通腑活血法治疗急性脑梗死的疗效分析

马剑飞

[摘要] 目的 分析通腑活血法在治疗急性脑梗死方面的临床应用价值。 方法 将我院神经内科自2011年1月～2014年7月间收治的140例急性脑梗死患者分为观察组及对照组，每组各70例，其中对照组实施西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上联合通腑活血中药，治疗连续3周后比较两组患者的临床疗效及神经功能缺损情况。 结果 治疗结束后，观察组临床治疗有效率为97.1%，对照组临床有效率为75.7%，两组比较差异性显著（P<0.01）；在神经功能缺损方面，观察组神经功能缺损评分为（6.91±2.36），明显高于对照组（12.61±4.29），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通腑活血法可明显提高急性脑梗死的临床治疗有效率，改善患者的肢体功能，有利于促进患者尽快康复。

[关键词] 通腑活血法；急性脑梗死；临床疗效

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0135-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Tongfu Huoxue Decoction in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 140 cases of patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group，and the control group was given by conventional treatment， the observation group was given TongFu HuoXue Decoction on the basis of conventional treatment. After treatment 3 weeks， the clinical effect and neurologic deficits were compared between two groups. Results After the treatment， the clinical effective rate in observation group （97.1%） was much higher than that in the control group（75.7%）， the difference was significant（P<0.01）. In the aspect of neurologic deficits， neural function defect scale in the observation group （6.91±2.36）， was higher than that in the control group（12.61±4.29）， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Tongfu Huoxue Decoction can obviously improve the clinical effect for patient withacute cerebral infarction，and promote the patient recover as soon as possible.

[Key words] Tongfu Huoxue Decoction；Acute cerebral infarction；Clinical curative effect

急性脑梗死是中老年人群中的常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势，并有发病年龄下降的趋势，是严重危害人群身体健康、致死率极高的一类疾病[1]。同时其具有高致残率的特点，预后较差，常导致严重的肢体功能损害，影响患者正常生活，因而如何有效提高临床治疗效果和改善其肢体功能成为目前急性脑梗死治疗的焦点内容之一。我院自2011年1月～2014年7月间采用通腑活血中药治疗急性脑梗死，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院神经内科自2011年1月～2014年7月间收治的急性脑梗死患者140例，其中观察组70例，男39例，女31例，年龄49～71岁，平均（64.8±7.6）岁；梗死部位：基底节区47例，丘脑19例，小脑3例，脑干1例；合并症：高血压者39例；高脂血症者26例；糖尿病者19例。对照组70例，男39例，女31例，年龄47～74岁，平均（63.7±7.2）岁；梗死部位：基底节区49例，丘脑18例，小脑2例，脑干1例；合并症：高血压者41例；高脂血症者24例；糖尿病者17例。两组患者的基本临床资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

急性脑梗死诊断标准参考第四届全国脑血管病会议所制定的脑梗死诊断标准[2]。

1.3 纳入标准

年龄40～75周岁；符合中医痰热腑实证者；无溶栓指征；从发病至就诊时间不超过48 h；均经过颅脑MRI确诊；神经功能缺损评分>10；患者本人及其家属愿意参加本研究并签署知情同意书；首次发病者。

1.4 排除标准

陈旧性脑梗死者；出血性脑梗死者或存在出血倾向者；精神病；严重肝肾功能障碍者；心肺功能严重不全者；昏迷；对本研究应用药物过敏者；颅内肿瘤；血液系统疾病。

1.5治疗方法

对照组实施西医常规治疗，如抗凝、营养脑神经、保护脑组织、降低颅内压及预防感染等治疗方式，并针对合并症进行相关治疗；观察组在此基础上联合通腑活血中药治疗，基础方如下：大黄6 g，芒硝6 g，丹参15 g，当归10 g，川芎10 g，红花12 g，全虫10 g，水蛭10 g、黄芪30 g，石菖蒲12 g，郁金10 g、枳实10 g、生牛膝10 g。若合并气虚者，则加黄芪30 g，党参15 g；合并痰浊阻滞者，加全瓜蒌12 g，胆南星10 g；合并头痛眩晕者，加菊花15 g、钩藤30 g；合并痰热内蕴而津液灼伤者加麦门冬30 g，沙参30 g。水煎服，每剂煎液400 mL，早晚两次温服。连续治疗3周后观察两组患者的临床疗效及神经功能缺损情况。

