心脏死亡供肾中使用机械灌注的保存效果评价

黄 莹，孙煦勇，秦 科，董建辉，蓝柳根，曹 嵩，廖吉祥，李壮江

终末期肾病是临床常见病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。 患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命[1]。 目前， 肾移植是临床上治疗终末期肾病的有效方法。相关数据结果显示[2]： 我国每年进行的肾移植约5000 例， 但是日益严重的供肾匮乏困扰广大患者。诸多研究结果显示：心脏死亡器官捐献移植后移植物的近期效果和远期效果均比较差，且很大程度上与供肾保存方式关系密切。 目前，临床上使用较多的主要有静态冷储和机械灌注保存，但是其保存效果尚存在较大的争议[3]。 为了比较这两种方法对心脏死亡供肾的保存效果， 对我院2014 年10 月～2015 年4 月收治的68 例心脏死亡供肾移植受者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 根据不同供肾保存方式，将68 例心脏死亡供肾移植受者分为静态冷储组和机械灌注组，其中机械灌注组34 例，男25 例，女9 例，年龄21～59(41.25±4.57）岁；对照组34 例，男24 例，女10 例，年龄14～57(36.41±11.22)岁。 两组患者均为心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death， DCD）供肾，所有供肾获取、修整、维护以及受者移植手术均由团队相应专家按照标准化程序完成。 两组性别、年龄等差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 静态冷储组：供肾取出后，使用4 ℃UW 液（University of Wisconsin solution）进 行 保存[4-5]。 机械灌注组：供肾取出后，进行10～15 min的修剪，然后采用脉冲式Lifeport 肾灌注仪(美国Organ Recovery Systems 公司) ，根据肾脏情况设置相关参数，保存温度为0～4 ℃，起始灌注压为30 mmHg，机械灌注3 h 阻力系数为（0.1532±0.0697）mmHg/(ml·min)[6-7]。

1.3 观察指标 记录两组受者术后早期移植肾功能指标，如尿量、血清肌酐、血尿素氮，统计术后DGF[8]发生情况。

1.4 统计学方法 病例数据采用SPSS19 软件分析，计数资料比较行χ2检验，用例及百分率表示，计量资料比较行t 检验，以均数±标准差表示，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后总体情况比较 机械灌注组的住院时间和DGF 发生率均显著低于静态冷储组（P ＜0.05，表1）。

表1 两组术后总体情况比较

2.2 两组术后移植肾功能比较 术后1 w 内，两组血肌酐、尿素氮总体水平无显著性差异（P ＞0.05，表2）。

2.3 供肾机械灌注参数统计 机械灌注组灌注3 h 后，阻力系数由开始灌注时的（0.1935±0.0633）mmHg/(ml·min)下降到（0.1532±0.0697）mmHg/(ml·min)（ 图1）； 流 量 从 （61.71±31.82）ml/min 上 升 到（101.12±28.93）ml/min （图2）。 但是， 其中有2 例DCD 供肾使用机械灌注中，因供肾病理检查提示存在化脓性感染灶弃用。

图1 供肾机械灌注不同时间阻力系数

图2 供肾机械灌注不同时间流量

3 讨论

终末期肾病是临床上常见的肾脏疾病，患者发病后临床症状显著，且患者如果得不到及时有效的治疗将威胁其生命[9]。 目前，临床上对于终末期肾病的治疗以肾脏移植为主，但是，供肾质量将会影响肾移植受者术后生活质量和人肾存活时间。 而供肾质量不仅受到供者来源的影响，同时也受到供体的术前维护的影响[10]。目前，临床上常用的肾脏保存方法主要有静态冷储保存和机械灌注保存。 根据相关研究结果显示[11]：机械灌注保存能够显著降低患者术后并发症发生率。 因此，临床上研究心脏死亡供肾保存方法具有重要的意义。

本研究结果显示， 机械灌注组的住院时间和DGF 发生率均显著低于静态冷储组（P ＜0.05），表明机械灌注保存能够有效降低肾移植术后DGF 发生率，缩短住院时间。 临床上，采用机械灌注保存供肾不仅能够提高供肾的利用率， 降低DGF 发生率，同时还能够有效缩短DGF 持续时间[12]。同时，机械灌注保存还能够使肾脏的保存时间更长， 这种灌注方式与其他方法相比，能够至少延长肾脏17 h 的存活时间，从而为肾移植赢得宝贵的时间，使得肾脏移植能够跨中心进行[13]。 本研究也证实，术后1 w 内，两组血肌酐、尿素氮总体水平无显著性差异（P ＞0.05），由此看出：机械灌注保存对移植肾早期肾功能恢复影响不大。

表2 两组术后1 w 内移植肾功能比较(n=34)

同时， 心脏死亡供肾中采用机械灌注时可以对供肾质量进行早期监测和评估。 当前，临床上对供肾质量进行评估时， 多以阻力系数和流量将其作为监测和评估供肾质量的重要指标之一。 通常认为，机械灌注中供肾阻力系数在0.5 mmHg/(ml·min) 以下、流量在50 ml/min 以上的临床上均可使用。 但是部分学者持有相反的观念，他们认为：阻力系数和流量在早期肾病中监测可能会浪费一些临床治疗预后良好的供肾。本研究中，机械灌注组灌注3 h 后，阻力系数由开始灌注时的(0.1935±0.0633)mmHg/ (ml·min)下降到（0.1532±0.0697）mmHg/(ml·min)，流量从（61.71±31.82）ml/min 上升到（101.12±28.93）ml/min，术后该组受者移植肾功能均恢复良好。 因此，肾脏阻力和灌注流量等参数能够作为肾移植术后效果的重要客观指标之一[14-15]。

但是， 机械灌注参数容易受到多支肾动脉影响。 在本研究中，2 例DCD 供肾使用机械灌注中，因供肾病理检查提示存在化脓性感染灶弃用。 所以，术前要对供肾质量进行全面、 准确的评价。 由于DGF 及其他并发症的发生、移植肾存活效果等影响因素相对较多，如：供者、受者以及手术等多方面因素的影响，临床上不能够仅仅靠单一的指标判定肾脏的利用或弃用。 为了降低肾移植术后相关并发症的发生率，根据本中心的经验，我们均在机械灌注保存液中加入人血白蛋白、尿激酶、棘白菌数类抗生素，同时阶段性调整灌注压，避免灌注流量过大所致的组织水肿，取得了良好的效果。 若供体在评估时质量较好，灌注压及流量等参数比较满意的情况下，可停用持续灌注。

综上所述，机械灌注保存能够降低心脏死亡供肾移植受者DGF 发生率，并能对供肾质量进行早期监测和评估，值得推广使用。

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