醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的疗效评价

杨亚芳

醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的疗效评价

杨亚芳

目的评价醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床疗效。方法85例急性重度乙醇中毒患者,随机分为治疗组43例和对照组42例。治疗组在常规治疗基础上给予醒脑静联合纳洛酮治疗,对照组在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗。结果治疗组患者症状缓解时间(54.3±15.1)min及症状消失时间(154.5±31.6)min均明显短于对照组(78.6±19.5)min、(212.8±43.3)min ,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒疗效更佳,且未见不良反应,值得临床应用。

醒脑静；纳洛酮；急性乙醇中毒

急性乙醇中毒是急诊科常见急症之一,尤其急性重度乙醇中毒患者中枢神经抑制程度深,呈昏睡或昏迷状态,严重者可出现呼吸、循环麻痹而危及生命,需要及时救治。近些年,本科采用醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒患者85例均取得满意效果,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2014年8月本院急诊科治疗的85例急性重度乙醇中毒患者,随机分为治疗组43例和对照组42例。治疗组男36例,女7例,年龄17～59岁,平均年龄41岁,饮酒量400～900 ml,昏睡患者41例,昏迷患者2例。对照组男37例,女5例,年龄18～57岁,平均年龄39岁,饮酒量350～900 ml,昏睡患者41例,昏迷患者1例。两组患者均在饮酒后1～3 h就诊,多数有恶心、呕吐、头痛、头晕症状,部分患者有低血钾、低血糖、胸闷、心悸、血压下降、呼吸变慢或大小便失禁症状。两组患者的年龄、性别、饮酒量、中毒的程度等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 入选病例均符合《实用内科学》乙醇中毒的诊断及重度乙醇中毒的分级标准[1],有过量饮酒史,呼气或呕吐物中有酒精气味,出现中枢神经抑制症状,表现为昏睡或昏迷状态,进入昏迷期,可伴有体温降低、心率快、血压下降、呼吸慢而有鼾音,严重者呼吸循环麻痹而危及生命。入选病例均排除了镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、脑血管意外等引起的意识障碍,且排除心、脑、肝、肺、肾等严重疾病及神经、精神疾患。

1.3 治疗方法 两组患者均给予保暖、吸氧、保持呼吸道通畅,静脉滴注葡萄糖注射液,补液,维持水电解质平衡,补充维生素C及维生素B6,使用抑酸剂、保肝等常规治疗,同时监测血压、脉搏、呼吸、体温。对照组在常规治疗基础上给予纳洛酮(北京永康药业,国药准字H20059407)0.8 mg静脉注射,然后1.2～2 mg加入5％葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注；治疗组在对照组基础上给予醒脑静(大理药业股份有限公司,国药准字Z53021639)20 ml加入5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250 ml中静脉滴注。对于昏迷患者要供氧充足,必要时呼吸机辅助通气。当血乙醇浓度＞108 mmol/L伴酸中毒时采用血液透析治疗促使乙醇排出体外。

1.4 疗效判定标准 主要根据患者的意识状态及共济失调症状的恢复情况判断疗效。症状缓解时间：昏睡或昏迷患者意识开始转清,共济失调症状开始缓解所需时间；症状消失时间：患者完全清醒,问答切题,能独立行走,步态稳定所需时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过积极治疗,两组患者逐渐清醒,共济失调症状逐渐消失,有效率均为100％,且未见不良反应,但醒脑静联合纳洛酮组症状缓解和症状消失时间均明显短于纳洛酮组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(±s,min)

表1 两组患者临床疗效比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 症状缓解时间 症状消失时间治疗组 43 54.3±15.1a 154.5±31.6a对照组 42 78.6±19.5 212.8±43.3

3 讨论

急性乙醇中毒时,过量乙醇进入体内,超过了肝脏的氧化分解能力而蓄积,经过血-脑屏障进入大脑,影响脑细胞功能。此时下丘脑促使垂体前叶释放内源性阿片样物质,其中作用最强的是β-内啡肽。这些阿片样物质可直接或间接作用于脑的阿片受体,使大脑皮质功能抑制,并且随着剂量的增加,由大脑皮质向下,通过边缘系统、小脑、网状结构到延脑；作用于小脑,引起共济失调；作用于网状结构,引起昏睡和昏迷；严重者作用于延脑中枢,可引起呼吸、循环功能障碍甚至麻痹而死亡[2]。本研究中未出现呼吸、循环功能障碍甚至麻痹而死亡者,绝大多数呈昏睡状态,3例呈昏迷状态,经过本科积极治疗均逐渐清醒好转,但昏迷患者恢复时间较昏睡患者时间长,这与过量乙醇对中枢神经系统抑制程度深有关。

纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物,为阿片类受体拮抗药,多年临床研究证明纳洛酮是治疗急性乙醇中毒的首选药物。急性乙醇中毒时机体处于应激状态,血浆β-内啡肽增高,其在调节神经、精神、内分泌活动、睡眠觉醒以及呼吸、循环等生理功能中起重要作用,这为纳洛酮的临床应用提供了理论基础。研究证明纳洛酮能迅速通过血-脑屏障竞争性阻断阿片样物质或β-内啡肽与受体结合,解除乙醇中毒时过多的阿片样物质和β-内啡肽对血管运动中枢和呼吸中枢的抑制作用[3]。纳洛酮还可以拮抗急性乙醇中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用,阻止和逆转酒精中毒,从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用[4]。

醒脑静主要成分有麝香、冰片、栀子和郁金等,具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功能。从中医学辨证理论上讲,麝香味辛香,善走窜,为开窍醒脑、醒神回苏之主药；冰片辛香易走窜,可通窍醒脑,有助麝香之功；郁金味辛苦寒,善活血行气,可协同麝香与冰片通络；栀子苦寒,凉血解毒,清热泻火。有药理学研究表明,麝香的有效成分是麝香酮,具有极强的醒脑开窍作用,对各种昏迷有明显催醒作用,使昏迷时间缩短,改善预后；还有抑制血管通透性和增加脑血流作用[5]。现代研究表明,醒脑静可降低血-脑屏障的通透性,减轻脑水肿,具有降低内啡肽水平,清除自由基的作用,有明显促醒和脑保护作用[6]。

由此可见纳洛酮、醒脑静治疗乙醇中毒有协同效应,二者从多种途径协同发挥有力的拮抗过量乙醇对中枢神经系统的抑制作用,促使患者早苏醒,利于共济失调等症状早缓解。同时本研究结果也证明采用醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒和单用纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒患者,均可有效缓解乙醇中毒症状,有效率均为100％,但二者联合治疗在症状缓解和症状消失时间方面明显优于纳洛酮组(P＜0.05),且未见不良反应,疗效更佳,因此更值得临床应用和推广。

[1]陈灝珠,林果.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2009:842-843.

[2]董哲,邵丽华,高玉宝,等.纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6(6):1077-1078.

[3]张亮.急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗.中国全科医学,2004,7(16):1169.

[4]周宝鑫.纳洛酮治疗中重度急性酒精中毒199例分析.中华全科医学,2011,9(3):397.

[5]林时辉,刘琼. 纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒研究.重庆医科大学学报,2010,35(7):1077-1079.

[6]袁平,袁雪枝.醒脑静联合纳洛酮注射液治疗急性重度酒精中毒疗效观察.河北医学,2012,4(4):478-480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.074

2014-11-13]

071000 河北省保定市第三中心医院急诊科