Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

刘汉冕+叶晖+黄宇珊

[摘要] 目的 探讨Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。 方法 根据治疗方法的不同，将本院2012年4月～2014年4月收治的60例重症急性胰腺炎患者分为研究组和对照组各30例，对照组实施常规治疗，研究组在对照组基础上行Seldinger置管法腹腔引流术。观察、记录研究组患者的术中出血量、手术时间、腹内压下降、排气时间等，比较两组的腹痛缓解时间、住院时间以及并发症发生率。 结果 研究组患者的腹痛缓解时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的腹腔感染、器官衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿、急性液体积聚的发生率及中转手术率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎具有方法简便、创伤小、引流效果好、并发症少等优势，是非手术治疗重症急性胰腺炎的理想方法。

[关键词] 重症急性胰腺炎；腹腔引流；Seldinger置管法

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0052-03

重症急性胰腺炎是临床常见的严重急腹症，具有发病机制复杂、起病骤急、病理变化快等特点，容易容易导致全身反应综合征、多器官功能障碍综合征等并发症，如诊断和治疗不及时，病死率可高达20%～30%[1]。近年来，随着临床对重症急性胰腺炎发生机制认识的不断深入，以腹腔灌洗引流为代表的微创技术也得到了持续发展。本院应用Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2014年4月收治的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均符合重症胰腺炎诊断标准（急性胰腺炎伴脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼备）[2]，急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）均≥15分。男38例，女22例，年龄40～78岁，平均（46.5±2.4）岁。诱因：高脂饮食5例，高脂血症10例，胆源性疾病11例，饮酒4例。所有患者均因发生多器官功能障碍综合征、休克、呼吸衰竭等并发症而转入ICU，ICU住院时间8～38 d，平均（25.6±3.1） d。所有患者均行Seldinger置管法腹腔引流术。根据治疗方法的不同，分为研究组和对照组，各30例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，包括胃肠减压、禁食、维持酸碱及水电解质平衡、抗休克、抑制胰腺分泌、胃黏膜保护、抗感染、止痛镇静、肠外营养等。研究组在常规治疗基础上行Seldinger置管法腹腔引流。Seldinger置管腹腔引流术操作方法：常规消毒铺巾、麻醉后，以穿刺针进入腹腔积液处，在穿刺过程中要注意避免对腹腔脏器造成损伤，然后置入导丝达到积液处，将穿刺针拔出，顺着导丝放入自制2～3个侧孔的中心静脉导管直至积液处，将导管固定妥善，另一端与引流袋相连。对于多部位积液者，可使用多根中心静脉导管。应用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，对于有巨大假性囊肿、脓肿者，可在床旁B超定位引导下进行引流。并对引流液进行常规检查、细菌培养及药敏检测等，以指导临床用药。

1.3 观察指标

观察、记录研究组患者的术中出血量、手术时间、腹内压下降、排气时间等，比较两组的腹痛缓解时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

研究组患者的术中出血量为3～50 ml，平均（20.2±8.1） ml；手术时间11～38 min，平均（25.5±17.4） min；腹内压下降5～20 mm Hg，平均（13±8.5） mm Hg；排气时间5～28 h，平均（12.3±11.9） h。研究组患者的腹痛缓解时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者的腹痛缓解时间及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组并发症发生率的比较

研究组的腹腔感染、器官衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿、急性液体积聚的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组胰瘘、出血、胰腺坏死的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 中转手术

研究组患者有2例中转手术，中转手术率为6.67%；对照组有4例中转手术，中转手术率为13.33%；研究组的中转手术率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。6例中转手术者，5例术后恢复良好，治愈出院，1例放弃治疗，自行离院。

3 讨论

重症急性胰腺炎发病时，胰腺及周围组织会大面积充血、水肿，严重时还会坏死、出血，在腹膜后和腹腔中渗出大量液体。腹膜在吸收大量有毒物质及胰酶后，会损害肺、肾脏、心脑、肝脏等器官，导致多器官功能障碍综合征[3-4]。同时胰酶溢出还会激活酶原，增加毛细血管通透性，导致组织水肿，在腹膜后间隙和腹腔内渗出大量炎症介质，导致肠壁水肿、肠腔积液，增加腹腔压力，从而引发腹腔室隔综合征。故临床治疗重症急性胰腺炎，及时的腹腔减压，排出坏死组织十分关键[5-6]。通过有效的引流，可有效缓解腹胀，减少毒素吸收，减轻细胞因子、炎症介质损害，减轻全身炎症反应。

采用外科手术方式进行腹腔减压、引流，会对机体造成较大损伤，尤其是一些年老体弱者，手术耐受能力差，且术后容易发生各种并发症，从而增加病死率[7]。传统保守疗法虽然可避免手术带来的机体损伤，但难以达到腹腔减压和坏死组织引流效果[8]。Seldinger置管腹腔引流术则较好地克服了保守疗法和手术疗法的不足，在B超下准确定位实施腹腔引流，不仅引流效果好，对机体的创伤也较小，操作简便，是治疗年老体弱重症急性胰腺炎患者的理想手段[9]。

本研究结果显示，采用Seldinger置管腹腔引流术的研究组，其腹腔感染、器官衰竭、急性液体积聚的发生率均显著低于实施常规治疗的对照组，因为Seldinger置管腹腔引流术采用的中心静脉导管材质柔软，具有较好的组织相容性，不会对胸膜造成强烈刺激，并且操作简单，从而避免了对腹腔内脏器的损伤，同时，有效的腹腔引流也能较好地清除积聚液体，从而降低腹腔感染率[10-11]。研究还显示，研究组的中转手术率显著低于对照组，住院时间明显比对照组更短，证实了Seldinger置管腹腔引流术治疗重症胰腺炎具有确切疗效，能有效降低中转手术率，缩短住院时间，是一种有效、可行、安全的治疗手段。

综上所述，Seldinger置管腹腔引流术治疗重症胰腺炎具有方法简便、创伤小、引流效果好、并发症少等优势，是介于内科保守治疗和外科手术治疗之间较好的治疗方法，特别是对于年老体弱不能耐受手术的患者更具有实际应用价值，是非手术治疗重症胰腺炎的理想方法[12]。

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（收稿日期：2014-11-10 本文编辑：郭静娟）