氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛效果分析

吴曦

氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛效果分析

吴曦

目的探讨氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛效果。方法84例择期手术患者,数字抽取随机分为研究组与对照组,每组42例,对照组应用常规术后静脉镇痛,研究组予以氯诺昔康复合小剂量芬太尼静脉镇痛,比较两组患者术后镇痛与镇静效果及不良反应。结果研究组镇痛与镇静效果明显优于对照组,不良反应发生率4.76％低于对照组14.29％,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛中具有较为理想疗效,安全性高,操作简便,不良反应发生率低,值得临床应用推广。

氯诺昔康；芬太尼；术后静脉镇痛

手术后疼痛会导致患者出现较为明显的应激反应,从而使得交感神经过于兴奋,心动速度加快,心肌耗氧量提高从而导致心肌缺血或心肌梗死发生率上升,由此使得恢复期明显延长,且在患者转归中易出现不良反应。如何在术后进行良好镇痛在临床中属于较为复杂问题,与麻醉方法、麻醉用药及剂量、手术创伤大小、个体耐受性等因素均存在一定相关性[1]。本文选取84例择期手术患者,分析氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年2月84例择期手术患者,数字抽取随机分为研究组与对照组,每组42例,所有患者均为外科择期手术者,ASA为Ⅰ～Ⅲ级。研究组中男27例,女15例；年龄22～70岁,平均年龄(42.6±8.7)岁；体重46～77 kg,平均体重(61.8±6.7)kg。对照组中男26例,女16例；年龄21～68岁,平均年龄(42.2±8.2)岁；体重47～78 kg,平均体重(62.3±7.2)kg。两组患者在年龄、性别、体质量等一般资料方面对比差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用常规术后静脉镇痛处理,患者单纯应用芬太尼进行镇痛治疗,经静脉输注0.25 µg/(kg·h)芬太尼。研究组应用氯诺昔康复合小剂量芬太尼进行镇痛处理,经静脉输注15 µg/(kg·h)氯诺昔康与0.1 µg/(kg·h)芬太尼。患者所应用镇痛药物均以生理盐水稀释至60 ml,手术完成前10～30 min通过静脉给予诱导剂量。

1.3 疗效判定标准[1]对比两组患者在手术治疗后4、8、16、24 h镇静评分、VAS评分,不良反应发生情况。镇静评分：0分：完全恢复清醒且无睡意；1分：恢复清醒但存在睡意；2分：入睡状态但轻呼出现反应,回答或睁眼；3分：熟睡呼叫未出现反应。疼痛按照VAS评定,1～3分轻度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者术后镇痛与镇静效果明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组2例发生不良反应,发生率为4.76％,其中1例呕吐,1例皮肤瘙痒；对照组6例发生不良反应,发生率为14.29％,其中3例恶心呕吐,2例皮肤瘙痒,1例尿潴留。两种不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后镇痛与镇静效果对比(±s,分)

表1 两组患者术后镇痛与镇静效果对比(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

时间 研究组(n=42) 对照组(n=42)镇静评分 VAS评分 镇静评分 VAS评分术后4 h 1.50±0.55 0.92±0.58a 1.40±0.29 0.62±0.51术后8 h 1.47±0.59a 0.98±0.58a 1.32±0.60 1.02±0.58术后16 h 1.46±0.52a 1.37±0.39 1.31±0.64 1.42±0.51术后24 h 1.36±0.25a 0.99±0.62a 1.20±0.40 0.80±0.30

3 讨论

因为人们对术后疼痛相关机制具有逐渐深入的了解,多模式镇痛及平衡镇痛方法在临床中被越来越关注。联合应用作用机制存在差异性的镇痛药物,增强镇痛效果,降低各类药物应用剂量,由此减少不良反应,对术后镇痛效果具有明显改善作用。芬太尼属于合成的一种强效阿片受体激动药,能够对任何疼痛反应进行有效缓解,对脊髓后角进行直接作用由此使得疼痛信息形成受到一定抑制作用,激活脑干部位上行传导抑制通路,对大脑皮质(灰质)形成一定作用,改善因疼痛而产生的不良情绪反应。芬太尼在术后镇痛应用中极易导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等较为严重不良反应。

氯诺昔康属于一种新型昔康类非甾体抗炎镇痛药,是一种噻嗪类衍生物,是环氧合酶2(COX-2)的代表性药物,经临床研究显示[2],其镇痛效果较为显著,作用快速,不良反应发生率低。主要应用机制为对COX-2形成抑制作用,降低血中前列腺素E2(PGE2)、前列腺素 F2a等水平从而起到抗炎、镇痛效果,抑制应激反应,而且能够激活β-内啡肽大量释放,提高镇痛作用。氯诺昔康还对环氧合酶1(COX-1)形成抑制效果。此药物镇痛效果存在封顶效应,单纯应用其治疗时虽然具有一定效果,但是并无法使得大手术治疗后早期疼痛症状得到充分缓解,而剂量应用过高则往往引发一系列严重并发症,例如发生不可逆转肝肾功能损害及胃肠道出血等。

经本文研究可知,对照组患者采取常规术后静脉镇痛进行处理,研究组患者予以氯诺昔康复合瑞芬太尼对术后镇痛症状进行处理,研究组镇痛与镇静效果明显优于对照组,研究组不良反应发生率则明显降低,两组对比差异均有统计学意义(P＜0.05),由此可知研究组镇静与镇痛效果更为良好,此结果与近几年研究资料结果具有一致性[3]。

综上所述,氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛具有较为理想效果,值得临床推广应用。

[1]冯昌,冯曼,焦然,等.地佐辛复合芬太尼术后自控静脉镇痛的效果评价及其对免疫功能的影响.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(23):7775-7777.

[2]冯建伟,周树保,叶军明.氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于老年TVP 术后患者 PCIA 效果观察.山东医药,2012,52(38): 78-79.

[3]何杨,李艳丽,胡轶,等.小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫骨和(或)腓骨骨折患者术后镇痛效果观察.山东医药,2010,50(20): 51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.077

2014-11-14]

462000 河南省漯河市中医院麻醉科