肺疾病合并糖尿病患者胆固醇、血糖、三酰甘油和脂蛋白临床观察及护理

陈艳 李春燕

肺疾病合并糖尿病患者胆固醇、血糖、三酰甘油和脂蛋白临床观察及护理

陈艳 李春燕

目的 通过内科胸腔镜的方式分析糖尿病患者肺部疾病，并考量其临床护理效果。方法 收治的肺部疾病且使用内科胸腔镜治疗的患者29例，根据有无糖尿病史分为2组，糖尿病史肺部疾病患者19例为观察组和无糖尿病史肺部疾病患者10例为对照组。对2组的总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)以及高密度脂蛋白(HDL)指标比较。结果 观察组患者的TG、FBG和TG均明显高于对照组，HDL低于对照组(P＜0.05)。观察组活检合格率为52.6%，并发症发生率为26.3%;对照组活检合格率为50.0%，并发症发生率为40.0%，2组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 用内科胸腔镜方法对糖尿病患者不明原因肺部进行活体检验和手术期护理，对手术治疗起到改善效果，可以进行临床推广。

内科胸腔镜;肺部疾病;糖尿病;护理

内科胸腔镜是近年发展起来的一种新型胸腔镜，前端可弯曲部分可灵活观察胸腔各个部分，通过直视胸膜病变，可对病变部位直接活检及作细菌学检查，提高了诊断的阳性率［1］。在具体操作中，没有严格规范则会产生多种并发症。在内科胸腔镜检查中，进行有效的护理工作，这对检查效果和治疗均是会产生重要的促进作用［2］。本文分析我科以肺部疾病收治且采用内科胸腔镜检查的糖尿病患者，进行相关的临床信息和护理情况的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011年2月至2013年12月收治的肺部疾病且使用内科胸腔镜治疗的患者29例，征得当事人的同意后，进行手术期护理的有糖尿病史肺部疾病患者19例为观察组，男10例，女9例;年龄35～66岁，平均年龄(43.3岁±1.8)岁。需要一次性护理的无糖尿病史肺部疾病患者10例为对照组，男6例，女4例;平均年龄(45.2岁±1.7)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 患者在内科胸腔镜胸膜活检前，通过细胞学以及实验室等皮刺穿活体或者纤支镜活检后没有找到病因，还未在临床上诊断出病症。

1.3 检查方法 在患者侧卧时检测其侧腋中第4～8肋区作为穿刺进镜的患区，在无菌状态下用10 ml以上，浓度2%的利多卡因进行局部麻醉。若患者疼痛感剧烈，采用肌内注射方式使用哌替啶保持患者正常护理，并在穿刺位置切开0.5～1 cm，并进行皮下到胸膜的钝性分离，在插入穿刺观察，并进行病变位置的多块组织活检。手术后在胸腔处留有引流管，保持封闭性胸腔引流操作。

1.4 评价方法 通过手术操作，对2组患者进行整体手术效果评价，并考量活检效果和并发症情况和观察组患者的恢复情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者相关指标比较 观察组中的总胆固醇(TG)、空腹血糖(FBG)以及三酰甘油(TC)明显高于对照组，而高密度蛋白(HDL)低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者相关指标比较mmol/L，±s

表1 2组患者相关指标比较mmol/L，±s

组别TC FBG TG HDL观察组(n=19)6.01±1.82 14.12±6.03 3.25±0.51 0.94±0.13对照组(n=10) 5.84±1.34 11.03±3.54 3.02±0.43 1.34±0.21 P值0.0456 0.0445 0.0435 0.0423

2.2 2组手术基本情况比较 观察组活体检测率为52.6%，对照组活体检测率为50.0%。观察组并发症总发生率为26.3%，对照组为40.0%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组手术基本情况比较 例

2.3 观察组患者的恢复情况 通过分析患者的神经功能障碍分差值，分成三种情况:基本痊愈、无明显变化、恶化。当差值为90%以上时，患者的恢复水平可以归纳为基本痊愈的状态，残疾程度为0。当差值为-18%时，表明症状出现恶化，残疾程度为2级。见表3。

表3 患者的恢复情况 n=19

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规准备:给予患者健侧肢体留置静脉留置针建立静脉通路。患侧胸部备皮，通知患者术前禁食4 h。准备好胸腔镜、哌替啶注射液、各种抢救药物及器械等。

3.1.2 心理护理:患者由于对手术不了解，产生紧张，增加了心理压力。护理人员向患者介绍这种手术的优势，诊断治疗方法等。甚至还可以让经历过此项手术的患者来到病区内为其证实和解说，通过这些方式有效的缓解患者心中的压力和疑虑。

3.1.3 咳嗽排痰指导:应告知患者严格戒烟，上呼吸道感染也会引起呼吸道分泌物的大量增加，所以要预防上呼吸道感染，保持室内温度20～24℃，湿度40%～60%，每日开窗通风3次，每次30 min，保持空气新鲜。另外要尽量减少探视及陪伴人员;提醒有上呼吸道感染症状的亲友更不要到病区内，以减少交叉感染;教会患者准确而有效的咳嗽、咳痰、腹式呼吸等方法。这样有利于术后病情的恢复和身体健康。

3.2 术后护理

3.2.1 饮食护理:对患有糖尿病的肺疾病患者要给予饮食照顾，通常可以给患者服用一些降血糖药，而且可以采用适量胰岛素治疗一些血糖浓度高而且伴随着进食困难的患者，达到降低其血糖血脂的目的。避免使用含糖量浓度过高的药物，增大发病风险。

