间为(86±4)min。通过运用与患者电话交流、观察病历记录以及门诊复查等方式,对患者进行3～36个月的随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术结果分析 本组研究中,共成功治愈76例,治愈率为88.4％,死亡10例,死亡率为11.6％。死亡原因：3例呼吸衰竭,4例心力衰竭,2例大出血,1例心跳骤停。急诊手术患者的死亡率显著高于择期手术患者的死亡率(P＜0.05)。见表1。

表1 手术治疗结果分析(％)

2.2 术前因素给手术结果产生的影响 术前患者应用活血管药物的死亡率明显高于生存组的患者(P＜0.05)；术前外周血管疾病和急性心肌梗死是导致手术治疗死亡的主要高危因素(P＜0.05)；死亡组患者的阻断动脉时间和体外循环时间略长于生存组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 术前因素给手术结果产生的影响(n,±s)

表2 术前因素给手术结果产生的影响(n,±s)

术前因素 手术死亡组(n=10)生存组(n=76) P活血管药物使用情况 7 49 0.062外周血管疾病 3 6 0.104急性心肌梗死 4 13 0.041高血压 6 42 0.634 COPD 2 8 1.024糖尿病 7 19 0.075吸烟 6 50 0.058转流时间(min) 186±39 127±6 0.057阻断动脉时间(min) 113±21 84±3 0.064

3 讨论

近年来,发达国家较多的报道80岁以上老年患者的心脏手术治疗情况,其整体手术治疗效果较显著,手术死亡率为7.6％～9.9％,其中单纯给予二尖瓣手术治疗,患者的死亡率为1.6％,二尖瓣合并冠心病患者的治疗死亡率则达到19.5％。与发达国家相比,我国人均预期寿命低约10岁,80岁以上老年患者的心脏手术显著少于发达国家。随着我国人体寿命的不断延长,老年患者心脏病的发病率也在不断提高。有文献研究表明[3],将70岁以上的老年患者和80岁以上的老年患者行冠脉搭桥术治疗的结果进行对比,结果表明,两类患者在手术治疗效果以及治疗费用等方面比较,无较大差异。本组研究结果表明,共成功治愈76例,治愈率为88.4％,死亡10例,死亡率为11.6％；术前患者应用或血管药物的死亡率明显高于生存组的患者(P＜0.05)；术前外周血管疾病和急性心肌梗死是导致手术治疗死亡的主要高危因素(P＜0.05)。

在心血管科中,老年患者心肌对缺血的耐受能力是其主要争论的焦点,心肌对缺血的耐受能力不受到患者年龄因素影响,且在与缺血相似的环境或者体外低氧环境下,与年轻患者相比,老年患者的心肌收缩功能恢复力较低,因此,对行心脏手术治疗的老年患者而言,加强其心肌保护是十分必要的；另外,对老年患者干净止血、无过失外科操作、充分脏器灌注以及正确保护心肌等是最基本、最重要的需求[4]。

综上所述,了解掌握70岁以上老年患者心脏手术的临床特点,并掌握手术适应证、禁忌证,对于为心脏外科医师提供准确信息、确定最佳手术治疗时机、提高手术质量以及降低病死率具有重要意义。

[1]方玉强,杨成明,王旭开,等.老年患者非心脏手术中临时起搏器适应证探讨.重庆医学,2010,39(2):161-163.

[2]孟华.老年心脏手术患者创伤性精神障碍的临床分析及护理对策.实用临床医药杂志,2008,4(10):54-55.

[3]冯姗,刘靖,罗雪勇.感染性心内膜炎患者的临床特点分析.中华医院感染学杂志,2014,17(9):2200-2202.

[4]张瑞冬,刘锦纷.心脏手术围术期肝素诱导性血小板减少症的研究进展.中华胸心血管外科杂志,2011,27(12):761-763.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.047

2014-10-31]

453000 河南省新乡市第一人民医院心胸外科