1.6 观察指标

两组患者的临床治疗效果及神经功能缺损情况。

1.7 疗效评价标准[3]

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但不足70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。神经功能缺损程度评分按照《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）》进行计算。

1.8 统计学处理

运用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

脑梗死是由于各种原因引起的红细胞聚集性、血液黏度增加、血流缓慢、血管壁病变，在颅内动脉中形成血栓，导致相应部位的脑组织缺血缺氧，神经功能受损[4]。随着现代医学的不断进步，急性脑梗死的临床防治也得到了长足发展，但是其临床疗效仍不肯定，其临床死亡率及致残率仍较高。

现代医学认为，缺血缺氧是导致脑梗死的初始因素，而脑组织缺血性损伤是脑梗死发生的病理基础，故而有效纠正缺血缺氧是减轻脑损伤、恢复脑功能的有效方式。保持有效的脑灌注压、良好的脑血循环策略有限，减缓、限制降低病理性高血压是其主要手段之一[5]。

中医认为，脑梗死属于祖国医学“中风”、“卒中”范畴，其病因主要以内伤劳损为主，以饮食不节、情志过极、劳逸过度、气候变化等为诱因。本病虽然病位在心脑，但其发病与肝、脾、肾关系密切，临床证型可分为痰热腑实、风痰瘀血、风痰上扰、痹阻脉络、阴虚风动、气虚血瘀等类型。中医认为，本病的病机为阴阳失调，气血逆乱，其病理因素为风、火、痰、瘀、气，其形成与脏腑功能失常密切相关。脾失健运，则痰浊内生，或火炼津液而为痰；若肝肾亏虚，阳亢而化火生风。本病病理性质多为本虚标实之证，多为上虚下实。发病之初，邪气暴涨，风火痰热炽盛，气血上逆，故而以标实为主，临床治疗当以通腑泄热、活血理气为主。若合并兼证则加减治疗。李兰等[6]认为，急性脑梗死急性期的治疗必须以通腑泻热、活血化瘀、醒脑开窍为治则。

本研究运用通腑活血法治疗急性脑梗死，本着急则治其标的理论，以大黄、芒硝为君药，通腑泻热，散结祛实，以通畅腹气，痰热清除，邪气外泄之功，同时可实现调节上下气机之功效。现代研究证实，大黄具有泻下功效又有渗透性利尿作用，能提高血浆渗透压，改善血液循环，促进新陈代谢，抗免疫作用，通过泻下、利尿、活血从而降低颅内压、抑制免疫介质释放、减轻脑水肿，加速神经功能的恢复[7]；芒硝具有泻下抗感染功效，能够有效降低颅内压，继而抑制炎性反应。丹参、当归、川芎、红花为臣药，三者合用可达活血通络，逐瘀通经之功效；现代研究表明，丹参、当归、川芎及红花等活血通经类药物具有改善微循环、降低血液黏稠度、抗凝、抑制血小板聚集、改善脑循环的功效，而丹参同时具有抗氧化作用。全虫、水蛭、石菖蒲、郁金、枳实、牛膝诸药为佐药，全虫、水蛭通经活络，辅助臣药以强化其功效；现代研究显示，全虫、水蛭可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，继而改善循环，抑制血栓形成；黄芪益气健脾，大补元气，可推动气血运行，继而使瘀去络通，活血通经而不伤正气。现代研究证实，益气活血中药方剂中黄芪可大补元气，与活血通络药物合成具有推陈之功效，可促进局部侧支循环的形成，恢复神经元功能[8]。石菖蒲醒神开窍，豁痰益智，同时可化湿和胃，一方面能够祛除痰浊邪气，另一方面可通畅中焦气机。现代研究表明，石菖蒲具有中枢镇静作用及降血脂、利气通络作用，对脑细胞具有明显保护作用[9]。郁金疏肝解郁，凉血破瘀，可达调畅肝气、疏经通络之效，现代研究证实，郁金具有利尿、降低血液黏稠度、降血脂的功效。枳实可消积导滞、理气除痞，可佐助君药，加强其泻下功效，通畅腑气，现代研究证实枳实可收缩周围血管，扩张脑血管，增加脑组织的血液灌流量，保障颅脑供血，同时可刺激胃肠蠕动，使胃肠收缩有力，具有兴奋作用。生牛膝可活血通经以散瘀血，现代研究表明，牛膝具有降低血浆胆固醇及血液黏稠度、改善肝功能及利尿功效，可有效改善颅脑局部血液循环。本方诸药合用，共奏通腑泻热、通经活络、开窍醒神之功效，可有效改善患者的身体机能，促进患者康复。同时，在运用本方的过程中，需观察患者的基本病情，根据其合并症而调节用药。本研究证实，运用通腑活血中药治疗急性期脑梗死，可有效提高其临床治疗有效率，改善患者肢体活动能力，有利于改善预后，促进患者康复。

