苦碟子注射液对不稳定型心绞痛的干预作用

唐思雯

苦碟子注射液对不稳定型心绞痛的干预作用

唐思雯

目的探讨苦碟子注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法87例不稳定型心绞痛患者按照随机数字表法分为观察组(47例)和对照组(40例), 观察组给予苦碟子注射液加常规治疗, 对照组单纯应用常规治疗, 疗程为14 d。对比分析两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况以及心电图的变化。结果观察组患者心绞痛临床症状改善的总有效率为87.23%, 对照组为67.50%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者心电图改善的总有效率为80.85%, 对照组为60.00%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论苦碟子注射液治疗不稳定型心绞痛, 在改善心绞痛临床症状及心电图表现方面均有明确的临床效果, 值得推广应用。

苦碟子；冠心病；不稳定型心绞痛

冠心病心绞痛在世界范围来看都是中老年人群中非常常见的一种疾病, 近年来的发病率呈不断升高趋势。冠状动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄, 冠状动脉供血不足致使心肌严重缺血缺氧是冠心病心绞痛的主要病理生理基础。不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征, 是急性冠状动脉综合征的一种, 由于病情不稳定, 部分心绞痛发作的患者很快演变为急性心肌梗死或死亡, 已成为当今社会导致死亡的主要疾病之一[1]。本研究针对不稳定型心绞痛患者, 在常规治疗的基础上应用苦碟子注射液治疗, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年5月就诊于本院并住院治疗的不稳定型心绞痛患者87例, 所有患者的诊断依据2007年中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中的诊断标准[2]。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 观察组47例, 男21 例, 女26 例, 年龄47～78岁, 中位年龄63岁。对照组40例, 男17例, 女23例, 年龄49～79岁,中位年龄61岁。两组患者年龄、性别、临床症状及心电图表现等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 ①左心室肥厚、心瓣膜病、束支传导阻滞、心房颤动、心包炎、病毒性心肌炎等疾病引起的胸痛及心肌缺血；②严重肝肾脑功能不全、重度心力衰竭、严重血液系统疾病、严重感染以及恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 ①一般治疗：卧床休息, 保持环境的安静,放松心情, 消除紧张情绪。对于存在呼吸困难或发绀的患者给予吸氧处理。针对糖尿病、高血压以及高脂血症等基础疾病给予降压、降糖及降脂等对症治疗；②药物治疗：抗心肌缺血(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)、抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷)、调脂稳斑(他汀类药物)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；③疾病健康教育：戒烟酒, 低盐饮食等。

1.3.2 观察组 在对照组治疗方案的基础上予以苦碟子注射液40 ml, 入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注, 1次/d, 14 d为1个疗程。

1.4 疗效评价标准 临床疗效[3]：①显效：心绞痛症状消失或者发作次数减少80%以上；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；③无效：心绞痛发作次数减少不足50%或症状未改善或较治疗前加重。心电图标准[4]：①显效：T波倒置以及ST段压低基本恢复正常；②有效：ST段压低较治疗前回升0.05 mV以上, 倒置的T波变浅或者达25%以上, T波形态由平坦变为直立；③无效：ST-T段无变化或较前加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评价 观察组心绞痛临床症状改善的总有效率为87.23%, 对照组为67.50%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 心电图疗效评价 观察组患者的总有效率为80.85%, 对照组为60.00%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心绞痛症状方面疗效比较(n, %)

表2 两组患者心电图疗效比较结果(n, %)

3 讨论

心绞痛是冠状动脉性心脏病最为显著的临床症状, 其发病机理是冠状动脉病变导致供血不足引起心肌缺血及缺氧,急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛, 而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死, 即心肌梗死[5,6]。不稳定型心绞痛的发病机理如下：由于冠状动脉内粥样斑块有不稳定的特点,斑块易产生裂隙或者破裂, 引起血小板的聚集及激活, 继而冠状动脉内形成血栓, 刺激冠状动脉发生痉挛, 加剧冠状动脉狭窄, 心肌血液灌注明显减少。严重者可引起心肌梗死、心力衰竭或猝死[7]。

