你认识“H型高血压”吗?

2015-03-12 10:55韩玉娟
北京纪事 2015年2期
关键词:H型高血压叶酸平滑肌

韩玉娟

什么是“H型高血压”?

中国疾病预防控制中心(CDC)疾控分类目录认为,健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L,当HCY(血浆同型半胱氨酸)水平为≥10umol/L,属于高HCY血症,伴有高HCY的高血压,被称为“H型高血压”。

HCY的危害性

HCY水平升高的危险主要有:HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物,它对血管内皮细胞产生毒性作用,引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化,并增高血中血小板的粘附性,从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长,干扰血管平滑肌的正常功能,促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬,致动脉粥样硬化,导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短,粘附性与聚集性增高,从而促进血栓形成。这不难看出,HCY水平升高,不仅是脑卒中,也是心肌梗塞的新标签。

认识“H型高血压”的必要性

高血压如果合并高同型半胱氨酸血症,是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L,可减少卒中风险约24%。国内研究也发现,高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示,我国高血压人群伴HCY的比率很高,我国人群高血压患病率与美国相近,但血浆同型半胱氨酸(HCY)水平却远高于美国,而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加。预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万,而与此同时,西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识,并注意防治的原因。

“H型高血压”的治疗

“H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的两个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。

降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低9mmHg和(或)舒张压每降低4mmHg,可使卒中风险降低36% 。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。

“H型高血压”的饮食预防

在“H型高血压”早期,与传统高血压一样,首先提倡“合理膳食、健康生活”,根据中国营养学会推荐,采用:“一、二、三、四、五”方案。即:

一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两,调控血糖、血脂及体重。

三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于:1两瘦肉,2两豆腐,一个鸡蛋,半两黄豆,2两鸡鸭,2两鱼虾。

四是指粗细结合、甜咸适中、少量多餐、切忌过饱。

五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。

(编辑·王文娜)

wangwenna@yeah.net

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