普贝生用于足月妊娠引产的观察及护理

2015-03-08 09:44李梅
中国现代药物应用 2015年8期
关键词:禁忌证胎心宫素

李梅

普贝生用于足月妊娠引产的观察及护理

李梅

目的探讨普贝生用于足月妊娠引产的临床效果及护理。方法175例单胎头位, 头盆相称, 无阴道分娩禁忌和前列腺素应用禁忌证的待产孕妇, 随机分为实验组(84例)和对照组(91例), 实验组孕妇采用普贝生1枚置于阴道后穹窿;对照组孕妇采用小剂量缩宫素静脉滴注, 观察两组孕妇阴道分娩率, 引产时间, 产后出血量及新生儿Apgar评分。结果实验组孕妇用药后阴道分娩率与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 产程进展较对照组快, 产后出血量和新生儿评分与对照组相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论普贝生用于足月妊娠引产效果满意, 需加强给药后和分娩前后的监护。

普贝生;足月妊娠;引产;护理

本院2011年1月1日~2013年12月31日84例单胎头位,胎膜完整, 头盆相称, 宫颈Bishop评分3~6分, 无阴道分娩禁忌证和青光眼、哮喘等前列腺素应用禁忌证的待产孕妇,采用普贝生1枚置于阴道后穹窿, 用于足月妊娠引产, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月1~2013年12月31日接收的175例孕妇, 年龄20~35岁, 平均年龄(27±3.26)岁。孕周38+3~41+2周。常规做彩色B超检查, 胎心监测, 各项检验结果均在正常范围。单胎头位, 胎膜未破, 宫颈Bishop评分3~6分, 无头盆不称, 阴道分娩禁忌证和青光眼, 哮喘等前列腺素应用禁忌证, 要求经阴分娩的待产孕妇, 签发知情同意书, 随机分为实验组(84例)和对照组(91例)。两组孕妇年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 实验组孕妇用药前进行宫颈Bishop评分了解宫颈的成熟度, Bishop评分3~6分方可放置普贝生, 并进行胎心检测, 取膀胱截石位常规碘伏消毒外阴后, 在无菌操作下将普贝生1枚置于阴道后穹窿深处, 将终止带2~3 cm露出阴道口外, 便于取出。勿将终止带完全置入阴道内, 造成取出困难。孕妇卧床休息30 min后可下床活动。指导孕妇尽量避免使用腹压, 并注意大小便时不要把普贝生终止带带出。观察孕妇一般情况及宫缩情况, 密切监测胎心, 及时做胎心监护, 直至分娩。对照组给予缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖注射液中, 每分钟控制在8滴左右, 密切观察宫缩、胎心、血压及孕妇一般情况。无异常情况且宫缩强度弱时, 逐渐增加滴数, 直至产生规律宫缩, 严密观察产程进展情况及胎心变化, 直至分娩。

1.3 观察与评价指标 观察实验组和对照组引产成功率、引产时间、产后出血量和新生儿Apgar评分进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验;计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组孕妇用药后阴道分娩率与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。产程进展较对照组快, 产后出血量和新生儿评分与对照组相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2, 表3, 表4。

表1 分娩方式的比较[n(%)]

表2 两组引产时间的比较(±s)

表2 两组引产时间的比较(±s)

组别 例数 用药至临产时间 (h) 第一产程时间(h) 第二产程时间 (h) 第三产程时间(min)实验组 84 4.33±0.29 9.16±0.41 1.03±0.22 17±2.15对照组 91 8.59±0.42 11.27±0.58 1.20±0.19 18±1.39 P <0.01 <0.01 >0.05 >0.05

表3 两组产后出血量的比较(±s, ml)

表3 两组产后出血量的比较(±s, ml)

组别 例数 产后2 h出血量 产后24 h出血量实验组 84 169±4.32 315±3.69对照组 91 170±9.17 316±3.44 P >0.05 >0.05

表4 两组新生儿出生Apgar评分的比较(n)

3 护理

3.1 给药前护理 应详细了解病史, 掌握引产指征。单胎头位, 胎膜未破, 宫颈Bishop评分3~6分, 无头盆不称、阴道分娩禁忌证和青光眼、哮喘等前列腺素应用禁忌证, 要求经阴道分娩的待产孕妇。普贝生不可用于有规律宫缩、严重头盆不称, 胎心异常、阴道流血、胎膜早破、有子宫手术史,宫颈手术史、对前列腺素E2(PGE2)过敏、多胎妊娠等, 并且不能与缩宫素同时应用。普贝生价格相对昂贵, 本院农村产妇较多, 接受较为困难, 因此助产人员应充分宣教普贝生用于足月妊娠引产的目的, 有条件的可以用成功的案例现身说法, 以消除患者的负性心理, 取得合作。用药前要充分对孕妇进行预评估, 交待普贝生用药后注意事项和副作用, 讲解使用药物的目的、作用、对胎儿有无影响, 消除孕妇顾虑,以取得配合。

