外科手术器械去污方法的研究

高 原

沈阳药科大学

外科手术器械的去污灭菌是预防医院感染的重要环节。根据调查结果表明，手术器械多数能够检查出大肠杆菌，器械还有残留血迹与污垢，有的已经形成生物蛋白膜，使得杀菌更加困难，是医院感染率上升的主要原因。因此，对外科手术器械的杀菌去污十分关键，而对于不同的情况，医疗器械的清洗方法也不一样，不同的清洗方法其杀菌效果也有很大差别，探讨外科手术器械的杀菌方法，有很强的现实意义。

一、外科手术器械去污方法举例

1.清水冲刷法

清水冲刷是外科手术器械最传统又最常用的清洗方式。随着技术的进步与医学卫生要求的提高，经检验，清水洗涤的效果一般。根据检验显示，单纯的清水冲刷后，器械残留的血阳性率高于84%的标准，在器械的接缝与咬合面上污物与残血很难清洗。由此可见，清水流动清洗只是作为初步清洗。

2.消毒剂消毒清洗法

将使用后的外科手术器械放入消毒剂溶液中浸泡一定的时间后取出，用清水冲净并干燥，消毒剂通常使用含氯消毒剂，含氯消毒液消毒效率高，但受有机物影响很大且不稳定，对金属具有一定的腐蚀作用，尤其是对镀膜破损的器械腐蚀效果更明显。且在冲洗过程中，含氯消毒液也会有残留。在清水冲洗的过程中需要注意。

3.多酶清洗液浸泡清洗法

多酶清洗液是根据多种生物酶对有机物的分解作用，浸泡并配合清水冲洗将器械上的有机物冲洗干净的方法，例如含有脂肪溶解酶、蛋白溶解酶、淀粉溶解酶等多种酶的清洗剂，可以分解如蛋白质、脂肪、碳水化合物等。同时，多酶清洗剂浸泡对于祛除血迹、蛋白质等有机物颗粒的分解变得十分容易，比其他消毒剂对机械表面损害性小，提高了器械的耐腐蚀性。因此，多酶清洗法是提高清洗质量、避免手术器械上有机物残留的好方法，是医学工作者不断研究与实施的方法。

4.超声波清洗法

对于结构复杂的器械，尤其是在器械的咬合面或是关节部位，超声波清洗有其独特的优势。其原理是利用超声波在水中对器械进行辐射，在清洗液中制造气泡，气泡在破裂的同时，将器械表面的有机物与污垢，进行分解同时附着剥落，使器械达到清洁的效果。其优点就在于能够将细微的，难以清洗的部位清洗干净，且不破坏器械镀层。

5.机械喷淋清洗

机械喷淋清洗可以通过机械，综合以上几种清洗方法，结合水泵等机械，通过高流量清水搅拌冲洗，之后再用大功率热风加热，实现医疗器械的清洁消毒的自动化。并通过计算机软件的设计以及控制，经过不断的研究探索，以上的几种清洗方法，都可以运用到机械喷淋的过程中，大大的提高了工作效率，同时，机械喷淋较为安全，避免了医院工作人员直接接触污染的或是要出场的器械，大大提高了其安全性。

二、几种外科手术器械清洗方式的比较

医院在对于手术器械的清洗方法选择上，不单单使用一种方法，为比较各种方法的优劣与适用条件，我们进行分组比较，分别分为清水手洗，清水手洗与酶泡组合，清水手洗、酶泡、超声波洗组合，三种清洗方法与机洗组合这样的四种清洗组合。检验的外科手术器械分为普通器械、精密器械、腔镜器械三组。检测实验结果显示：四组清洗方法的合格率在三种器械的总体清洗效果来看，后两者的合格率最高且差别不大，但明显优于前面两组。在手术器械有管腔结构时，手洗、酶泡加超声波组合的效果明显好于机洗。由此可见，多酶、超声清洗管腔吸引管的效果大大的弥补了手工清洗的不足，且在清洁度上都要好于机洗。而在对于没有官腔结构的器械上，清洗效果相当。而机械清洗对器械需要在机洗前将管腔器械进行浸泡等处理。

三、对不同种类的手术器械的清洗效果比较

目测法是最简单的检测器械的方法，利用目测法对手洗、酶泡加超声波洗组合，评价普通器械、腔镜器械、精密器械各种清洗方法的效果，其中器械咬合面和轴节比表面的合格率低。手术器械消毒、灭菌质量的首先是由清洗的质量决定，提高器械清洗质量才能确保手术器械无菌、消毒，因此清洗后的灭菌是控制感染率的重要工作之一。因此，在器械清洗工作中，对一种单一的某种清洗方法，都有其劣势，只有规范器械清洗方法、流程与标准，才能起到有效清洗的效果。

四、清洗后的灭菌方法

手术器械的彻底灭菌决定着手术的成功与否，是控制医院感染的重要手段，是对患者健康的保证。医院对于手术器械的杀菌方法目前有这么几种：一是高温高压蒸汽法，对于耐湿、耐热的手术器械，灭菌效果经济、效率高，此方法还分下排气式和预真空压力蒸汽灭菌两种高温高压蒸汽灭菌方法。二是过氧化氢低温等离子体灭菌法，即利用过氧化氢低温条件下释放出的等离子，利用其高速运动对病原微生物形成强击穿的原理，瞬间击穿、氧化器械表面附着的细菌、病毒、芽孢等病原微生物，改变其蛋白质和核酸结构，破坏其生长条件，达到对器械灭菌的效果。

综上所述，对于外科手术器械的清洗与灭菌，有较为传统的方法，也有新兴的，先进的方法，对于不同的医疗器械和复杂的医疗环境，不能用的单一方法清洗，需要因情况而定，同时要规范清洗流程与管理制度，对工作人员要加强责任心的培养与成果检查，确保手术器械的清洗达标。

[1]宋烽,董薪,许多朵.手术器械清洗方法的研究[J].中华医院感染学杂志,2009,16(4):410-411.

[2]田桂登,田雍,侯秋华,等.常规医疗器械不同清洗方法对比研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):2300-2301.

[3]毛雅琴,曹国芳,邵小君.再生医疗器械手工清洗方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):677.