手功能训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察

林梅珍 李群

手功能训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察

林梅珍 李群

目的了解手功能训练结合针灸治疗肩手综合征的临床效果。方法30例肩手综合征患者随机分为观察组和对照组,各15例。对照组给予综合康复治疗,观察组应用手功能训练配合针灸治疗。1个疗程后观察两组治疗结果。结果观察组总有效率93.3％优于对照组总有效率73.3％,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论手功能训练配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征,可明显缓解疼痛,促进患肢的功能恢复,值得临床推广。

功能训练；肩手综合征；观察

肩手综合征(shoulder hand syndrone,SHS)是脑卒中后较为常见的并发症,多发生在患病后1～3个月,若不及时治疗,可造成患侧肢体功能的丧失,严重影响患者的生活质量和肢体功能的恢复。为进一步提高治疗效果。本科于2013年4月～2014年4月对肩手综合征的患者采用手功能训练结合针灸治疗,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院康复科脑卒中住院患者30例,所有患者均符合肩手综合征的诊断标准[1],选择诊断明确,病情稳定,积极配合治疗的患者。排除认知障碍和重大器官损伤、有严重危及生命并发症的患者。其中男21例,女9例,年龄56～78岁,平均年龄64.3岁,脑出血10例,脑梗死20例。将30例患者随机分为观察组和对照组,各15例。两组患者在性别、年龄、病情、治疗、护理等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均积极治疗原发脑卒中疾病,对照组给与保持良肢位、主动被动运动、中频脉冲电治疗、电子生物反馈疗法等综合康复治疗,观察组在此基础上给予手功能训练结合针灸治疗：①压迫性向心性缠绕：用1个直径1～2 mm的线绳先压好游离端,由手指的远端向近端逐一缠绕,快速而有力,缠至指根部时,迅速从指端拉开线绳,由护士指导家属或患者完成,每天重复多次,连续4周。②进行Bobath握手上举训练,即运动训练：鼓励患者作患手的主动运动及协助被动运动,如用健手协助患手及患侧上肢活动,双手掌心相对10指交叉握手上举,手指的抓握与放松等,2次/d,每次不少于20 min[2]。③被动运动：活动患侧肩、肘、腕、指关节,包括肩关节的屈伸、肩外展、肩外旋,直臂上举前伸,肘关节的屈伸、腕,指关节的活动及背屈,2次/d,20 min/次。④在确保肩胛骨正确位置的前提下,指导患者进行作业训练,如抓握动作训练：拧毛巾、抓握木棒、握球等[3]。并进行电针针刺经筋结点,头针取运动区,感觉区中点穴,针刺患肢侧的肩髃、肩髎、肩贞、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、太冲等穴位,治疗时常规消毒后,直刺,行针以得气,留针20 min后取针,1次/d。治疗5次/周,4周后评定疗效。

1.3 疗效评定标准[3]显效：患侧肩手无自发性疼痛,皮肤颜色接近正常,无明显的手指关节肿胀；有效：患侧肩手轻微疼痛,皮肤颜色轻微变化,指关节轻度肿胀；无效：患侧肩手疼痛加重,皮肤颜色明显变色,指关节肿胀。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为93.3％,对照组总有效率为73.3％,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n,n (％)]

3 讨论

SHS是由于脑卒中后肌肉泵不能消散突发的机械原因或组织、神经炎性反应损伤等引起的炎性反应产物,造成恶性循环,最后累及交感神经而出现以肩部疼痛、活动受限,手部皮肤温度升高、肿胀等主要临床表现的疼痛综合征[4]。其发病原因尚不明确,袁媛等[5]认为SHS主要是与脑卒中后患肢的血管运动功能障碍而导致的末梢血流增加有关。

康复训练强调的是对患肢的重复被动或主动功能锻炼,促进局部血液循环,松解关节粘连,减轻炎性水肿,恢复关节功能,现代医学治疗SHS的常用手段[6]。但本组数据显示,对照组总有效率73.3％,疗效欠佳。

手功能训练主要是通过缠绕手指,驱动血液流动,减轻肿胀,也可促使患者进行主动运动和被动运动,增加关节活动度,改善血液循环。同时,可以增加组织代谢,防止肌肉挛缩,增强患者战胜疾病的信心。针刺可促进脑血管侧支循环的建立、改善脑供血、促进血浆纤溶系统活性,增强及改善血液的粘、聚、凝状态；可疏通经络、调节气血和脏腑功能,有助于偏瘫肢体的恢复[7]。针刺与康复训练相结合,可促进中枢神经系统通过相关的突触链,进行功能重组使功能得以恢复[8]。

本组数据显示,观察组总有效率93.3 ％优于对照组总有效率73.3％,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示手功能训练结合针刺治疗SHS疗效确切。手功能训练结合针刺治疗能有效改善关节活动度,缓解疼痛,改善肢体功能,疗效优异,且操作简便、安全,副作用小,易于被患者接受,值得临床进一步研究推广。

[1]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京:华夏出版社,1996:149.

[2]麦志明,曹秀文,何笑敏,等.92 例脑卒中后肩-综合征的护理干预.医学信息,2010,23(4):1117.

[3]朱芬,陈尚杰,查思想,等.针刺配合康复训练对中风后肩手综合疗效观察.上海针灸杂志,2009,28(5):272-273.

[4]贾澄杰,倪光夏,谭辉,等.康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床疗效观察.长春中医药大学报,2012,28(4):711-712.

[5]袁媛,张红娟,魏小利.早期护理干预对脑卒中后肩手综合征的影响.护理研究,2012,26(7):1965.

[6]刘玲玉,黄家彬,赵义,等.急性卒中后手法治疗对肩手综合征患者P 300的影响.中国康复医学杂志,2010,25(5):443-446.

[7]石翠霞,谢瑞娟,杨艳玲,等.早期综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效察.医学研究与教育,2011,28(3):32.

[8]袁云芬,徐莉,彭力群.护理与针刺结合对脑卒中后腕手功能重建疗效观察.四川中医,2013,31(7):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.182

2014-11-04]

543001 梧州广西壮族自治区桂东人民医院康复科