经尿道前列腺电切术的麻醉处理

于新平

经尿道前列腺电切术的麻醉处理

于新平

目的分析经尿道前列腺电切术的麻醉处理。方法72例行经尿道前列腺电切术患者,随机分为观察组与对照组,各36例,观察组给予腰硬膜联合麻醉,对照组给予硬膜外麻醉,比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者术中血压、心率与血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者并发症发生率11.1％低于对照组27.8％,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论行经尿道前列腺电切术采用腰硬膜联合麻醉,麻醉效果显著,值得在临床上推广。

经尿道；前列腺电切术；麻醉处理

前列腺增生肥大是男性常见疾病,多发于老年患者,手术是该疾病主要的治疗手段。老年患者因各项身体机能逐渐下降,且合并多种慢性疾病,因此对麻醉与手术耐受性较差。经尿道前列腺电切术因具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点,应用范围不断扩大。麻醉效果是保证手术顺利完成的基础,因此选择良好的麻醉方法,对手术治疗具有重要意义[1]。本院为研究经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法,选取收治的72例行经尿道前列腺电切术患者为研究对象,分别给予腰硬膜联合麻醉与硬膜外麻醉,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的行经尿道前列腺电切术患者72例,将其随机分为观察组与对照组各36例,观察组患者最大年龄83岁,最小年龄66岁,平均年龄(74.9±3.8)岁,合并高血压患者15例,糖尿病7例,心律失常8例,肺气肿6例；对照组患者最大年龄85岁,最小年龄63岁,平均年龄(75.2±4.3)岁,合并高血压患者18例,糖尿病6例,心律失常7例,肺气肿5例。两组患者年龄、合并症等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受相关检查、麻醉风险评估、并发症治疗等全面术前准备,术前1周服用降压药,保证患者血糖保持在8.1 mmol/L。术前半小时,患者肌内注射0.5 mg阿托品、0.1 g巴比妥钠,到达手术室后开放静脉通道,将复方氯化钠溶液注入；观察组患者给予腰硬膜联合麻醉,患者取侧卧位,将穿刺点选在L3～4椎间隙,将1.5～2.0 ml罗哌卡因经腰麻针注入,使麻醉平均保持在T9以下,随后使用2％利多卡因进行麻醉维持；对照组患者给予硬膜外麻醉,手术间隔期间静脉注射20 mg速尿,1 h后静脉滴注20 ml复方氯化钠和100 ml 10％的高渗盐水混合液。

1.3 观察指标 严密观察患者术中各项生命体征变化,详细记录患者术中血压、心率、血氧饱和度变化与并发症发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中血压、心率、血氧饱和度比较 观察组患者血压、心率、血氧饱和度水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中血压、心率、血氧饱和度比较(±s)

表1 两组患者术中血压、心率、血氧饱和度比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) 心率(次/min) 血氧饱和度(％)观察组 36 83±6a 109±12a 74±5a 97±4a对照组 36 68±4 99±5 59±4 92±3

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者出现头晕1例,轻微头痛1例,呕吐2例,并发症发生率为11.1％(4/36)；对照组出现头晕2例,轻微头痛3例,呕吐5例,并发症发生率为27.8％(10/36),观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

前列腺增生症多为高龄男性患者,且常伴有心肺功能不全、糖尿病、高血压等老年疾病,各项身体机能逐渐衰退,麻醉、手术耐受性相对较差,进行麻醉处理时风险较大,因此需对麻醉风险进行准确评估,选择最佳麻醉方式。另外还需做好术前各项准备工作,纠正患者机体功能,提高麻醉与手术耐受性,减少术中、术后并发症发生,这是提高治疗效果的重要内容[2]。随着医疗水平的不断提高,微创技术广泛应用于临床治疗中,经尿道前列腺电切术成为现阶段治疗前列腺增生症的首选方式,具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点,取得了良好的治疗效果。行经尿道前列腺电切术主要采用全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及硬膜外麻醉等麻醉方式,麻醉重点在于减少严重并发症发生,做好并发症预防工作,遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则,维持患者血流动力学稳定。

硬膜外麻醉虽然具有可控强、改善微循环、减少水中毒、避免膀胱穿孔等优点,但是在具体应用中麻醉风险较大,主要是由于随着年龄增大,患者硬膜外间隙会逐渐变窄,需要严格控制药量,并尽量将麻醉平面控制在T10以下,避免患者出现呼吸抑制、低血压等不良症状；另外还需密切观察患者的水电解质、酸碱平衡情况,避免电切综合征出现。而应用腰硬膜联合麻醉方法,不仅具有起效快、阻滞效果好等优点,还可有效延长麻醉时间,提高镇痛效果。腰硬膜联合麻醉尤其适用于老年患者,对于耐受性较差患者,可采用少量多次注射的给药方法,这种注射方法对老年患者循环呼吸影响较小,且不受时间限制,镇痛效果显著[3]；另外,术中患者仍保持神志清醒状态,具有较好的合作性,可减少并发症发生。

观察组患者给予腰硬膜联合麻醉,患者血压、心率、血氧饱和度水平均优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；本次研究的两组行经前列腺电切术治疗患者中,观察组出现头晕、头痛、呕吐等并发症患者4例,并发症发生率为11.1％；对照组出现头晕、头痛、呕吐等并发症患者10例,并发症发生率为27.8％,观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,给予经尿道前列腺电切术患者腰硬膜联合麻醉处理,可有效维持术中患者各项生命体征的稳定性,降低并发症发生率,提高了手术安全性,值得在临床上推广。

[1]王会霞.经尿道前列腺电切术的麻醉处理.基层医学论坛,2014,18(7):838-839.

[2]郭有志.经尿道前列腺电切术中阴茎异常勃起的麻醉处理.实用医技杂志,2011,18(3):309.

[3]赵琛. 52例高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉处理.河南职工医学院学报,2011,23(1):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.096

2014-11-06]

456150 河南省汤阴县人民医院麻醉科