社区护理干预对高血压患者自我管理的评估

肖颖

社区护理干预对高血压患者自我管理的评估

肖颖

目的探讨社区护理干预对高血压患者自我管理能力的影响。方法对辖区150例高血压患者组成高血压自我管理小组,提供相应社区护理干预,12个月后比较干预前后患者对高血压知识认知、血压控制效果。结果高血压患者干预前后在提高自我管理能力、血压控制等方面的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论社区护理干预能提高高血压患者的自我管理能力,对提高生活质量有积极作用。

高血压; 社区护理干预; 自我管理

心脑血管病已成为中国人首位死因,而高血压是其第一危险因素,我国流行病学研究也证实高血压发病与不良生活方式显著相关[1]。我国高血压发病具有患病率高、致残性高、死亡率高的“三高”特点和知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。通过对社区高血压患者采取相应的干预措施,增强高血压患者的自我管理能力,有效提高高血压控制率,是当前社区医务工作者面临的新课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以居住在兴东地区五个社区的每个社区随机抽取的30例自愿报名参加自我管理项目的高血压患者为研究对象,共计150例。其中男79例,女71例；最小年龄35岁,最大72岁,平均年龄(44.6±19.3)岁；文化程度以初中为主,占62％；婚姻状况以已婚为主,占98％。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：原发性高血压的诊断标准参照2010年中国高血压防治指南[1],在未服用抗高血压药物的情况下,符合诊断标准即可诊断为高血压,可纳入研究对象。排除标准：①有精神病史的患者；②肿瘤患者,近半年内曾接受过化疗或放疗者；③年龄＜35岁或＞75岁者；④存在不依从及失访者；⑤伴有严重躯体功能损害或视听障碍者。

1.3 调查及质控方法 在参考相关文献的基础上自行设计自我管理调查问卷,问卷经试测,信度和效度分别达到0.88和0.92。问卷内容包括高血压知识、生活方式、自我监测、遵医用药等方面。问卷采用无记名调查,由调查员监督,独立完成,并当场收回。血压由固定2位调查人员测定,测量误差控制在±5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同时定期记录血压控制情况及并发症发生情况。

1.4 干预方法 由5名社区护士组成一个服务团队,以“小组围坐式”的形式进行干预管理,重视高血压病的综合治疗及患者的自我管理,鼓励患者之间沟通交流经验体会。

1.4.1 建档管理 对符合入选标准的高血压病患者在自愿协作的情况下要求参加者至少随访管理1年,填写高血压自我管理小组组员健康状况评价表,并进行健康体检。

1.4.2 健康教育和社会心理的干预 健康教育是控制和预防高血压病的重要手段[2]。定期进行健康知识讲座,并通过放映幻灯、VCD和发放宣传单、小册子及报刊等形式传递健康教育信息。针对患者个体情况采用讲座、咨询和座谈会,开展互帮互学,每次讨论1个主题,鼓励每位组员踊跃发言,进行心得交流。了解患者当前心理问题和家庭、工作环境,因人而异地进行交流、疏泄、鼓励等,营造良好的心理环境。

1.4.3 生活方式和运动的干预 向患者宣传控制体重和调节饮食的重要性和方法,戒烟限酒,限盐限油,增加蔬菜水果摄入。根据自身身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等定运动量[3]。

1.4.4 服药干预 告知患者定期监测血压,不可擅自停药和随意更换药物,指导患者严格按医嘱坚持服药具有重要的意义[4]。

1.5 效果评定 ①自我管理能力评定：分别从患者饮食、运动、日常生活方式、精神压力自我调节、服药、血压监测及定期复查七个方面进行评定,其中≤2项不符合控制标准为自我管理能力好,≥3项不符合控制标准即判为依从自我管理能力差(不服药或服药不规范即判为差)；②患者血压控制情况；③患者并发症发生情况。

1.6 统计学方法 采用Epi Data3.0建立数据库,采用SPSS 11.5软件进行数据统计分析。计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压防治知识知晓情况 干预前后患者对高血压疾病知识、日常生活预防知识、定期监测血压、服药依从性等方面知识的知晓率差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 自我管理能力的比较 在自我管理评定的七个方面干预前后差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),患者自我管理能力显著提高,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 血压控制及并发症发生情况比较 干预后大多数高血压患者血压均控制在正常范围内,差异有统计学意义(P＜0.01)；并发症的发生率较干预前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 干预前后自我管理能力比较[n(％),n=150]

表2 干预前后高血压控制及并发症发生情况比较[n(％),n=150]

3 讨论

社区护理干预是控制高血压病情恶化、预防高血压并发症发生、保证高血压患者生活质量的有效方法,对其采取适当干预可降低高血压的发病率、致残率和病死率[5]。高血压病患者自我管理率的高低直接影响到治疗效果的好坏,调查结果表明对患者进行心理、社会、饮食、运动、血压自我监测和服药等方面的社区护理干预可降低血压水平,降低危险因素,提高高血压患者的管理率、治疗率和控制率,最终减少并发症的发生[6]。干预前后比较,高血压患者在疾病认知、血压控制水平等方面具有明显改善,自我管理能力提升明显,心脑血管并发症发生率也降低( P＜0.01) 。

社区综合护理干预是社区高血压病防治的一项重要而有效的措施,其所采用综合治疗模式是减少家庭、社会经济负担行之有效的方法,同时也可为社区慢性疾病防治探索一条经济、有效的途径。通过社区护理干预、医患间的共同努力,得到了群众的支持与信任,医患关系的改善也有助于社区卫生工作的开展。

[1]刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南. 北京：人民卫生出版社,2006:2.

[2]阎秀丽.应用临床路径对社区高血压病患者实施健康教育.中国实用护理杂志,2006,22(1B):37-38.

[3]李丽娟.高血压病人的护理体会.吉林中医药,2008,28(8):995.

[4]刘瑛,郭建丽,徐勤,等.利用健康体检进行健康教育初探.中国健康教育,2004,20(1):56-57.

[5]王顺铨. 对社区高血压患者进行综合干预的前瞻性对照研究.中华内科杂志,2002,41(3):168.

[6]孙高峰,阿丽娅·买买提热依木. 我国高血压社区综合干预方法及效果评价研究进展. 中国慢性病预防与控制,2007,15(5): 509-511.

Evaluation of community nursing intervention for self-management of hypertension patients

XIAO Ying. Dandong City Yuanbao District Xingdong Community Health Service Center,Dandong 118000,China

ObjectiveTo investigate the influence of community nursing intervention on selfmanagement ability in hypertension patients.MethodsA hypertension self-management team was formed with 150 hypertension patients in the community region. Corresponding community nursing intervention was provided o them. The comparison was made between indexes before and after intervention on cognition of hypertension knowledge and blood pressure control effect after 12 months.ResultsThere were statistically significant differences of self-management ability improvement and blood pressure control between the indexes before and after intervention (P＜0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can improve the self-management ability in hypertension patients,and it provides positive effect in improving their life quality.

Hypertension; Community nursing intervention; Self-management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.121

2014-10-20]

118000 丹东市元宝区兴东社区卫生服务中心