磁共振三维技术在距骨损伤评估中的应用价值

1.北京武警总医院磁共振中心

2.北京武警总医院骨一科(北京 100039)

董玉茹1王 宏1杨 军2

冯 虎2穆学涛1张 超1

磁共振三维技术在距骨损伤评估中的应用价值

1.北京武警总医院磁共振中心

2.北京武警总医院骨一科(北京 100039)

董玉茹1王 宏1杨 军2

冯 虎2穆学涛1张 超1

目的探究磁共振三维技术在距骨损伤评估中的应用情况，并对其价值进行分析。方法选取我院2011年1月-2014年1月收治的26例距骨损伤患者，所有患者均经穿刺活检或手术病理检查确诊为距骨损伤。分别对患者实施关节镜检查与MRI检查，观察检查结果并分析影像学特征。使用磁共振三维技术对距骨损伤进行评估。结果经活检发现内侧病灶左右径、前后径、深度均无显著性差异(P＞0.05)。以穿刺活检或手术病理检测为金标准，发现MRI诊断距骨损伤的灵敏度为90.0%(20/23)，特异度为95.7%(22/23)，准确度为91.3%(42/46)，与关节镜诊断的灵敏度95.7%(22/23)，特异度95.7%(22/23)，准确度95.7%(44/46)，无明显差异(P＞0.05)。三组序列图像质量进行对比，结果显示，t2-3D-space-fs序列图像比t2-2D-pd-fs-sag更加清晰，t2-3D-space-fs图像最为清晰，易于对病情进行诊断。结论磁共振三维技术中t2-3D-space-fs序列扫描对于距骨损伤的评估具有十分明显的临床应用价值，所得影像具有明显的影像学特征，图像清晰，对于距骨损伤的诊断与伤情评估具有重要的指导意义。

MRI；距骨损伤；诊断；应用价值

距骨软骨损伤指的是距骨滑车局限性的软骨损伤，根据距骨损伤的范围以及深度的不同，治疗方法也有所差别[1]。常规的影像学检查方法仅仅能够发现软骨下的病变，不能判断关节软骨损伤的程度[2]。但关节镜可以清晰地显示出软骨下骨的病变，但由于其是有创性的检查手段，并不能被临床所接受。磁共振三维技术能够很好地显示出软骨组织，且操作简便，已经成为关节软骨损伤术前诊断的主要检查手段[3,4]。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取我院2011年1月～2014年1月收治的26例距骨损伤患者作为观察组，共28处病灶(2例患者有2处病灶)，17例在内侧，11例在外侧。观察组中男性患者17例，女性患者9例，18～64岁，平均年龄(42.5±11.3)岁。以穿刺活检或手术病理检查为金标准，分别对患者实施MRI检查与CT检查，对比两种检查方法的应用价值，另选取同期来我院体检的无距骨损伤患者26例作为对照组，对两种检查方法进行评价。两组患者在性别、年龄等一般资料上无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法采用Siemens Trio Tim 3.0T超导磁共振扫描仪检查，踝关节线圈，所有研究对象行仰卧位，脚先进，定位线定位在距骨中心，分别进行t2-2D-pd-fs-sag，t2-3D-space-stir和t2-3D-space-fs序列扫描，扫描参数如表1。

1.3 关节镜检查对患者实施无创麻醉下的局部牵引，采用施乐辉公司伸长的40mm，30°关节镜，选择前内侧和前外侧入路进行探查。

1.4 PACS系统分析[5]将关节平面根据病灶在矢状面与冠状面所处位置分为9个区域，矢状位分前、中、后，冠状位分内、中、外，具体见图1。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(x±s)表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1内外侧病灶大小的比较经活检发现内侧病灶左右径、前后径、深度均无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

2.2 两种方式诊断价值的对比以穿刺活检或手术病理检测为金标准，发现MRI诊断距骨损伤的灵敏度为90.0%(20/23)，特异度为95.7%(22/23)，准确度为91.3%(42/46)，与关节镜诊断的灵敏度95.7%(22/23)，特异度95.7%(22/23)，准确度95.7%(44/46)相比，无明显差异(P＞0.05)。见表3-4。

2.3 典型病例图像选取典型病例图像进行分析，见图2-4。

图1 图中1,4,7为距骨内侧区域，1,2,3为距骨前侧区域。图2 矢状位T1加权像可见距骨骨软骨损伤及软骨下囊肿。图3 轴位T2加权像可见病灶位于距骨内测中部（4区）。图4 关节镜下可以明显看出距骨表面关节软骨呈瓣状翘起。

2.4 观察组患者的t2-2D-pdfs-sag，t2-3D-space-stir和t2-3D-space-fs序列图像质量对比三组序列图像质量进行对比，结果显示，t2-3D-space-fs序列图像比t2-2D-pd-fs-sag更加清晰，t2-3D-space-fs图像最为清晰，易于对病情进行诊断。见表5。

3 讨 论

3.1 距骨损伤的基本情况在过去，距骨骨软骨损伤被称作为剥脱性骨软骨炎，随着医学的逐渐发展，已经证实炎症并不是导致距骨骨软骨损伤发生的原因，外界创伤在该病的病程中扮演着重要的角色，因此，医学界将该病称之为距骨软骨损伤[6]。距骨骨软骨损伤常见于既往存在踝关节创伤史的病人中，对于该病进行良好的病情评估，有助于帮助患者选择最好的治疗方案，改善患者的预后情况，但常规的影像学检查对距骨软骨损伤并无显著效果，因此一个好的诊断方法对距骨软骨损伤患者而言意义重大[7,8]。

