腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合

谢张黄　谢小冬　蔡一波

[摘要] 目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合情况。 方法 选取我院2013年1月～2014年1月行腹腔镜结直肠癌根治术患者80例临床资料进行分析依据护理措施不同进行临床分组：干预组40例，对照组40例，对照组实施随机对症护理，干预组实施围术期整体护理，包括术前、术中及术后护理，比较两组SAS评分的变化情况、两组患者的SBP、DBP、HR的变化情况以及两组术后肛门排气时间、术后下床活动时间、引流管拔出时间、术后疼痛率情况。 结果 入院时两组SAS评分组间比较无明显差异（t=0.934、4.48，P>0.05），干预后干预组的SAS评分（32.0±5.6）分，显著低于对照组的（45.3±7.0）分，组间比较差异均有统计学意义（t=6.237，P<0.05）。干预组患者的SBP、DBP、HR干预后与入院时比较无显著变化，而对照组患者的SBP、DBP、HR干预后与入院时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的SBP、DBP、HR干预后与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、引流管拔出时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组患者术后疼痛率均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术室护理人员将整体护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术同时密切配合，有利于缓解患者的焦虑情绪、保持生命体征的稳定，有利于提高围术期的护理质量，促进患者术后恢复。

[关键词] 腹腔镜结直肠癌根治术；手术室；整体护理；SAS评分

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0148-04

[Abstract] Objective To explore the laparoscopic radical resection of rectal carcinoma of holistic nursing care in operation room and cope with the situation. Methods In our hospital from January 2013 to January 2014， the clinical data of 80 cases with laparoscopic resection of colorectal cancer were analyzed，they were divided into two groups： intervention group of 40 cases， control group of 40 cases according to different nursing measures， control group treated with implement random symptomatic care， the intervention group treated with the perioperative holistic nursing， including nursing before operation， during operation and after the operation， SAS score， SBP， DBP， HR， anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube extubation time， postoperative pain rate were compared between two groups. Results The SAS score between two groups had no significant difference（t=0.934， 4.48， P>0.05）， the SAS score of the intervention group was （32.0±5.6）scores， was significantly lower than the control group （45.3±7.0） scores， the differences between two groups were statistically significant （t=6.237， P<0.05）. The SBP， DBP， HR of intervention group had no significant change at the time of admission and compared with prognosis of stem， while the SBP， DBP， HR of control group after the intervention compared with the time of admission，the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， HR in the intervention group after the intervention compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube pulled out of time of patients in the intervention group were shorter than the control group， there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）. And the patients in the intervention group after the pain were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences between two groups （P<0.05）. Conclusion Operation room nursing personnel will be applied to the whole nursing of laparoscopic resection of colorectal cancer and close coordination， can help to alleviate anxiety and maintain vital signs in patients with stable， is conducive to improve the quality of nursing care in perioperative period of patients， promote the postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Operation room； Holistic nursing； SAS score

腹腔镜结直肠癌根治术具有手术创伤小、患者疼痛轻和术后恢复时间快、并发症少、住院时间短等优点，对于实施腹腔镜结直肠癌根治术的患者同时配合严密的手术室护理，才能确保手术的顺利进行，从而提高治疗效果。手术室护士不仅要了解手术方案，了解手术的过程与步骤，还要能熟练掌握各种器械的名称、用途等，根据患者情况准备器械，从而更好地协助医师顺利完成手术，保证安全和高效的手术。随着医学模式的转变，护理工作也由过去的以疾病为中心的功能制护理转变为以患者为中心的整体护理[1]。将手术室整体护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术的护理中，真正做到以患者为中心，让手术室护士走进患者心中，使患者对手术室的环境、术中配合和麻醉的实施及配合都有正确的认识，从而缓解患者的紧张心理、焦虑心理，促进患者渡过围手术期，从而有效提高手术的成功率和护理质量，促进患者术后恢复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月～2014年1月80例行腹腔镜结直肠癌根治术患者临床资料进行分析，术前均行B超、CT检查未发现癌细胞向远处扩散转移；无高血压、冠心病史；无腹部手术史；排除有严重的心脑血管疾病和其他器官功能障碍者，依据护理措施的不同进行临床分组：干预组40例，年龄22～39岁，平均（26.5±5.8）岁，对照组40例，年龄23～40岁，平均（27.8±5.9）岁，两组入选患者的年龄和病程、临床表现、病史等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施随机对症护理，干预组实施围术期整体护理，包括术前、术中及术后护理，具体内容如下：

