围手术期压疮发生的手术室相关原因及护理措施

杨高 李民 胡秋芳 候慧敏 曹向辉 孙宏玉 王永红

围手术期压疮发生的手术室相关原因及护理措施

杨高 李民 胡秋芳 候慧敏 曹向辉 孙宏玉 王永红

目的 探讨围手术期压疮发生的手术室相关原因及护理措施。方法 收治的手术患者16例，随机分为对照组和试验组，每组8例。对照组患者采用基础护理，试验组患者采用基础护理+水胶体敷料，将手术床的海棉垫更换为凝胶床垫，合理摆放手术体位，术前对受压部位使用泡沫敷料等。比较2组患者的Waterlow评分，压疮发生例数及压疮面积和治愈天数等。结果 2组患者的术后Waterlow评分均明显高于术前(P＜0.05)，试验组发生压疮例数、压疮面积均明显低于对照组(P＜0.05)，试验组患者的治愈天数少于对照组(P＜0.05)。结论 Waterlow评分能更好地反映患者发生压疮的情况，术中患者体位安置等因素与压疮有关，制订具体可行的护理措施，对降低患者的压疮发生率有重要意义。

压疮;手术室原因;护理

压疮是指在多种促成因素或混合因素条件下，使身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤和深部组织损伤。在手术的特殊情况下，患者长时间处于被迫体位，致急性压疮的发生率高达66%［1］，加重患者病情、延缓康复、增加痛苦及经济负担等危害［2］。我院2014年1月至12月术中压疮共发生8例，进行手术室相关原因分析，并针对主要原因进行术中干预做对比评价，对术前、术中采取必要预防措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的16例患者，随机分成对照组和试验组，每组8例。对照组患者8例，腰椎间盘突出椎板减压髓核摘除植骨融合GSS内固定术4例，颈椎后路椎板减压椎弓根内固定术2例，脑出血额颞顶去骨瓣减压血肿清除术2例;其中男3例，女5例;年龄35～62岁，平均年龄(43.2±1.2)岁;手术时间3～8 h，平均手术时间(5.5±2.1)h;压疮Ⅰ度8例，压疮面积3 cm×4 cm～6.5 cm×7 cm，平均面积4.7 cm×5.5 cm。试验组患者共8例，其中男4例，女4例;年龄36～60岁，平均年龄(42.5±1.4)岁;手术时间4～8.5 h，平均手术时间(6.0±2.5)h;压疮Ⅰ度3例，压疮面积3 cm×2 cm～3×3.5 cm，平均面积3×2.5 cm。2组一般资料具有均衡性。

1.2 护理方法 对照组患者采用基础护理，试验组患者采用基础护理+水胶体敷料，将手术床的海棉垫更换为凝胶床垫，合理摆放手术体位，术前对受压部位使用泡沫敷料;术中注意保持无菌单平整、干燥并积极保暖。

1.3 观察指标 对2组患者进行Waterlow评分、压疮发生例数、压疮面积、治愈天数进行比较。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者Waterlow评分比较 2组患者的术后Waterlow评分均明显高于术前评分(评分≥10有发生压疮的风险)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者Waterlow评分比较n=8，±s

表1 2组患者Waterlow评分比较n=8，±s

注:与术前比较，*P ＜0.05

组别 骨、脊柱手术(例)手术时间(h)术前Waterlow评分(分)术后Waterlow评分(分)对照组 6 5.5±2.1 4.5±2.5 13.1±4.0*试验组 6 6.0±2.5 5.0±3.5 13.0±3.5*

2.2 2组患者压疮发生情况比较 试验组实际发生压疮患者例数、压疮面积均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组手术患者压疮发生情况比较 n=8

2.3 2组患者压疮治愈时间比较 试验组患者的治愈天数均少于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组手术患者压疮治愈时间比较n=8，d，±s

表3 2组手术患者压疮治愈时间比较n=8，d，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 治愈天数对照组5.0±2.0试验组 2.0±0.5*

3 讨论

3.1 通过Waterlow评分表更好地反映手术相关因素是造成手术患者发生压疮的主要因素。

3.1.1 手术护士重视程度不够:多数人员认为手术体位无法改变，受压部位压疮发生无法避免，对预防措施的效果不乐观。

3.1.2 术前评估不足:以致对高危人群的预防保护措施不全面。

3.1.3 手术巾不平整、有皱折，致局部皮肤受力不均。保护垫放置不妥，未达到预期效果。

3.1.4 麻醉和手术过程中手术区皮肤的消毒液未完全干燥、术中使用的冲洗液及创面血液使无菌单被浸湿，有调查表明皮肤在潮湿环境中压疮的发生率比干燥环境中高5倍［3］。同时，潮湿环境会使热量丢失增加、体温降低、血管收缩，影响血氧饱和度［4］，易致压疮的发生。

