强化躯干训练对脑卒中偏瘫平衡功能及运动功能45例的影响

严清华

【摘 要】 [HTH]目的：[HTSS]探讨强化躯干训练在改善脑卒中偏瘫患者平衡功能和运动功能中的作用。[HTH]方法：[HTSS]选取90例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组各45例，对照组采用常规康复方法，研究组采用强化躯干训练，使用Berg平衡功能量表（BBS）、功能性步行分级（FAC）、Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）进行评定，比较两组平衡功能和运动功能的差异。[HTH]结果：[HTSS]干预后两组患者BBS、FAC、FMA评分较治疗前明显改善，研究组改善程度优于对照组（P<0.05）。[HTH]结论：[HTSS]强化躯干训练应用于脑卒中偏瘫患者效果确切，可明显改善患者的平衡功能和运动功能。

【关键词】 强化躯干训练；脑卒中；偏瘫；平衡；运动功能

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0108-01

脑卒中是指脑血管疾病的患者由于脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致脑供血障碍，临床表现为永久性脑功能障碍，甚至出现偏瘫。偏瘫患者进行后躯干肌和下肢的强化训练被医学研究者认为是有效的应对方法[1]。研究探讨强化躯干训练在改善脑卒中偏瘫患者平衡功能和运动功能中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年4月至2015年1月我院收治的90例脑卒中偏瘫患者为研究对象，患者符合2011年全国第7届国际脑血管病会议制定的关于脑卒中的诊断标准[2]，存在肢体功能障碍；患者签署知情同意书，排除恶性肿瘤、合并外伤或先天性肢体功能障碍、精神疾病等。将90例患者均分为研究组和对照组。其中：研究组男25例，女20例；平均年龄（59.3±7.4）岁；平均BBS评分（20.2±4.1）、FAC评分（1.4±0.4）、FMA评分（31.3±4.5）。对照组男26例，女19例；平均年龄（59.4±7.2）岁；平均BBS评分（20.5±4.4）、FAC评分（1.5±0.5）、FMA评分（30.7±4.7）。两组患者的性别、年龄、BBS评分、FAC评分、FMA评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组患者采用强化躯干训练：①躯干控制能力训练：取仰卧位，治疗师指导患者保持腹式呼吸，随其呼吸节律交替进行，并施以叩击或拍打手法刺激患者腹肌收缩；取坐位、双手扶膝，进行骨盆前倾、后倾训练，并伸展患侧躯干；通过床上坐位和仰卧位的相互转换训练，锻炼躯干屈曲肌群；患者双手支撑于板凳上，身体重心向健侧躯干转移训练；指导患者双手交叉抓握，进行患侧肩前伸、骨盆旋转向健侧翻身等，后屈髋屈膝，双膝靠拢左右摆动。②躯干肌抗阻训练：患者进行躯干前屈旋转运动，治疗师分别抓握患者患侧肩胛骨内侧缘上部和健侧肩关节，患者用健侧手托住患侧肘关节左右旋转，维持6s后返回；治疗师双手抓握患者双肩部，行左、右侧屈抗阻训练，至最大范围后维持6s，后返回中立位；治疗师双手放于患者双肩前方，分别指导患者作后伸、前屈抗阻训练，前屈、后伸至最大范围后维持6s，后返回中立位，45min/次，1次/d。

对照组患者采用常规康复方法，给予传统神经内科药物治疗和康复训练，主要以下肢控制训练和躯干训练为主，每次训练40～50min，每周训练5～6次。

1.3 观察指标 两组患者均于干预前和干预6周后使用Berg平衡功能量表（BBS）、功能性步行分级（FAC）、Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）进行评定，并进行组间比较。

1.4 评价标准 Berg平衡功能量表对患者由坐到站、由站到坐、独立站等14个方面进行评价，每项记0、1、2、3、4分，得分越高，平衡能力越好[3]。功能性步行分级对患者步行能力评级，记0、1、2、3、4、5级，0级为不能行走，5级为能独立行走，等级越高，步行能力越好[4]。Fugl-Meyer运动功能评定量表对患者四肢各部位反射和协同运动做出评价，得分越高，四肢运动功能越好[5]。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学。

2 结果

由表1可知，干预后研究组的BBS、FAC、FMA评分均优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中偏瘫患者高位中枢失去对低位中枢的控制，患者普遍表现出平衡反射减弱、肌群间协调能力丧失等步行能力障碍和平衡功能障碍，主要表现为患者身体两侧失去平衡，左右不对称，重心向瘫痪侧偏移，无法维持机体平衡；上、下肢则只能以痉挛的协同作用方式来运动。躯干是肢体活动和重心调节的基础，躯干肌维持腰椎生理性前凸、平衡，对下肢灵活性具有重要意义。采取有效的康复训练，尽快恢复患者的步行及平衡功能，有助于改善躯干控制能力。雷从杰[6]研究发现，大脑具有可塑性，强化躯干训练是躯干控制和相互协调的特殊训练与学习，为肢体的稳定提供良好基础，有助于患者的病灶周围神经细胞通过轴突再生，实现功能重组，促进躯干肌结合到正常的活动模式，促使躯干功能恢复，改善患者的肢体活动能力[7]。研究通过对比强化躯干训练和常规康复方法治疗脑卒中偏瘫患者，旨在对比两种方法对脑卒中偏瘫患者平衡功能和运动功能的影响，结果表明：干预后研究组的BBS、FAC、FMA评分均明显优于对照组（P<0.05），表明强化躯干训练可积极促进脑卒中偏瘫患者平衡功能和运动功能的恢复。

综上所述，强化躯干训练对改善脑卒中偏瘫患者平衡功能和运动功能有积极疗效，值得临床推广使用。

参考文献

[1]朱宁，马奇，李小军.反馈式强化躯干和下肢训练对脑卒中偏瘫患者平衡和运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：54-56.

[2]夏琼.脑卒中患者痉挛期使用针刺及康复训练治疗临床效果[J].中国民族民间医药，2012，21（14）：99-99.

[3]王惠娟，张盛全，刘夏，等.动态平衡仪与Berg量表用于评定偏瘫患者平衡功能的相关性分析[J].中国康复医学杂志，2013，04（7）：339-343.

[4]刘跃琴，刘璨，刘兰，等.大强度减重步态对脑瘫儿童的功能性步态及耐力的影響[J].按摩与康复医学，2011，11（8）：67-68.

[5]赵建农，王鹏程，彭其斌，等.磁共振弥散张量成像对脑皮质运动区肿瘤患者偏瘫肢体术后运动功能的评估价值[J].中国全科医学，2013，30（6）：3637-3639.

[6]雷从杰，钟慧，沈晓华，等.限制躯干的上肢训练对脑卒中偏瘫患者的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：71-73.

[7]任洪梅，孙丰云.脑卒中患者早期强化躯干训练对后期ADL的影响[J].中国实用医药，2013，8（20）：10-11.

（收稿日期：2015.08.15）