合理用药系统之应用体会

张宝林，滕璐灵，来 帅

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

疾病离不开药物的治疗，由于医患双方的诸多原因，乱开药现象时有发生；加之药物种类繁多；同一药物有商品名、化学名称等，很难一一对应，部分医务人员对药物之间的配伍禁忌等没有完全掌握等，均会造成药物使用的不合理。因此，为规范药物的使用并方便医务人员根据患者的诊断、性别、年龄等对用药剂量、重复成分、重复用药、药物相互作用、配伍禁忌、妊娠用药禁忌以及相关知识库的查询，医院引进了合理用药监测系统，并嵌入H I S系统中。

1 合理用药系统的特点

合理用药系统主要通过H I S系统嵌入医院的门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、门诊发药工作站、住院发药工作站、静脉输液配置中心等模块。合理用药系统可根据病人的诊断、性别、年龄等对病人的处方自动进行实时审查，对用药剂量、重复成分、重复用药、药物相互作用、配伍禁忌、妊娠用药禁忌等进行提醒和建议。合理用药系统中集成了中国药典、药品说明书、药物临床信息参考、病人用药教育、药物与药物相互作用、药物与食物相互作用、国内注射剂配伍、国外注射剂配伍、老年人用药、儿童用药、妊娠用药、哺乳用药等相关知识库，医生可对药物信息进行在线查询，对临床所有问题处方进行收集、分类汇总，并提供统计分析程序供药师进行相关研究和分析。

2 合理用药系统在实际工作中的应用

在中医医院，合理用药系统不仅对西药处方进行检测时表现优秀，对中药处方的检测审查更为全面。

2.1 合理用药系统对中药处方进行实时自动审查 审查项目主要有药物与药物类审查，包括药物与药物相互作用审查，注射剂体外配伍审查；药物与病症类审查，包括药物禁忌症与病症审查、注射剂体外配伍审查；特殊人群用药类审查，包括老年人用药审查、儿童用药审查、妊娠期用药审查、哺乳期用药审查；用法用量类审查，包括药品与给药途径审查、药品剂型与给药途径审查、药品剂量审查、重复用药审查[1]。

2.2 审查特点 合理用药系统可以在医师将处方药品输入完毕后，立即对处方中可能存在的药物相互作用、过敏药物、注射剂体外配伍、用量用法、禁忌症等不合理用药问题进行自动、实时审查和检测，将坚持结果信息提示给医师或药师，使其更好地考虑用药方案，防范用药风险，达到合理用药的目的。

药物相互作用审查可提示两种药品同时或间隔一定时间给予同一个病人时可能出现的药理学效应，系统对每一类药物相互作用均提供详细的综述性专论，内容包括该药物相互作用的严重程度、作用机理、病人处理、讨论和参考文献等。我院目前使用的系统中供收载约370万对药物之间相互作用的数据，覆盖19027种通用药物，527870个药物名称。

药物过敏史审查，是在获取病人既往过敏药物信息的基础上，提示病人用药处方中是否存在与病人既往过敏药物相关的、可能导致类似过敏反应的药品，该功能的数据中包含了药物的成分过敏、基本成分过敏、特异过敏及交叉过敏的全部可能过敏药物的提示。

注射药物配伍审查，包括“国内注射剂配伍审查”和“国外注射剂配伍审查”两个部分。

国内注射配伍审查依据注射剂配伍的国内文献资料，提示在同时进行的输液处方的药品间可能存在的体外配伍问题。我院使用的系统中收录约2109种注射剂药品和90多种溶媒间163802条体外配伍研究记录，每条记录均提供参考文献出处和配伍信息摘要。

禁忌症审查提示本次处方中是否存在与病人生病状态相关联的禁忌症，我院合理用药系统中收录禁忌症审查数据约19897条，覆盖2303种通用药物、117071个药物名称。