3.1.5 电线、各种管道放置不规范，尤其是导尿管、胃肠减压管的关闭器或调节器材质较硬，极易划伤皮肤。

3.1.6 术中手术医生随意压靠患者身体。

3.1.7 手术体位安置不当，使局部长期受压、血液循环受阻。

3.1.8 手术时间过长或一周内行多次手术。有调究表明手术时间＞2.5 h是压疮的危险指数，如果手术时间超过4 h，即使患者体质很好也有组织损伤的风险，每延长30 min 会使压疮危险性增加约 33%［5，6］。本组1例患者第一次手术时间为8 h，术后骶尾部压疮一处:Ⅰ度，面积5 cm×5 cm，术后第4天急诊行第二次手术，手术时间为5 h，术后骶尾部压疮面积增加至6.5 cm×7 cm，并新增右足跟压疮一处:Ⅰ度，面积3 cm×3 cm。

3.1.9 麻醉因素:麻醉药物可使作用部位肌肉放松，处于完全被动状态，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失易形成压疮［7］。而且在临床治疗观察中发现，手术所致压疮的组织坏死是由深及浅，较普通压疮更难治疗。

3.1.10 特殊设备的使用:术中使用电钻时，手术医生会对患者身体局部施加一定压力［8］，同时电钻的震动也会对受压部位形成摩擦力、剪切力等，都是神经外科、骨科手术患者发生急性压疮的高危因素［9］。

3.2 护理措施

3.2.1 提高手术护士对压疮发生的重视度，护士长可以采用操作考核、鼓励护士亲身示范体会、不良事件讨论等不同的形式进行教育、警示。

3.2.2 重视术前访视:通过术前访视对患者的皮肤、营奍状况、排泄情况、自理情况等压疮的高危因素进行评估，并结合手术时间、手术体位、麻醉方式、手术部位做好充分的术前准备并详细交班、认真实施，必要时术前对受压部位使用减压敷料。

3.2.3 保持无菌单平整、干燥并积极保暖:调节室温至24℃再接患者入室。手术护士监督铺巾，保证手术巾平整。搬动患者后及时检查床单有无皱折。手术切口处使用脑外手术专用3 L粘贴薄膜，不仅可以封闭切口区，还能遮挡切口下方较大范围，漏斗型接水袋将污水直接引流至污物桶内，既固定了无菌布单又保持了手术巾干燥。对腰麻、硬膜外麻醉患者提示麻醉医生待消毒液干透后再给予平卧位。术中冲洗液保持38℃，对维持患者的体温，尤其是神经外科手术患者的体温恒定效果确切［4］。

3.2.4 合理摆放手术体位:因体位引起的压疮占手术室安全隐患的第四位，手术体位决定了患者的受压部位［10］。冯桂莲等［11］试验证明，康惠尔透明贴和康惠尔泡沫敷料的应用对预防手术患者术中压疮有比较好的效果，考虑经济的因素，预计手术时间＜6 h的，在术前对受压部位尽可能使用透明贴，预计手术时间＞6 h的，在术前对受压部位尽可能使用泡沫敷料。侧卧位手术患者，在头部、胸廓下垫海棉软枕，既有助于手术野暴露，又可以减轻局部和臀部的压力，患肢下肢取髋、膝屈曲90℃，两膝间垫软枕并用约束带固定，臀部两侧使用床卡妥善固定，两上肢平伸于包好的托手架上，注意皮肤与托手架边缘平滑接触，无锐角切迹。刘军春等［12］介绍，采用改良侧卧位，利用悬状兜挂带取代侧卧位托手架，将患者一侧上肢自然下垂与手术床垂直，悬挂在兜内，可以使肩、肘腕多关节处于功能位，有效防止韧带、肌肉拉伤及健侧肩部压疮的发生。俯卧位患者在头部、胸廓及两小腿下垫海棉枕，头偏向一侧，下肢用约束带固定，上肢自然屈曲放于头两侧，并用约束带固定，仰卧位患者注意枕部、肩部、骶尾部、足跟部的保护。截石位患者注意腘窝、骶尾部的保护。在使用约束带时应注意:(1)约束带应加垫;(2)松紧适宜，以1～2指空隙为宜;(3)注意打结方法，避免松脱或自行拉紧。双人摆放体位移动患者时需提起床单，避免拉拽患者形成剪切力［13］。各种引流管的调节器及开关所用材质较硬且边角锐利，所以体位摆放好后，手术护士不仅要注意管道是否打折受压，还要将调节器或开关顺置于患者体外，既避免划破患者皮肤，又便于术中操作。近年来，凝胶床垫在各医院手术室使用的范围越来越广，虽然价格较为昂贵但Reddy等［14］建议，高风险手术患者凝胶床垫能够使患者体重均匀地得以分布，富有弹性，不易被完全压缩，如果被刺，凝胶床垫能够自我修复，确实是一种较好的压力缓解保护装置［15］。

综上所述，通过对16例患者的压疮分析，制定出具体可行的护理措施，对降低手术患者的压疮率取得良好效果，值得临床推广应用。

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