同时，现代众多医家对于通腑活血中药进行相关性研究，充分证实了其临床有效性。急性脑梗死患者病因在于脑血管阻塞，导致缺血性损伤及脑水肿，引发神经功能损伤，因而保障血液再灌注，改善脑组织缺血缺氧状态是改善患者治疗效果的重要举措。陈立等[10]经过研究证实，通腑化瘀开窍类中药可有效提高脑梗死患者的血NO水平，降低ET水平，进而改善血管内皮舒缩功能，促进急性脑梗死患者神经功能恢复。同时，现代研究证实，通腑类性中药能够降低PAI和Hey水平，保护血管内皮、促进纤溶发生，从而提高临床疗效[11]。急性脑梗死患者脑组织损伤过程中，大量损伤因子在其中起重要作用，如细胞黏附分子、肿瘤坏死因子及基质金属蛋白酶-9等，而活血通经益气类中药可有效提高SOD活性，抑制损伤因子的表达。潘锐焕等[12]经过研究认为，活血通经益气中药可有效保护脑细胞，减轻梗死引起的脑组织损伤，降低溶栓后再闭塞率，减轻再灌注脑损害及防治出血转化。

总之，我们认为通腑活血中药一方面能够通腑泄热，条畅腑气，继而使痰、热、瘀邪气尽去，另一方面可活血通经，改善颅脑微循环，消除脑水肿，保护脑组织，继而提高临床治疗效果，减轻神经缺损程度，改善患者预后。

[参考文献]

[1] 张家齐，王波. 益气活血法配合疏血通注射液治疗进展性脑梗死90例临床观察[J]. 中国现代医生，2008，46（9）：86-87.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会. 脑血管疾病分类（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：376-379.

[3] 中华人民共和国.中药新药临床研究指导原则（试行） [M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.

[4] 陈松林，徐文明，姚璐. 益气活血化痰法辅助治疗恢复期脑梗死的效果[J]. 广东医学，2013，34（4）：2258-2259.

[5] 刘呜，张苏明，饶明俐，等. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 [J]. 中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[6] 李兰，陈立，韩悦. 化瘀通腑开窍方对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸的影响及疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：220-221.

[7] 李海军，潘晓蓉. 通腑祛痰活血法对促进脑梗死神经功能恢复及干预血浆CRP、IL-6的临床研究[J]. 贵阳中医学院学报，2014，31（5）：71-72.

[8] 王高岸，卢桂兰，邱世光. 益气活血中药联合康复治疗对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2014，20（16）：177-178.

[9] 尤夫利. 通腑醒神口服液治疗脑梗死的临床及实验研究[J]. 江西中医药，2011，42（345）：30-32.

[10] 陈立，李兰，韩悦. 化瘀通腑开窍法对急性脑梗死患者血管内皮功能的影响及疗效观察[J]. 中国中医急症，2013， 22（12）：2027-2029.

[11] 李京，朱宏勋，曹锐. 化痰通腑汤治疗急性脑梗死78例临床观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2014，21（3）：180-181.

[12] 潘锐焕，黄燕. 益气活血法在急性脑梗死溶栓后治疗中的应用[J]. 中国中西医结合杂志，2012，32（8）：1126-1127.

（收稿日期：2014-11-25）