紫杉醇联合卡铂不同给药途径治疗卵巢癌52例疗效分析

于俊丽

紫杉醇联合卡铂不同给药途径治疗卵巢癌52例疗效分析

于俊丽

目的比较紫杉醇联合卡铂不同给药途径治疗卵巢癌患者的临床效果和安全性。方法104例卵巢癌患者随机分为对照组和观察组,各52例。对照组患者采用静脉给药,观察组患者采用腹腔灌注给药。每3周为1个疗程,比较治疗3个疗程后两组患者的临床效果和不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率80.8％ 明显高于对照组61.5％,差异有统计学意义(χ2=5.926,P=0.038)。观察组患者骨髓抑制发生率明显低于对照组,而胃肠道反应、肝肾毒性和关节肌肉痛明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论紫杉醇联合卡铂腹腔灌注给药治疗卵巢癌患者临床效果优于静脉给药,骨髓抑制发生率小,但要注意其他不良反应,是一种值得推广应用的给药方法。

卵巢癌；紫杉醇；卡铂；腹腔灌注；效果；不良反应

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于乳腺癌,其发病率呈逐年上升趋势[1]。卵巢癌早期症状不典型,而且缺乏特异性的筛查手段,大多数患者在确诊时已经处于中晚期,其5年生存率不到30％[2]。临床上治疗卵巢癌主要以手术治疗为主,术后辅助以放化疗和生物治疗等方法,其中化疗最为重要。以铂类为基础的化疗方案是临床上应用最为广泛的化疗方案。化疗药物的给药途径主要有静脉给药和腹腔给药,二者均可以产生不同的临床效果。本研究旨在比较紫杉醇联合卡铂不同给药途径治疗卵巢癌患者的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2014年6月在本院接受治疗的104例卵巢癌患者为研究对象,所有患者均经手术病理确诊为卵巢癌,并且对于初治患者进行肿瘤分期和肿瘤细胞减灭术。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书后进行。排除有化疗禁忌证的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组,各52例。对照组患者年龄40～66岁,平均年龄(54.2±4.6)岁；初治患者38例,复治患者14例；卵巢上皮癌42例,恶性生殖细胞肿瘤10例；肿瘤分期为Ⅲ期24例,Ⅳ28例；合并腹水16例。观察组患者年龄41～65岁,平均年龄(53.9±4.3)岁；初治患者36例,复治患者16例；卵巢上皮癌43例,恶性生殖细胞肿瘤9例；肿瘤分期为Ⅲ期22例,Ⅳ30例；合并腹水14例。两组患者在年龄、治疗次数、肿瘤分期和病情方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予化疗前常规用药,包括口服强的松片、肌内注射苯海拉明、静脉滴注保护胃黏膜药物等。对照组采用静脉给药,方案为紫杉醇(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20100123)130 mg/m2加入5％的葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注3 h,d1；卡铂(山东齐鲁制药有限公司,国药准字H10920028)按照曲线下面积=5,加入5％的葡萄糖注射液500 ml中滴注2 h,d2。观察组患者使用药物与对照组患者相同,给药途径采用腹腔灌注；对于合并腹水的患者用药前抽尽腹腔内的腹水,给药后嘱患者每隔30 min变换1次体位有助于药物混合均匀和吸收。每3周为1个疗程,共3个疗程,化疗期间对于出现的不良反应给予对症处理。比较治疗3个疗程后两组患者的临床效果和不良反应发生情况。

1.3 效果评价标准 按照WHO关于实体肿瘤疗效判断的统一标准[3]来判断。完全缓解(CR)：病变完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤体积缩小50％以上；稳定(SD)：肿瘤体积缩小25％～50％；进展(PD)：肿瘤体积增大超过25％或者出现新的病变。总有效率=(CR+PR+SD)/总例数 × 100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组患者总有效率80.8％明显高于对照组61.5％,差异有统计学意义(χ2=5.926,P=0.038)。见表1。

2.2 两组患者不良反应比较 观察组患者骨髓抑制发生率明显低于对照组,而胃肠道反应、肝肾毒性和关节肌肉痛明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床效果比较[n,n(％)]

表2 两组患者不良反应比较[n(％)]

3 讨论

卵巢癌由于复杂的内分泌功能,在早期难以发现,等到确诊时大多数患者已经到了中晚期,因此治疗难度大,死亡率极高。目前治疗卵巢癌的方法主要有手术治疗和放化疗。手术治疗适合于没有发生转移的患者,尤其是初治的患者,可以有效减少机体肿瘤细胞的负荷,具有一定的临床效果。放疗效果有限,而且副作用较大,已经逐渐被淘汰。术后化疗是一种能够有效延长患者寿命的方法,紫杉醇联合铂类药物化疗是国际上公认的方案[4]。紫杉醇是一种红豆杉属植物提取物的次生代谢产物,高浓度的紫杉醇可以促进胞质微管二聚体的聚合速度和数量来阻断细胞的有丝分裂,而低浓度时又可以抑制胞质微管的解聚来抑制纺锤体的形成[5]。研究显示单用紫杉醇化疗治疗卵巢癌患者其有效率可达到30％～40％,而紫杉醇联合铂类药物其化疗的总有效率可高达60％～70％[6]。作者所用的卡铂不但可以提高化疗效果,而且避免了顺铂的神经毒性,正在被越来越多的应用于临床。本研究比较了两种不同给药途径化疗对于临床效果的影响和不良反应发生情况,结果发现腹腔灌注用药可以明显提高临床效果,作者推测原因如下：腹腔灌注给药的局部药物浓度高于血浆药物浓度,腹膜吸收后经毛细血管渗透作用杀灭肿瘤细胞,大大提高了化疗效果。同时作者也发现,腹腔灌注可以有效降低骨髓抑制的发生率,而胃肠道反应、肝肾毒性和关节肌肉痛明显高于对照组,因此要严密观察用药期间的不良反应,必要时给予对症处理。

综上所述,紫杉醇联合卡铂腹腔灌注给药治疗卵巢癌患者临床效果优于静脉给药,骨髓抑制发生率小,但要注意其他不良反应,是一种值得推广应用的给药方法。

[1]赵平.中国肿瘤死亡报告—全国第三次死因回顾抽样调查.北京:人民卫生出版社,2010:227-233.

[2]崔恒.卵巢癌的早期诊断.中国妇产科临床杂志,2010,11(6): 403-405.

[3]王志君,王军青.紫杉醇联合卡铂治疗进展期卵巢癌的疗效观察. 现代诊断与治疗,2010,21(4):201-202.

[4]郑亚峰.紫杉醇脂质体联合卡铂与传统紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的疗效及毒副作用比较.柳州医学,2010,23(3):63-65.

[5]张翼.紫杉醇脂质体与多西紫杉醇联合卡铂在晚期卵巢上皮癌治疗中的疗效及安全性对比观察.中国医科大学,2010.

[6]梁殿迅,陶银贵.紫杉醇联合卡铂腹腔化疗治疗晚期卵巢癌60例. 医药论坛杂志,2011,32(3):167-168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.098

2014-10-20]

475003 河南省开封市肿瘤医院