1.2.1 术前护理 手术室护士接到手术通知后到病房进行访视，了解患者的心理动态。①心理护理：术前患者均存在不同程度的焦虑、恐惧、悲观失望等心理问题。护理人员术前针对患者不同的心理问题给予耐心细致的心理干预。向患者讲解腹腔镜结肠癌根治术的必要性、优越性；为患者讲解手术成功的病例，取得患者和家属的认可，树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗和护理。②肠道及皮肤准备：术前3天起进半流质饮食，口服诺氟沙星、甲硝唑抑制肠道细菌；术前1天改流质饮食，术前12小时口服20%甘露醇250 mL、白开水2000～3000 mL至排出清水样大便，效果不佳者肥皂水术前晚及术晨清洁灌肠至流出液无粪便残渣[2]。术前备皮范围包括两侧乳头连线以下、腋后线前，两股前、内侧上1/3以上，包括耻骨联合和会阴部毛发[3]，注意脐部及腋部的清洁。

1.2.2 术中护理 ①麻醉护理。术前协助麻醉医生进行包括静脉穿刺等各项准备工作。②体位护理。根据主治医师采取的手术方式进行不同的体位护理，使患者体位达舒适状态。如果是右半结肠切除则采取斜卧位；直肠癌切除术或者是左半结肠切除则采取改良截石位[4]。做好术中体位调整的准备。③手术仪器准备。手术室护士术前应摆好各项设备及使用的仪器。④体征监护护理。密切观察患者术中的血压、脉搏、心率等生命体征的变化情况，特别注意CO2气腹造成的血流动力学变化，准备好抢救物品以应对意外状况。手术结束后认真检查患者皮肤，特别是电刀负极板粘贴部位与受力部位，使用温盐水，将患者身上的血迹、消毒液擦拭干净，并为其盖好被单，将患者送回病房护理，做好交接班，妥善保管仪器，物归原位，整理手术间。

1.2.3 术后护理 （1）严密观察病情变化：患者清醒后送回病房，严密观察生命体征的变化情况，尤其注意血氧饱和度，应保持在95%以上。术后早期活动，可促进肠蠕动；多翻身拍背，防止肺部并发症；多活动四肢和关节，预防深静脉炎和血栓的发生。当患者麻醉清醒，生命体征平稳后，可取半卧位，利于呼吸和引流，病情允许术后2 d可协助患者下地活动[3，4]。（2）饮食护理：嘱患者进食产气少的流质饮食如米汤等，观察患者有无腹胀、恶心和呕吐等现象，如无不良反应，再逐渐过渡到半流食，直至恢复到正常饮食。要定时定量、少量多餐，避免辛辣坚硬刺激食物，戒烟酒；保持大便通畅。（3）管道护理：注意保持胃管、导尿管通畅，防止受压、扭曲；观察并记录引流液性状，发现异常情况应及时与医生取得联系，及早进行处理。①胃管护理：首先应标注清楚胃管刻度，胃肠减压管的放置时间24～48 h，直至肛门排气或结肠造口开始开放。留置胃管期间密切监测引流物形状和量，记录24 h引流总量，严格观察患者肠胃功能恢复和水电解质变化情况。②尿管护理：应保证尿袋不低于耻骨联合的水平，每天2次用碘伏对尿道口进行消毒[5，6]。（4）并发症的护理 术后主要并发症有吻合口瘘、出血、输尿管损伤、排便失控、肠梗阻等，护理人员应严密观察各种引流管引出物的颜色、体积性状、切口渗出液等，同时注意是否出现发热、呼吸不畅、腹痛、呕吐、腹膜刺激征等异常表现，一旦发生及时报告医生处理[7]。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scales，SAS）评定患者的焦虑情况：该量表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重[8]。观察两组患者的SBP、DBP、HR干预后与入院时的变化情况及组间比较。比较两组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、引流管拔出时间、术后疼痛率情况。