3.2.2 体位和生活护理:在手术之后，不能立即将病患者扶起，要观察患者的呼吸和引流是否顺畅，生命体征平稳后要采取半坐卧位，长时间的健侧卧位会对患者有很大程度上不好的影响。由于疼痛及患者主观害怕胸腔引流管脱出，患者此时一般不敢翻身及活动，护士此时要鼓励患者在医护人员的协助下改变体位和适度活动，骶尾部给予贴膜保护，给予减压，防止皮肤压红。嘱患者2 h后可进饮食。

3.2.3 生命体征监测:血压、脉搏和呼吸，以及心电图的密切观测，是在手术后24 h内最重要的护理要点。一旦情况有变必须立即通知医生并及时看护处理。

3.2.4 呼吸道管理:手术后给予持续吸氧。肺不张和肺部感染以及低氧血症的情况时有发生，所以要指导患者采取正确的呼吸方式。由于疼痛，患者害怕咳嗽排痰，因此要协助患者排痰，定时翻身、拍背，并应用术前指导的有效咳嗽、咳痰的方法。鼓励其早日下床活动，若有一过性发热或少量咯血，可注意休息，不必慌乱，严重时需及时报告医生处理［3］。

3.2.5 胸腔闭式引流管的观察及护理:手术之后引流管的畅通最为关键。定时挤捏引流管，防止引流管扭曲，受压。密切观察引流液的颜色、性质和量、水柱波动情况及有无皮下气肿等。并于患者床头挂立防止导管滑脱的警示牌，行导管滑脱危险因素评估，根据评分，随时巡视，给予防止导管滑脱知识的宣教。①患者卧床时，将引流瓶或引流袋挂于床栏杆，引流装置距离引流管胸腔出口平面40～60 cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔;引流装置下端距离地面15～20 cm，防止他人将引流装置踢倒或无意拖拉以致管路滑脱。②胸腔置管处伤口要保持清洁，每隔2天换药1次，并随时观察有无渗血渗液，敷料如有污染随时更换。操作中严格遵守无菌原则。③胸腔引流管48～72 h后拔管，随时观察有无拔除胸腔引流管的指征及拔管后的伤口的情况。④应急预案:如引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，以凡士林纱布覆盖，通知医生;如引流管连接处脱落或破损，立即双钳不同方向夹闭胸腔导管，更换整套无菌的引流装置。

3.2.6 疼痛的护理:术后的疼痛主要存在于术后咳嗽中，所以术后的患者对咳嗽较为恐惧。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛强度，10分为疼痛剧烈，0分为无痛。根据疼痛评分给予止痛药物或给予心理干预，分散或转移注意力等方法。同时指导患者咳嗽时用手按压术侧胸部的方法减轻咳嗽时引起的疼痛。患者术后2～4 d后疼痛可不同程度的减轻及缓解。

3.2.7 并发症观察及护理:内科胸腔镜属于有创性检查和治疗手术，常见的并发症有心律失常、轻度血压升高或低氧血症、气体栓塞，较严重的并发症有气胸、纵膈气肿、皮下气肿、出血、复张后肺水肿、胸腔内感染等［4］。想减少这类现象，就必须加强相关的护理方式，水柱的波动或者是气体的逸出必须紧密观察，同时对有关患者的心率、引流量以及血压发生的变化也要加强看护，这些变化都对患者的康复十分重要。与此同时，为了促使患者胸腔内部残留的气体尽早排出，要叮嘱患者练习吹气球，这个方式可以有效排除气体。综上所述，糖尿病者肺部疾病与非糖尿病者肺部疾病临床症状基本相同，但是由于糖尿病患者免疫系统下降，而且容易引发心肺以及功能障碍，所以糖尿病者肺部疾病的病情往往比非糖尿病者严重，导致某些脏器功能衰竭。一般来说，糖尿病患者容易出现肺通气功能障碍和心脑血管疾病带来的脑梗死功能障碍，特别是一旦发生肺炎，更加剧了肺功能障碍，从而导致急性低氧性呼吸衰竭，应引起警惕。而随着科技不断进步，现在内科胸腔镜是常规检查病症手段和治疗方式，它的优点是微创手术，操作方面，检查高效，可对胸膜腔进行较全面的探查，观察范围可包括全部壁层胸膜和大部分肺脏表面和横膈，不仅能直接窥视病灶，而且可进行直视下多部位活检［5］。患者可接受性强。在检测胸部疾病时，具有理想的操作效果，其活检诊断率较高，为最终临床疾病的检测提供重要的参考依据。

1 袁国琴，李春兰，潘慧兰，等.464例内科胸腔镜手术的护理配合.中国当代医药，2013，3:115-116.

2 黄育红.胸腔镜下早期肺病根治术系统围术期护理的临床分析.中国社区医师(医学专业)，2011，29:339.

3 Schwarzbach MH，Ronellenfitsch U，Wang Q，et al.Effects of a clinical pathway for video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)on quality and cost of care.Langenbecks Arch Surg，2010，395:333-340.

4 柯彩霞，刘晓华，刘琼慧.内科胸腔镜于术并发症的观察及护理.实用医学杂志，2008，24:3599-3600.

5 罗国仕，涂明利，唐以军，等.285例原因不明胸腔积液可弯曲电子胸腔镜检查结果分析.中国内镜杂志，2009，15:943-948.

R 473.5

A

1002-7386(2015)21-3347-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．053

100853 北京市，中国人民解放军总医院呼吸内科

李春燕，100853 北京市，中国人民解放军总医院呼吸内科;

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2015-03-10)