阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎的临床观察

高利真

阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎的临床观察

高利真

目的探讨阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法84例支原体肺炎患儿,随机分为观察组和对照组,每组42例。观察组给予阿奇霉素联合痰热清治疗,对照组给予阿奇霉素治疗,比较两组疗效、体征变化及不良反应情况。结果治疗后,观察组疗效明显优于对照组,且治疗前后,两组患儿临床症状差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组体征消失时间短于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎疗效确切,安全可靠,值得临床应用推广。

阿奇霉素；痰热清；支原体肺炎

肺炎支原体主要的传播途径是呼吸道,儿童的抵抗力较低,容易感染。近年来,小儿支原体肺炎的发病率上升,对患儿的身体健康造成严重影响。本文分析了阿奇霉素联合痰热清治疗该病的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的支原体肺炎患儿84例,男45例,女39例,年龄2～13岁,平均年龄4.5岁；所有患儿经X线检查和血液检验确诊,肺炎支原体抗体(IgM)呈阳性；病程3～15 d,平均病程9.5 d；临床症状表现为：发热、咳嗽、恶心呕吐、食欲不振、精神不振、乏力嗜睡；体征表现为：呼吸快、听诊可闻干湿性啰音、呼吸音低、两肺叩诊呈局部或弥漫浊音；排除糖尿病及其他呼吸道感染性疾病。根据随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组,每组42例,两组性别、年龄、病程、临床症状、体征等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：仅给予阿奇霉素治疗,剂量为10 mg/kg,与浓度为5％的100 ml葡萄糖注射液充分融合,静脉滴注,时间超过60 min,1次/d,连续治疗5 d；待病情控制后改为口服阿奇霉素10 mg/kg,1次/d,连续治疗3 d,停4 d；连用2周。

观察组：在对照组治疗基础上,给予痰热清治疗。将0.3～0.5 mg/kg痰热清注射液与浓度5％的葡萄糖注射液100～200 ml充分融合,静脉滴注,1次/d,连用7 d。

1.3 疗效判定标准 每日测定患儿体温,观察临床症状、药物不良反应情况和体征变化,治疗结束后进行血常规、尿常规、X线、肝肾功能检查。疗效评价标准:痊愈：治疗后,临床主症消失,体温正常,X线检查显示体征正常,肺部啰音消失；显效：治疗后临床主症明显改善,咳嗽减轻,体温正常,肺部啰音明显减弱,X线检查显示体征明显减轻；有效：临床主症有所缓解,X线检查显示体征有所减轻；无效：临床主症无改善甚至加重,体温高,咳嗽并不减轻,X线检查显示体征无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组观察指标对比 两组体征平均消失时间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效对比(n,％)

表2 两组体征平均消失时间对比(±s,d)

表2 两组体征平均消失时间对比(±s,d)

注：两组比较,aP＜0.05

组别 例数 咳嗽消失时间 退烧时间 肺部啰音消失时间观察组 42 4.7±2.3a 3.5±1.5a 4.5±1.9a对照组 42 7.9±2.8 5.7±1.2 7.2±2.5

2.3 两组不良反应情况对比 观察组患儿2例恶心呕吐、2例腹泻,不良反应发生率为9.52％；对照组1例腹痛、1例腹泻、1例恶心呕吐,不良反应发生率为7.14％,均行对症治疗后好转,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎是常见的学龄前儿童肺炎疾病,发病机制尚不明确,冬季多发,会影响患儿全身系统,血常规检查显示正常,且无特异性临床表现,肺部体征少,因此诊断困难。血清肺炎支原体(MP)-IgM定量的特异性和敏感性较高,在感染早期就可以测定出,在临床应用广泛[1]。患者胸片显示间质性改变,偶见少量积液或淋巴结肿大。

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒间的微生物,含有RNA和DNA,无细胞壁,含有丰富的蛋白质,呈高度多态性,具有颗粒状、分枝状或球形等多种形态。具有阻碍细胞壁合成作用的抗生素对该病无效(如头孢菌素类、青霉素类、万古霉素等),需要选择具有干扰蛋白质合成作用的抗生素(如大环内酯类)[2]。通常,临床多选用红霉素和阿奇霉素治疗。但是红霉素会刺激胃肠道,患儿耐受性较差,甚至影响患者肝功能,而且耐药菌的产生也降低了药物依从性。相关研究显示,阿奇霉素的组织渗透性更好,可有效抑制或消除致病菌,在组织和细胞内存在时的浓度高,吸收迅速,口服耐酶、耐酸,不良反应少,安全性高,利用序贯疗法的临床效果明显,一般疗程为3～4周,如果过早停药容易引起复发。

痰热清具有抗病毒、广谱抗菌效果,能够有效抵制体内毒素造成的发热,可减少毒素的炎性因子,从而降低毒素对患者机体的损害。痰热清的成分包括黄芩、金银花、熊胆粉、连翘、山羊角等[3]。其中黄芩、山羊角和熊胆粉具有化痰止咳、清热解毒的功效；连翘、金银花可清热、抗菌,合用能够充分发挥不同药物的协同作用,可抑制病原微生物,联合阿奇霉素使用,有助于提高疗效,缩短疗程。此外,痰热清还具有减少肺泡炎性渗出的作用,相关研究发现,应用痰热清后患者的肝肾功能、心电图、大小便、外周血象并无异常变化,说明痰热清的安全性高。

本文研究结果显示,观察组的疗效明显优于对照组,加速患儿临床症状改善,缩短了患者咳嗽、发热、肺部啰音的消失时间,表明阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效良好,无严重不良反应,具有可行性和安全性,可作为临床首选治疗方案。

[1]李鸿鸣.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察.中国当代医药,2011,18(9):55-56.

[2]程爱萍.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎临床观察. 中国实用医药,2012,7(31):9-10.

[3]罗艳梅. 痰热清联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析.中国医药导报,2011,9(2):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.063

2014-11-12]

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