3.2 距骨损伤的机制目前医学界普遍认为[9]，距骨骨软骨损伤绝大多数都是由外界创伤造成的，90%的患者都有外部创伤史，少部分无创伤患者主要是由于长期反复的微创伤或者骨化异常。从解剖学基础上来看，距骨穹窿是由滑车关节面覆盖，承受着全身的重量，且距骨没有肌肉的附着，其表面约60%的面积由关节软骨所覆盖，因此极易发生软骨损伤[10]。

表1 距骨MRI扫描三种序列成像参数

表2 内外侧病灶大小的比较（mm）

表3 MRI诊断扫描情况评价

表4 关节镜诊断情况评价

表5 观察组患者的 t2-2D-pd-fs-sag，t2-3D-space-stir以及t2-3D-space-fs序列图像质量对比

3.3 MRI与关节镜对距骨损伤检查的比较MRI检查能够较为清晰的显示出患者踝关节软组织、关节液、软骨等组织的影像，可以用于评价距骨骨软骨损伤中骨碎片的稳定性。距骨骨软骨损伤在MRI的各序列中通常表现为低信号区，且边界十分清晰，在T2W1序列上，宿主骨以及损伤之间存在明显的高信号，表示肉芽组织或液性界面[11]。距骨骨软骨损伤在病变的不同阶段，MRI的表现也不尽相同。各期影像学特征如下；(1)Ⅰ期，距骨病变区只存在长T1、T2信号，表示早期损伤导致的骨髓水肿；(2)Ⅱ期，宿主骨与损伤之间可以见到间歇性的长T1、T2信号且分界清晰，表示该时期骨碎片的不完全分离；(3)Ⅲ期，损伤处被连续的长T1、T2信号所包围，代表损伤处骨碎片的完全分离，但并未发生移位；(4)Ⅳ期，完全分离的骨碎片发生移位；(5)Ⅴ期，软骨下类圆形的长T1、T2信号，表示着囊肿的形成。国外相关研究提出了确认距骨骨软骨损伤不稳定的4个标准：(1)宿主骨与骨碎片之间出现了线状的T1、T2信号，长度大于5mm；(2)损伤部位下方出现了不连续的圆形T1、T2信号，且信号分布不均匀，圆形直径大于5mm；(3)损伤的关节表面局灶性缺损；(4)出现贯穿损伤处于关节软骨和软骨下板的长T1、T2信号。距骨骨软骨损伤最长间的征象就是损伤区域下方出现线状的长T1、T2信号。相关学者对关节镜对距骨骨软骨损伤患者的诊断进行了研究[12]，认为关节镜是评价距骨骨软骨损伤的有效的检查方法。本研究结果发现，MRI检查与关节镜检查对于距骨损伤的灵敏度与特异度均无显著性差异，但MRI作为无创检查手段，避免了对患者造成的二次创伤，且操作简单，因此认为在对距骨骨软骨损伤上，关节镜并没有比MRI具有多大的优势[13]。

3.4 磁共振三维技术对于距骨损伤的评估价值本文研究结果显示，三组序列图像质量进行对比，t2-3D-space-fs序列图像比t2-2D-pd-fs-sag更加清晰，t2-3D-space-fs图像最为清晰，说明t2-3D-space-fs序列扫描对于距骨损伤的诊断具有重要意义。磁共振三维成像技术具有薄层，无间隔以及各向同性的特点，能够对直径小于1mm的较小病灶清楚显示出；并且可以任意多平面重建以及任意曲面重建。

3.5 小结综上所述，磁共振三维技术对于距骨损伤的评估具有十分明显的临床应用价值，所得影像具有明显的影像学特征。此技术能够快速采集，薄层采集，清晰观察微小病灶。对于距骨损伤的诊断与伤情评估具有重要的指导意义。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

The Application Value of MRI 3D Technology in Talus Damage Assessment

DONG Yu-ru1, WANG Hong1, YANG Jun2,et al．, 1 Department of MRI, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China; 2 Department of Orthopedic Surgery, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China

Objective To explore and analyze the application value of MRI 3D technology in talus damage assessment．Methods Choose 26 talus damage patients who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014, all patients were confirmed talus damage by biopsy or surgical pathology examination． Respectively for patients with arthroscopy and MRI, observe results and analyze the characteristics of images． Use MRI 3D technology to evaluate talus damage．Results There's no significant difference in the left-right diameter of the inside focus, the anteroposterior diameter of inside focus or depth of inside focus (P＞0．05)． By biopsy or surgical pathology examination as gold standard, we found that the sensitivity of MRI diagnosis was 90．0%(20/23), the specificity was 95．7%(22/23), the accuracy was 91．3%(42/46); the sensitivity of arthroscopy diagnosis was 95．7%(22/23), the specificity was 95．7%(22/23), the accuracy was 95．7%(44/46), there's no significant difference in them (P＞0．05)． Comparing sequence image quality of three groups , the results showed that T2-3D-space-fs sequence images were more clear than T2-2D-space-fs sequence images, T2-3D-space-fs sequence images were clearest, which would diagnose talus damage easily．Conclusion T2-3D-space-fs sequence of MRI 3D Technology has a significant clinical application value in talus damage assessment, the images have obvious imaging characteristics, they are clear, which has an important value in the diagnosis and injury assessment of talus damage．

MRI; Talus Damage; Diagnose; Application Value

R445.2；R683

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.32

2015-03-09

董玉茹