1.4 统计学分析

对所选资料建立数据库，通过SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜微创外科技术的不断发展，腹腔镜结肠癌根治术已成为消化道肿瘤外科较为成熟的手术方式之一。行腹腔镜结肠癌根治术的手术室护理人员不仅要掌握先进仪器的使用，还要加强围手术期管理，运用新的护理模式，实施围术期的整体护理，使患者在最佳状态下顺利渡过围手术期，减轻患者痛苦，促进早日康复[9]。手术室护理人员在腹腔镜结肠癌根治术中的整体护理工作主要侧重于术前准备、术中护理、术后护理三方面，尤其术中护理。完善的各项检查、细致的皮肤护理、充分的肠道准备是保障手术成功的先决条件。但心理护理也是术前准备护理工作中的重要环节之一。多数患者对腹腔镜结肠癌根治术的术式及疗效缺乏了解，存在焦虑、恐惧及悲观心理，护理人员应以亲切和蔼的态度向患者介绍病房环境，进行相关知识宣教，使其了解腹腔镜手术优点、术后可能出现的不良反应及处理方法等，主动帮助患者解决困难，减轻患者恐惧心理，增加对手术成功的信心[10]。本研究干预组实施心理干预后，表2结果显示，干预组干预后的SAS评分显著低于对照组（t=6.237， P<0.05）。与胡华勤[10]报道的观点是相符的，说明心理护理可有效改善行腹腔镜结直肠癌根治术患者的不良情绪，使之更好地配合治疗，为进一步的治疗和护理奠定基础。同时在做好心理健康指导的基础上要做好良好的饮食指导，指导患者术前饮用鱼汤、果汁等蛋白质丰富的流质食物，同时做好肠道及皮肤准备、补液支持。患者入手术室后将患者置于最佳的舒适体位；迅速建立静脉通路，麻醉诱导后密切观察患者的血压、心率等，根据情况调整输液速度。术中同时注意调节CO2流速及腹腔压力，以利于手术操作[11]。在建立气腹的同时，术中密切监测患者生命体征变化及严密的护理配合。本研究表3结果显示，干预组患者的SBP、DBP、HR干预后与入院时比较无显著变化，而对照组患者的SBP、DBP、HR干预后与入院时及干预组比较变化较显著（P<0.05），进一步证实整体护理有利于维持腹腔镜结直肠癌根治术围术期的生命体征的稳定性。与周静[12]报道的观点是一致的。术后患者返回病房后，帮助其取去枕平卧位，头部偏向一侧，以防止误吸口腔黏液或呕吐物。术后加强基础护理，待患者回病房后密切监测生命体征的变化情况，血压降低及脉搏加快要注意术野大出血可能，应及时予排除或处理。同时注意腹部及引流管的护理，密切观察有无腹痛、反跳痛、肌紧张等体征，并注意有无体温升高、血压下降等，同时对放置引流管的患者应保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质并记录。同时术后早期活动可加快功能康复，促进肠蠕动，预防肠粘连和肠梗阻，还可改善呼吸功能，预防肺部并发症[13]。当患者排气后便可进食，开始以流质和半流质为主。术后干预组患者实施饮食护理、引流管护理、并发症护理等护理措施，其中饮食护理指导患者正确饮食，避免因饮食引起的不适；引流管护理帮助患者胃肠道减压和促进膀胱功能恢复。并发症护理可促进患者康复，避免或降低肠粘连等并发症的发生[14，15]。本研究表4结果证实，干预组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、引流管拔出时间均短于对照组（P<0.05）。且干预组患者术后疼痛率均显著低于对照组（P<0.05）。与刘春艳[16]报道的观点是相符的。

综上，我们认为，手术室护理人员将整体护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术同时密切配合，有利于缓解患者的焦虑情绪、保持生命体征的稳定，有利于提高围术期的护理质量，促进患者术后恢复。

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（收稿日期：2014-11-19）