综合健康管理模式对老年糖尿病患者的干预效果研究

胡蕊 王志峰 张华峰 庞建民

综合健康管理模式对老年糖尿病患者的干预效果研究

胡蕊 王志峰 张华峰 庞建民

目的 探讨综合健康管理模式对老年糖尿病患者的干预效果研究。方法 选取2013年5月至2014年12月健康体检的178例老年糖尿病患者。在常规药物治疗的基础上，由医护人员组成综合健康管理小组进行为期6个月的全面干预。干预前后分别通过调查问卷的方式对患者的日常生活习惯、饮食习惯及对疾病的知晓情况等进行了解;通过体检情况对患者的病情变化进行评估，并对结果进行分析。结果 患者对疾病的相关知识的知晓情况明显改善，其中尤以血糖的正常范围及有氧运动的知晓率改善最为明显，相比于干预前均改善43.26%，差异有统计学意义(P＜0.05);干预后患者体重指数、血糖及血脂较干预前均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。178例患者无1例出现对综合健康管理不满意的情况。结论 综合健康管理模式能够有效地改善老年糖尿病患者的病情，提高患者对病情相关知识的知晓率，增强其自我保健意识。提高治疗效果。

综合健康管理模式;糖尿病;老年人

据流行病学的调查发现，糖尿病在我国的发病率高达9.17%，并呈现逐年上升的趋势，其中，以老年糖尿病患者尤多［1，2］。老年患者往往合并有多种疾病，抵御病邪的能力下降，加之糠尿病的严重的并发症，致残率及致死率均比较高，给患者的健康及生活质量造成极大困扰。因此，如何有效地进行防治已经成为全世界关注的焦点。有研究认为，营养治疗对于糖尿病的防治而言至关重要［3］。亦有研究证实，低血糖负荷膳食能够有效改善2型糖尿病的餐后血糖［4］。本研究探讨采用综合健康管理模式对老年糖尿病患者进行个性化的健康管理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年12月于我院进行健康体检的老年糖尿病患者178例，男93例，女85例;年龄54～79岁，平均年龄(62±8)岁。纳入标准:年龄50～80岁;符合1999年世界卫生组织制定的关于糖尿病的相关诊断标准;均愿意签署知情同意书。排除标准:合并有精神障碍;合并有严重的恶性肿瘤，且目前正在接受放化疗治疗;合并有严重的躯体活动障碍。

1.2 治疗方法 在常规药物治疗的基础上，由医护人员组成综合健康管理小组进行为期6个月的全面干预。具体方法:(1)为患者建立健康管理档案，通过调查问卷的方式对患者的日常生活习惯、饮食习惯及对疾病的知晓情况等进行了解。并发放日常保健手册、药物指导手册、视频资料等宣传资料。开展健康教育讲座，1次/3个月，向患者讲述糖尿病相关知识及治疗过程中的注意事项，提高其防治意识。(2)每个月采用上门或者门诊的方式进行随访，对患者的生活方式、饮食习惯等进行有效指导。根据患者体重及病情为患者制定个性化的饮食方案，鼓励低血糖负荷饮食，少食多餐。对合并高血压者，指导其低盐低脂饮食，严格控制每天摄入的食盐量，必要时进行量化，禁食腌制食物。合并高脂血症者，指导其戒烟限酒，忌食辛辣刺激之品，低脂清淡饮食。指导患者进行科学的有氧运动，如散步、广播操、太极拳等，6次/周，每次30～45 min。讲述有氧运动的相关注意事项。对患者的体质进行中医辨识，并发放健教处方。(3)及时舒解患者由于长期服药及病情波动所带来的负性情绪，鼓励病友间相互沟通交流、鼓励、分享经验;指导患者掌握音乐疗法、气功、肌肉放松训练等身心放松技巧。(4)嘱患者定期监测血糖，并于6个月后进行一次免费的健康体检。体检项目包括身高、体重、血糖、血脂等。并通过调查问卷的方式了解干预后患者的日常生活习惯、饮食习惯及对疾病的知晓情况。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对疾病知晓情况比较 患者对疾病的相关知识的知晓情况明显改善，其中尤以血糖的正常范围及有氧运动的知晓率改善最为明显，相比于干预前均改善43.26%。差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者对疾病知晓情况比较 n=178，例(%)

2.2 患者病情变化比较 干预后患者体重指数、血糖及血脂较干预前均明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 患者病情变化比较n=178，±s

表2 患者病情变化比较n=178，±s

项目 干预前 干预后 t值 P值体重指数(kg/m2)25.79±4.62 23.85±4.41 6.725 0.000空腹血糖(mmol/L) 7.58±1.33 6.24±10.95 7.489 0.000餐后血糖(mmol/L) 13.97±1.51 12.03±1.72 8.163 0.000总胆固醇(mmol/L) 4.89±0.92 4.57±0.85 4.425 0.004三酰甘油(mmol/L) 1.97±1.15 1.49±0.81 6.341 0.001高密度脂蛋白(mmol/L) 1.32±0.55 1.35±0.61 2.315 0.036低密度脂蛋白(mmol/L)2.87±0.69 2.68±0.52 2.056 0.041

