经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察

刘改莲

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察

刘改莲

目的分析经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的临床疗效。方法76例肺部真菌感染患者随机分为观察组与对照组,各38例,对照组给予常规抗真菌与营养支持治疗,观察组在对照组基础上应用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者动脉氧分压与总有效率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染疗效显著,值得在临床上推广。

经纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；肺部真菌感染

肺部真菌感染是常见的一种细菌性真菌感染,主要是由于肾上腺激素与广谱抗生素不合理应用引起的。患者支气管与肺部被真菌感染后若不能给予及时、有效的治疗,易发展成为坏死性肺炎,严重威胁患者的生命安全[1]。本院为研究经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的临床疗效,选取收治的76例肺部真菌感染患者为研究对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的肺部真菌感染患者76例,将其随机分为观察组与对照组,各38例。观察组男25例,女13例,最大年龄71岁,最小年龄35例,平均年龄(51.2±4.3)岁；对照组男26例,女12例,最大年龄73岁,最小年龄36例,平均年龄(52.3±4.4)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予全身抗真菌、雾化吸入、纠正电解质平衡与营养支持等常规治疗。观察组在常规治疗基础上使用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药进行治疗,具体措施如下：患者取平卧位,随后使用2％利多卡因进行局部麻醉。将支气管镜经鼻腔置入,给予常规检查后结合胸部CT结果,在感染部位把支气管镜置入,并将肺部留存痰液吸出,最后将支气管分泌物进行采集送检。在药敏试验与真菌培养后,确定真菌类型并给予抗真菌药物治疗。取100 ml生理盐水与50 ml甲硝唑混合液,反复灌洗病变肺泡,20 ml/次,20 s/次,持续治疗15 min,灌洗3次/周。

1.3 疗效判断标准[1]治疗1周后,所有患者进行胸部CT与X线片复查,进行疗效判定。患者发热、咳嗽等临床症状消失或明显改善,肺部啰音消失或减轻,血气分析与体温正常,真菌培养结果呈阴性,胸片结果为炎症消失,可视为显效；患者临床症状好转,生命体征基本平稳,可视为有效；患者临床症状与生命体征无明显变化,甚至出现加重现象,可视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的动脉氧分压比较 治疗前,两组患者动脉氧分压比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者动脉氧分压比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较 两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后动脉氧分压比较(±s,mm Hg)

表1 两组患者治疗前后动脉氧分压比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 38 64±11 79±16a对照组 38 63±13 66±13

表2 两组患者临床疗效比较[n(％)]

3 讨论

根据临床诊断得出,目前引起肺部感染的主要真菌为念珠菌(白色念珠菌),在患者免疫缺陷情况下易引起真菌侵入。真菌感染患者需长期使用抗生素与糖皮质激素治疗,若患者中途放弃治疗,也易发生再次真菌感染,并且糖尿病患者的肺部真菌感染率比其他人群感染率高,值得引起注意[2]。由于肺部真菌感染临床症状不明显,常与其他基础性疾病同时发生,治疗难度较大,造成死亡率高、预后效果差等特点。

临床常用抗真菌、纠正电解质平衡、营养支持等对症治疗,但该疾病治疗时间长,且抗真菌药物价格贵,不仅增加了患者的经济压力,也加重了患者的心理负担。另外,常规抗真菌感染、营养支持与雾化吸入等对症支持与肺部真菌感染的治疗效果一般。为了提高该疾病的治疗效果,目前在肺部真菌感染治疗中常联合应用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药的治疗。

肺部真菌感染患者气道内一般易被大量黏稠分泌物堵塞,并且由于该疾病患者体质相对较差,加大了排痰难度,导致患者正常菌群受损或失调,在用药过程中,部分发病部位达不到满意的抑菌浓度,降低了药物效果,真菌消除难度较大。而在此基础上联合应用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药的治疗,可以有效避免常规治疗存在的弊端,并且该治疗方法具有操作简便、损伤小、预后效果佳等优点,提高了患者药物的耐受性[3]；对于首次治疗该疾病的患者,所有治疗需在无菌环境下完成,并加强对患者痰液的药敏试验与细菌培养,给予针对性治疗措施,避免患者出现药物过敏现象；除此之外,利用局部用药可提高病变部位的抑菌药物浓度,可在最短时间内改善患者支气管阻塞问题,提高患者肺部通气、换气功能。

综上所述,治疗结束后,观察组平均动脉氧分压为(79± 16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对照组平均动脉氧分压为66±13)mm Hg,观察组动脉氧分压优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的总有效率为97.4％,对照组总有效率为73.7％,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在常规治疗基础上联合应用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的临床疗效显著,大大提高了治疗效果,值得在临床上进一步推广。

[1]王西洁.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察.中国实用医药,2013,8(6):147-148.

[2]马原.经纤维支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床分析.中国实用医药,2014,9(6):127-128.

[3]赵云然.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的临床观察.中国实用医药,2011,6(25):155-156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.080

2014-10-31]

455000 河南省安阳市安钢职工总医院呼吸内科