绝经后女性骨质疏松症延续护理干预效果研究

连丽萍 李政 王盼燕

绝经后女性骨质疏松症延续护理干预效果研究

连丽萍 李政 王盼燕

目的 观察延续护理对绝经后骨质疏松症女性的干预效果。方法 将2013年3月到2014年3月收治的绝经后骨质疏松症患者102例做为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组51例。对照组于出院后接受常规社区护理干预，试验组患者于出院后接受由医院专科护士和社区工作人员联合实施的延续护理干预，对2组患者干预后的骨质疏松症知识评分、采取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为的比例、生活质量评分进行比较。结果 试验组患者干预后的骨质疏松症知识评分、采取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为的比例、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对绝经后骨质疏松症女性实施由医院专科护士和社区工作人员联合进行的延续护理干预，能够使该类患者对骨质疏松症知识的掌握更为全面，采取健康生活行为与方式的比例更高，同时也可获得更为优质的生活质量，值得推广应用。

绝经后骨质疏松症;延续护理;治疗结果

骨质疏松是一种伴随机体自然衰退和老化进程而出现的系统性骨骼疾病，以机体骨量减少以及骨组织微细结构的破坏为病理基础，同时由于伴生的骨质脆性增加而导致患者易出现骨折并发症［1］。而该病种的高发人群则为绝经后女性群体，这主要是由于女性绝经后出现的卵巢功能下降、雌激素分泌减少等原因引起的，该病种易造成绝经后女性发生骨折，对患者身心带来伤害，降低患者的生活质量［2］，因而已成为威胁社区女性健康的主要问题。舒小芳等［3］研究了社区护理对绝经后骨质疏松症女性的干预作用，结果显示社区护理对延缓该类患者疾病发展以及降价低并发症的发生率均有重要意义。但由于社区工作人员的全科性特点，其可能对绝经后骨质疏松症的相关知识掌握的不够全面，而且社区工作人员缺乏对患者住院情况的全面了解，导致社区护理干预与患者住院时的护理干预之间缺乏连续性，可能在护理干预的整体性和系统化方面存在缺陷。基于单纯社区干预所存在的限制性因素，本研究对绝经后骨质疏松症女性采用由医院专科护士与社区工作人员联合实施延续护理的干预方式，与单纯社区护理干预相比较，探讨对骨质疏松症女性更为有效的延续护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2014年3月收治于我院的绝经后骨质疏松症患者102例，随机分为试验组和对照组，每组51例。2组患者在年龄、文化程度、病程、药物治疗方案、干预前骨质疏松症知识评分、相关健康生活方式与行为、生活质量评分等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄为50～65岁的绝经后女性;②符合中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组推出的中国人原发性骨质疏松诊断标准［4］;③未使用雌激素等影响骨密度的药物;④长期居住于本市;⑤自愿参与本研究并签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准:①继发性骨质疏松症者;②同时合并有骨折并发症的患者;③同时存在严重心、肝、肾功能不全的患者;④自然绝经时间＜2年的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:对照组于出院后接受社区护理干预。包括在社区建立健康档案，并于建档时接受常规的健康教育，之后每个月1次参与由社区工作人员举办的集体授课。

1.3.2 试验组:试验组患者于出院后接受由医院专科护士和社区工作人员联合实施的延续护理干预。

1.3.2.1 人员培训和准备:①成立绝经后骨质疏松症患者延续护理小组，组长由护士担任，组员由两部分人员组成，一部分为在我科从事临床护理工作10年以上，有较丰富临床经验和良好沟通能力的主管护师，另一部分为纳入本研究的三个社区的社区卫生工作人员。②对小组成员进行培训，培训内容包括本研究方案的实施目的和实施方法，由我科1名主任医师对小组成员实施骨质疏松症相关医学知识的培训，包括:绝经后骨质疏松症的发病因素、临床症状与体征、治疗方案。不良生活方式和行为对骨质健康的影响。负性情绪与疾病发生发展的关系，保持情绪稳定平和的重要意义。健康生活方式与行为的具体内容及实施和评价方法。③科室专科护士与社区工作人员召开患者信息联系会，共同针对患者的具体情况确定相应的干预重点和干预方式。