我国的传统医学将冠心病心绞痛归属为“胸痹”、“心痛”的范畴。中医观点认为, 年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等因素均可导致心脉痹阻, 不通则痛。因此, 活血化瘀、行气通络为其主要治疗原则。临床研究证明, 中医中药在治疗冠心病心绞痛方面已经取得了良好的临床疗效[8]。苦碟子注射液是利用现代制药工艺由抱茎山苦荬植物所提取而成的中成药制剂, 其有效成分为黄酮和腺苷两类, 黄酮类成分可以扩张冠状动脉, 改善心肌的微循环, 缓解心肌缺血缺氧状态, 而腺苷也具有扩张微动脉、改善微循环及稳定心肌细胞膜的作用, 在某种程度上起到改善心肌的供血供氧、稳定及维持离子通道功能的作用, 增加心肌细胞对损伤的耐受能力[9,10]。该药还具有提高纤溶酶活性、抗血小板聚集、降低血压粘稠度、调节血脂等作用。与常规的西医治疗相结合,达到协同作用。

综上所述, 苦碟子注射液联合常规西医方法治疗不稳定型心绞痛, 在心绞痛临床症状缓解以及心电图改善方面均明显优于单一西医疗法, 无不良临床事件发生, 说明苦碟子注射液对不稳定型心绞痛的治疗效果明确, 值得临床推广。

[1]鞠建庆, 李运伦, 杨雯晴, 等. 苦碟子注射液治疗不稳定性心绞痛随机对照试验系统评价. 辽宁中医药大学学报, 2014, 16(8):114-116.

[2]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007, 35(4):295-304.

[3]刘云飞, 徐丽君, 徐志欣, 等. 丹红注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛48例. 中国药业, 2012, 21(20): 109-110.

[4]熊建华. 苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察. 现代诊断与治疗, 2012, 23(5):488-489.

[5]葛均波, 徐永健. 内科学.第8版.北京: 人民卫生出版社, 2013: 227-228.

[6]刘辉. 苦碟子注射液辅助治疗冠心病心绞痛的临床观察. 北方药学杂志, 2012, 9(10):18-19.

[7]王玉平, 侯秀明. 苦碟子注射液治疗不稳定型心绞痛46例. 中国药业, 2014, 23(6):74.

[8]董莹, 兰亚娟, 张鸿. 苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察. 内蒙古中医药, 2013, 32(33):158-160.

[9]张全贵, 张宁男楠. 苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床观察.中国中医急症, 2007, 16(9):1053.

[10]杨嘉颐, 王少杰, 白文, 等. 苦碟子注射液治疗缺血性脑血管病的研究进展. 北京中医药, 2010, 29(7):566-568.

Intervention effect of Kudiezi injection for unstable angina pectoris

TANG Si-wen. Department of Cardiovascular Medicine, Beijing Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China

ObjectiveTo investigate clinical effect of Kudiezi injection in the treatment of unstable angina pectoris.MethodsA total of 87 unstable angina pectoris patients were divided by random number table into observation group (47 cases) and control group (40 cases). The observation group received Kudiezi injection combined with conventional treatment, and the control group received conventional treatment alone. Treatment lasted for 14 d. Improvements of angina pectoris clinical symptoms and changes of electrocardiogram were compared and analyzed in the two groups.ResultsTotal effective rate of improvement of angina pectoris clinical symptoms was 87.23% in the observation group, and was 67.50% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Total effective rate of changes of electrocardiogram was 80.85% in the observation group, and was 60.00% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionKudiezi injection has obvious curative effects for improvements of angina pectoris clinical symptoms and changes of electrocardiogram in treating unstable angina pectoris. It is worth promoting and applying.

Kudiezi; Coronary heart disease; Unstable angina pectoris

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.006

2015-05-12]

102300 北京市门头沟区医院心血管内科