胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响

柳月霞

胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响

柳月霞

目的对比胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响。方法160例进行剖宫产手术的患者为研究对象,随机分为对照组与实验组,每组80例。对照组选用人工胎盘剥离方式进行手术,实验组选用自然胎盘剥离方式进行手术。观察两组的手术时长和术中出血量。结果两组手术时长比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但在出血量以及手术后24 h血红蛋白浓度减少量指标上,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论自然剥离胎盘的方式可以降低大失血的风险,从而增强手术的安全性。

胎盘；自然剥离；人工剥离；剖宫产术；出血量

剖宫产手术虽然大大降低了生产时的困难,但同时并发症的出现也渐渐引起了人们的关注,其中最容易出现的也最易发生危险的并发症就是出血,因为它可以出现在手术中的任何一个环节,如果没有进行及时的处理就可能会造成难以挽回的伤害。那么本文就将从自然剥离胎盘与人工剥离胎盘两种方式对剖宫产手术过程中出血状况进行比较研究,从而得出更加安全有效的建议措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2013年在本院妇产科进行剖宫产手术的643例患者中进行仔细筛选,去除患有高血压、出血性疾病、巨大儿、多胎儿、肝病等容易发生出血状况疾病的患者,在剩下的患者中进行随机抽选,各选择80例作为对照组与实验组,其中对照组选用人工胎盘剥离方式进行手术,而实验组选用自然胎盘剥离方式进行手术。在160例患者中,所有孕妇的平均年龄(26.5±4.8)岁,平均孕周(38.8±2.1)周,体重(72.1±12.5)kg,手术之前的血红蛋白浓度为(125.6±11.8)g/L。两组患者体重、年龄、孕周、手术前血红蛋白浓度等因素方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对160例患者的剖宫产手术,全部采用连续硬膜外麻醉技术,之后选择子宫下段横切口术式,并在手术过程中准确记录手术时间以及胎儿的分娩时间。对照组医生应该在胎儿分娩以后吸干净羊水,并立即向产妇注射20 U的催产素,紧接着手术人员在严格消毒手掌之后伸进入子宫腔中,以手指铲动的方法接触创面,人工地将胎盘剥离干净,并清除干净所有残留物质。实验组同样需要在分娩出胎儿吸净羊水之后,向产妇注射20 U的催产素,适当进行腹壁外挤压,待子宫收缩以后,模拟胎盘自然剥离的过程,轻拉住脐带,捧着胎盘向同一个方向旋转,从而剥离出胎盘。在剖宫产手术中,根据每例患者生产时的实际情况,将排出的子宫腔内积血采用容积测量或者称重测量的方法,准确记录出血总量。

1.3 统计学方法 将所有患者检测出的数据采用SPSS13.0软件进行统计处理。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时长比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但在出血量以及术后24 h血红蛋白浓度减少量指标上,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组患者相关指标比较(±s)

表1 两组患者相关指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时长(min) 出血量(ml) 术后24 h血红蛋白浓度减少量(g/L)对照组 80 48.5±7.6 540±87 2.1±0.7实验组 80 49.5±7.5 332±45a 1.3±0.3a

3 讨论

伴随着我国的医疗技术的提升,当下的年轻夫妇们更愿意选择剖宫产这种方式以减轻母亲生产时的痛苦。剖宫产手术的比例在逐年递增,降低婴儿出生的安全风险,保证产妇以及新生儿的预后。随着越来越多的人选择剖宫产,它可能引发的并发症也逐渐引起了人们的关注,其中最容易发生但也最具危险性的就是出血这一项并发症。在剖宫产手术中尽可能地选用一项减少出血几率的胎盘剥离方法就显得十分重要。通过以上的实验数据可以得出,在出血量以及手术后24 h血红蛋白浓度减少量这两项指标中,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),可见对胎盘进行自然剥离的方法比进行人工剥离的方式更能减少手术中的出血量。有研究表明,对于第三产程胎盘剥离延缓者,可以适时给予人工干预,这样可有效降低产后出血量,对于预防产后出血的发生和第三产程延长均有明显作用[1]。

孕妇在生产之后,由于体内生理性止血机制的作用,子宫发生了收缩,胎盘的创面从原先20 cm的直径缩小到8 cm左右,压迫到了胎盘剥离面的动静脉血管。而在胎盘剥离子宫之后,绒毛间隙的血流量突然减少,使得出血量减少,产妇就会在妊娠后发生创面的凝血并且最终完成止血。这就意味着,在剖宫产手术剥离胎盘的过程中,必须控制胎盘娩出的速度,避免过快、过早地牵扯脐带、进行腹壁外的挤压,才能很好地控制住出血量[2]。人工剥离胎盘时,就是因为不能保持与子宫收缩进行同步,使得血小板凝聚时间增加,所以比自然剥离胎盘时的出血量更多。需人工剥离时,必须等待子宫收缩后进行[3]。此外,产妇出血过多容易造成贫血,那么此时的母乳中缺乏与乳铁蛋白的铁元素,一定程度上降低了抑制细菌的作用,从而使婴儿的抵抗力下降。

通过对照组与实验组数据的对比,自然剥离胎盘比人工剥离胎盘更能降低剖宫产手术中的出血量,在进行剖宫产手术时,应该首先选择自然剥离胎盘的方式[4],以保障患者与胎儿的生命健康,降低大失血的风险,从而增强手术的安全性。

[1]周小飞,洪瑛,向爱清,等.第三产程胎盘剥离延缓适时人工干预预防产后出血的临床研究.南昌大学学报(医学版),2013,53(7):13-15.

[2]彭海珊.不同剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响研究.中国医药指南,2013,22(23):68-69.

[3]吴正琴.剖宫产术时胎盘自然剥离与人工剥离出血量的对比观察.宁夏医学杂志,2003,25(9):560.

[4]王玉玲.胎盘自然剥离和人工剥离对产后出血的影响.现代医药卫生,2014,30(8):1208-1209.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.176

2014-11-03]

473000 河南省南阳市第二人民医院妇产科