1.3.2.2 组织实施:通过多种形式组织实施对试验组患者的延续护理。①授课:由延续护理小组成员中的专科护士每个月1次深入社区开展集体授课，授课后安排一定的提问、讨论和解答时间，让患者就与其疾病相关的事项提出疑问，专科护士引导大家进行思考与讨论，最后给出正确答案。②充分利用现代化电子信息技术:建立一系列的远程干预系统，包括骨质疏松网站、护患微信群、QQ群等，定时发布、更新与绝经后骨质疏松症相关的健康知识。③建立起护患沟通专线电话:研究护士可通过此电话通知患者集体授课的具体时间与地点，而研究对象则可通过此电话随时进行疾病的防治咨询。④每个月由小组成员精心选择相关内容编辑一期宣传读物，由延续护理小组成员中的社区工作人员深入居民家中发放，同时与患者进行面对面访视，评估患者对绝经后骨质疏松症相关健康知识的掌握情况和健康生活与方式的实施情况，并给予适宜指导和干预，访视结束后将访视情况及时反馈给专科护士。专科护士根据社区工作人员的反馈，协同社区工作人员对干预计划与实施措施进行修订，并给出个性化的解决方案，为社区人员的继续干预提供指导。对干预过程中发现的共性问题进行总结分析，并于下一次的集体授课过程中，给予针对性的解决和重点干预。

1.4 评价指标 (1)采用国内根据相关文献翻译和修订的骨质疏松症知识问卷进行调查。该问卷具备良好的信度与效度，各部分 Cronbach’s系数为0.83～0.87［5］。问卷共26个条目，包括骨质疏松症危险因素知识(1～11题)、运动知识(12～18题)和钙知识(19～26题)。答对计1分，答错计0，各项目得分越高，提示患者对该项目的骨质疏松症知识的认知水平越高。(2)评价患者采取原发性骨质疏松症科学健康生活方式和行为的情况，评价工具参考国内相关文献设计的原发性骨质疏松症健康生活方式和行为调查问卷［6］。问卷内容包括合理营养、经常接受直射日照、经常服用钙片、正确运动、经常久坐5个方面。(3)生活质量的评定:采用SF-36生存质量量表进行评估分析，测评患者的生活质量，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预后骨质疏松症知识评分比较 试验组患者的相关知识评分均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后骨质疏松症知识评分比较n=51，分，±s

表1 2组患者干预后骨质疏松症知识评分比较n=51，分，±s

组别 危险因素 运动知识 钙知识试验组9.63±0.44 6.12±0.68 6.12±0.74对照组 8.73±0.68 5.45±0.73 5.31±0.71 t值4.747 4.765 5.615 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组患者干预后采取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为比较 试验组患者采取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为的比例显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后采取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为比较 n=51，例(%)

2.3 2组患者干预后生活质量评分比较 试验组患者各项生活质量评分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后生活质量评分比较n=51，分，±s

表3 2组患者干预后生活质量评分比较n=51，分，±s

项目 试验组 对照组 t值 P值生理职能 66.98±2.85 64.29±2.62 4.955 ﹤0.05躯体疼痛 67.04±2.75 63.53±2.42 6.844 ﹤0.05社会功能 47.41±1.97 44.84±2.65 5.556 ﹤0.05身心健康 67.22±2.74 63.84±2.48 6.524 ﹤0.05活力 47.06±1.92 44.33±2.52 6.142 ﹤0.05情感职能 76.78±2.57 73.59±3.38 5.377 ﹤0.05

3 讨论

绝经后骨质疏松症是绝经后女性的常见病种，其病理机制为雌激素的缺乏所导致的骨量减少、骨组织结构变化，致使患者的骨脆性增多而出现骨质疏松，进而增加骨折发生的风险，严重影响该类患者的生活质量［7，8］。舒小芳等［3，6，9］曾就该类患者的社区护理效果进行了研究，证实了对绝经后骨质疏松症女性实施社区干预的有效性。但社区干预自身存在着一些缺陷，如社区工作者对专科理论和患者情况等方面的知识较为薄弱，而有研究表明，针对我国社区卫生服务健康教育刚起步的现状，医院给予的院外健康教育对我国社区卫生服务能够起到有益的指导和补充作用［10］。因而，本研究尝试性地对绝经后骨质疏松症女性实施由医院专科护士与社区工作人员联合进行延续护理的干预方式，结果显示，接受联合延续护理的试验组患者，干预后骨质疏松症知识掌握更为全面，采取健康生活行为与方式的比例更高，同时也获得了更为优质的生活质量。