2.3 患者满意度情况 178例患者无1例出现对综合健康管理不满意的情况。见表3。

表3 患者对综合健康管理的满意度情况 n=178，例(%)

3 讨论

由于老年糖尿病患者对长期治疗的依从性及自我健康管理的能力相对较差，不利于病情的有效控制，因此，并发症的发生率明显提高。虽然患者在治疗时或者接受社区的健康教育后对糖尿病建立起初步的了解，但是，仍然会对治疗和康复存在一定的误区，进而影响治疗效果。自国家将糖尿病作为慢性病纳入社区的基本公共卫生服务项目之后，社区卫生服务中心在体检及随访方面取得了不少成绩，但对患者的生活习惯、饮食及日常保健方面的干预仍然不够［5］，如何通过社区健康管理改善患者的日常生活习惯，有效的预防和控制病情进展，减少并发症的发生，提高血糖控制的达标率成为社区医生关注的焦点。

从干预前调查的结果来看，老年患者对糖尿病相关知识的知晓率相对偏低，主要可能与老年患者的文化水平相对偏低及老年人的学习能力有所下降有关。采用综合健康管理模式干预的过程中，社区医生通过定期随访，针对患者治疗和康复过程中存在的问题进行科学的指导，对患者制定个性化的自我管理方案，不断强化自我保健的相关知识［6，7］，更正患者的不良生活习惯，因此，干预后患者体重指数、血糖及血脂较干预前均明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。患者在干预后对疾病的相关知识的知晓情况明显改善，充分说明综合健康管理的效果。患者对疾病的相关知识有更深入的了解，有助于指导患者进行持续全面的自我健康管理，患者的行为和习惯得以改善，更加有利于病情的良性发展［8］。患者对血糖的正常范围及有氧运动知晓率的改善最为明显，相比于干预前均改善43.26%。患者在治疗过程中采取有效地有氧运动，有助于患者体重指数及血脂的改善。并且，在全面健康管理的过程中，通过对患者进行体质辨识，不仅强调膳食的平衡合理，也有助于饮食调理有效地改善患者的体质偏颇［9，10］，进而改善患者的整体身体状况，达到有效地预防保健效果。在综合健康管理过程中，178例患者无1例出现对综合健康管理不满意的情况。医患之间的充分沟通和良性互动，有助于医患关系的改善，医生对患者的病情进行充分地了解也有助于制定更加合理有效地治疗方案，帮助患者减轻病痛。

综上所述，综合健康管理模式能够有效地改善老年糖尿病患者的病情，提高患者对病情相关知识的知晓率，增强其自我保健意识。提高治疗效果。

1 李领侠，王明旭，胡艳粉，等.医院健康管理模式在糖尿病前期人群中的应用.中华现代护理杂志，2014，20:497-499.

2 李领侠，王明旭，韩烨，等.医院健康管理模式对糖尿病患者血糖控制及代谢指标的影响.中华现代护理杂志，2013，19:2838-2840.

3 孙晗潇，吴辉，王烈，等.老年2型糖尿病患者社区健康管理研究.中国医科大学学报，2008，37:532-533.

4 刘勤，周少波，齐玉龙，等.老年人慢性病378例调查及老年健康管理模式探讨.中国现代医学杂志，2010，20:2228-2230.

5 黄登红.医院-社区-家庭三级健康管理模式在老年糖尿病患者中的应用研究.检验医学与临床，2014，42:2417-2418.

6 魏华伟.以家庭为单位的健康管理模式对社区妊娠糖尿病患者的效果评价.中华健康管理学杂志，2013，7:317-320.

7 孙瑶，刘永军，李文源，等.老年糖尿病患者居家健康管理模式的构建.护理学报，2014，21:76-78.

8 曹晓玲，韩燕，祁新花，等.自助式健康管理模式对社区糖尿病患者治疗依从性的影响.中国初级卫生保健，2013，27:42-43.

9 刘玉芬，宋瑞捧.500例糖尿病患者健康教育模式的探讨.中国实用神经疾病杂志，2010，13:25-26.

10 孙瑶.基于物联网的某三甲医院老年糖尿病患者居家健康管理模式的研究.南方医科大学，2014.

R 195

A

1002-7386(2015)21-3325-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．044

项目来源:河北省科学技术研究与发展计划项目(编号:122777159)

050031 石家庄市，河北医科大学第一医院 河北省脑老化和认知神经科学重点实验室

王志峰，050031 石家庄市，河北医科大学第一医院河北省脑老化和认知神经科学重点实验室;E-mail:hurui2010@yeah.net

2015-04-19)