3.2 给药护理 给药前每个孕妇常规行胎心监测, 严密观察宫缩及胎心情况, 协助孕妇取膀胱截石位, 常规外阴用碘伏消毒外阴, 嘱孕妇在放药时与医生配合, 尽量避免使用腹压, 并嘱其做深呼吸, 预防普贝生从阴道内脱出。

3.3 给药后护理 普贝生放置于阴道后穹隆为避免药物脱出, 应嘱孕妇卧床休息20~30 min后下床活动。助产士耐心安慰孕妇, 认真讲解分娩过程, 及时通报产程进展, 消除紧张、恐惧心理, 不断增强孕妇的自信心, 充分发挥支持系统作用, 允许家属在分娩过程中陪伴, 以缓解疼痛。

3.4 给药后的观察 用药后有助产人员密切观察孕妇的子宫频率、强度、持续时间及胎心情况, 每30分钟听胎心1次,必要时做胎心监护, 观察子宫收缩情况和胎心率的关系, 有无早期减速, 晚期减速, 变异减速, 如发现异常情况, 出现宫缩过强宫口开大3 cm。胎儿窘迫, 胎膜破裂后羊水污染时,立即通知医生及时取出普贝生栓剂, 以防发生胎儿窘迫或子宫破裂。同时, 助产人员应严格执行交接班制度, 做好床头交班, 普贝生发挥作用时间是12 h,12 h后即使无效也应取出,并做好详细记录。

4 讨论

4.1 普贝生用于足月引产的作用机制 普贝生有促进宫颈成熟和诱发宫缩的作用。同时普贝生可促进宫颈变软, 顺应性增加, 有利于宫颈扩张, 同时, 前列腺素E2也能诱发子宫收缩, 达到引产目的[1]。而缩宫素用于足月妊娠引产, 可开始就出现规律宫缩, 但是, 缩宫素用于宫颈未成熟的足月妊娠引产, 成功率较低。如果反复使用缩宫素引产, 容易导致胎儿羊水污染, 出现胎儿窘迫等并发症。

4.2 普贝生用于足月引产的效果 本研究结果显示, 使用普贝生引产和静脉滴注缩宫素比较临产时间有显著差异, 普贝生用药至临产时间显著低于缩宫素组。普贝生适用于足月妊娠时促宫颈成熟和(或)继续成熟[2], 单胎头位, 胎膜完整,头盆相称, 宫颈Bishop评分3~6分, 无阴道分娩禁忌证和青光眼、哮喘等前列腺素应用禁忌证的待产孕妇, 有引产指征且无母婴禁忌证。结果显示, 实验组的第一产程与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

4.3 普贝生用于足月引产的安全性普贝生用于足月妊娠引产新生儿的Apgar评分和产后2 h和24 h的出血量与缩宫素相比无显著差异。在发生宫缩异常时取药, 用药安全。通过以上比较, 普贝生用于足月引产可缩短产程, 使用方法较为方便且安全有效, 能提高自然分娩率, 降低剖宫产率, 但由于该药有严格的适应证、禁忌证, 并且有导致强直性宫缩的报道[3]。因此, 在引产过程中应严密观察。

[1]Witter FR. Prostaglandin E2 Preparation for preinduction cervical rip. Clinical Ohstetrics and Gynecology,2000,43(3):469-474.

[2]王长丽, 牛秀敏.产科急症病例精编.济南:山东教育出版社,2001:89-90.

[3]盖铭英, 张建平, 李扬, 等.控释前列腺素E2栓剂——普贝生用于足月引产的临床研究.中华妇产科杂志,2003,4(38):210-212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.142

2014-11-25]

250101 山东省济钢集团有限公司总医院

猜你喜欢
禁忌证胎心宫素
胎心监护仪的多发故障解析与日常维护
麦角新碱联合缩宫素在高危妊娠剖宫产术中的应用
缩宫素联合卡前列素氨丁三醇与缩宫素在胎盘早剥产后大出血中的治疗效果
基于联合聚类分析的单通道腹部心电信号的胎心率提取
分娩镇痛联合微泵静注缩宫素的临床效果观察
“证”“症”“征”在医学科技期刊中的误用分析
有关高压氧治疗适应证、禁忌证的几点思考
胎心监护:胎儿健康早知道
胎心监护,聆听宝宝的心声
Epidemiology of influenza viruses from 2009-2013-A sentinel surveillance report from Union territory of Puducherry, India