3.1 有利于发挥二者各自在延续护理方面的优势与常规社区干预中由社区工作人员举办集体授课的干预形式不同，本研究采用的是由医院专科护士深入社区举办集体授课和课后讨论的干预形式，与社区工作人员相比，由于医院专科护士是患者住院时的直接护理者，因而对患者情况的了解更为全面。同时，作为骨科专科护士，医院护士的骨质疏松症相关知识和经验也更为丰富化、系统化和深入化，因而其所提供的授课内容更为贴近患者的实际需求，干预方式也更为专业。本研究中社区工作人员承担的是深入居民家中进行一对一的干预，与医院专科护士相比，社区工作人员更为熟悉患者的家庭情况，且其工作地点位于小区之中，因而其不但更为具备开展居家访视的地域优势，而且其工作性质也使其具备了更为有效的家庭访视工作经验。本研究对医院专科护士和社区工作人员的干预方式定位，有利于二者发挥其各自的优势，因而易于获得更为优质的干预效果。

3.2 体现了护理的连续性和整体性 骨质疏松症被纳入了生活方式性疾病范畴，因而由健康行为和生活方式构成的综合调节对患者延缓疾病进展意义重大，但患者对健康生活行为与方式的认知和建立是一个长期的、渐进的过程，不可能在其住院期间达成。而依据惯性定理，在患者出院后即给予实时跟进式的健康干预，效果可能比其他时间段更佳。而院外延续护理做为一个连续的追踪过程，其最终目标在于使患者出院后，也能继续接受与自身疾病康复相关的健康知识指导、不良生活行为与方式的矫正、病情变化时及时的医疗救助，因此，院外延续护理的目标与绝经后骨质疏松症女性出院后的健康干预需求存在着一致性，十分有必要对该类患者实施院外延续护理。与单纯的社区干预相比，本研究加用了由医院专科护士实施的集体授课和课后讨论干预方式，这弥补了单纯社区干预与患者住院之间的干预空白期，体现了对患者护理的连续性;同时，对患者的干预计划和措施均是由专科护士与社区工作人员根据患者住院时的情况共同协商制订的，在整个干预过程中，专科护士与社区工作人员也不断就患者的实时情况共同进行着动态的讨论与调整，这克服了社区工作人员因对患者住院情况的不了解而造成的干预失之针对性和个性化的缺陷，体现了对患者护理的整体性。

综上所述，本研究所采用的由医院专科护士和社区工作人员联合对患者实施延续护理的干预方式，充分发挥了二者在对患者实施延续护理方面的角色优势，实现了现代护理理念中对患者护理的连续性和整体性的要求，从而使患者干预后骨质疏松症知识掌握更为全面，采取健康生活行为与方式的比例更高，同时也获得了更为优质的生活质量，值得推广应用。这同时也提示我们，在对患者提供延续护理服务时，应该尽可能地动员和整合各种可能的干预力量，并根据各方干预力量的特点，设置适宜的干预方式，让各方干预力量承担起符合自身能力和优势的干预工作，以便获得更好的延续护理质量，使患者能够真正从延续护理服务中获益。

1 肖菊梅，朱小忠，韩晓.护理宣教干预对绝经后女性骨质疏松的影响.中国优生优育，2014，20:185-186.

2 卢素娟，杜晓红，朱再胜.个性化健康教育对绝经后女性骨质疏松症知信行的影响.中国现代医生，2013，51:111-114.

3 舒小芳，周德安，唐蔚，等.社区护理干预在绝经后骨质疏松症患者治疗中的作用.现代临床护理，2011，10:51-53.

4 中国老年医学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发骨质疏松症诊断标准(试行).中国中西医结合杂志，1999，19:639-640.

5 李森，姜亚芳，夏维波，等.不同健康教育方式对社区绝经后女性骨质疏松症知识、信念及行为的效果评价.中华护理杂志，2010，45:836-839.

6 陆霞芳，夏长春，王芷芊，等.社区综合管理对原发性骨质疏松症患者认知和行为的影响研究.中国全科医学，2013，11:842-845.

7 解冰，孙蕊，田况，等.骨质疏松预防与自我管理课程对绝经后女性骨质疏松认知及健康行为的影响.中国骨质疏松杂志，2014，20:415-419.

8 唐炎铭，雪原，丁怀荣，等.抑郁症与绝经后骨质疏松患者胸椎压缩性骨折的相关性分析.山东医药，2014，54:90-91.

9 李森，姜亚芳，夏维波，等.不同健康教育方式对社区绝经后女性骨质疏松症知识、信念及行为的效果评价.中华护理杂志，2010，45:836-839.

10 王青平，张晓君.出院后延续健康教育对老年骨质疏松症预后的影响.浙江中西医结合杂志，2011，21:369-370.

R 681.4

A

1002-7386(2015)21-3337-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．049

项目来源:渭南市科学技术研究与发展计划项目(编号:2010KY3-2)

714000 陕西省渭南市中心医院骨二科

2015-03-17)