药物临床信息咨询，医师在录入每条药品医嘱时，系统会自动弹出简要信息浮动窗口，将药物重要的完全信息通过简明扼要的浮动窗口形式及时呈献给医师，以供临床用药参考。

2.3 合理用药系统中的用药研究模块 用药研究模块是提供给医生研究系统中药品资料的平台，在该模块中医生可查询和组合审查数据库中的全部药品，也可将当前下达的用药医嘱导入用药研究中与另外的药品组合测试，在用药研究平台中所有信息都不会被保存，也不会影响医生站的正常医嘱。

打开用药研究模块，医生可以将H I S中某一名病人的处方导入或在该界面手动输入处方明细，选中某一药品点击右键可查看该药品对应的中国药典、各种专论信息，并对整个处方单进行监测，或对单个药品进行审查，点击处方审查可对整个处方进行审核，并给出审核结果，如有不合理会给出不合理的原因及处置结果[2]。

2.4 各项信息查询 通过H I S与合理用药系统的结合，合理用药系统可以直接在医嘱操作中给临床医生提供详实的用药指南、药品说明书信息查询、病人用药教育信息查询、中华人民共和国药典信息、检验值信息查询、药物与药物相互作用信息查询、药物与食物相互作用信息查询、注射剂配伍信息查询、副作用信息查询、药物禁慎用简要警告信息查询、抗菌药物临床应用指导原则查询、医药计算公式查询、医药法规查询、合理用药与信息化查询的报告等在线查询功能。具有很强的实用性和参考价值，可有效利用H I S数据库和合理用药系统数据库的病人信息和药物信息，为全院医生提供实时的在线药物咨询和用药检测，为病人提供药学服务，弥补了医师对中草药学背景知识的不足，也给实习医生、药师进行深入学习和研究带来巨大帮助，见图1。

图1 合理用药系统界面

2.5 问题医嘱统计分析 系统可针对门诊、住院、临床药学工作站中的问题处方按照设定的条件进行收集存储，通过专门的查询统计分析软件对所有问题处方按照不同纬度进行分析，可根据需要对“科室”“医生”“药品”“监测项目”等任意条件范围内的病人用药处方进行监测结果的查询再现、回顾性审查和全方位的统计分析，有利于管理者掌握目前医院的用药现状，对进一步完善用药工作提供客观依据，每个问题医嘱均可追述到原始处方信息，能查看病人的基本情况、诊断、检验信息、处方的所有药品等信息及检测到得问题的详细信息，方便药师进行分析评估，见图2。

图2 问题医嘱统计分析图

3 应用效果

1）使用中药合理用药系统避免了因用药不当造成的医疗差错，提高了医疗质量，防止了不良后果的发生；2）减少了医生用药的随意性和习惯性，对于高风险的处方系统进行管制，增加了处方的安全系数。加强了对临床用药指导的科学性和客观性，可信程度高，医生容易接受；3）提高了工作效率，集成的用药指南等代替了药物说明书和药物手册，实时的有针对的提供药物信息，方便医师的查询。由H I S系统提供详实的病人治疗和医嘱信息，并且对问题医嘱进行分析，对临床药师的工作也带来了极大的便利；4）减轻了门诊患者的压力，患者不用因为处方的不合理进行二次修改，减少各种排队等待现象。

4 不足之处

中药合理用药系统已经成为医院临床医学和药学工作的一个重要辅助工具，对于减少药源性疾病，使临床用药更趋向科学、合理、经济发挥着巨大作用。但在实际应用中还存在不完善的地方，医院多种软件采取接口结合方式，各种软件在系统间的兼容性差，标准不同，难以实现数据共享，药学辞典的升级、更新滞后，只能检测在院患者的用药情况，易用性有待进一步完善。合理用药系统嵌入医院其他系统时过于复杂，部分医护人员尚未使用。另外，用于统计分析的实用报表集成比较少，维护人员不能直接进行报表开发，功能性需要进一步完善。

随着医院信息化的不断发展，利用数字化手段开展临床药学工作，对病人治疗实行全过程监护将成为现实，也将对提高整体医疗水平产生深远影响。

[1]孙成春,刘世君.利用合理用药监测系统促进患者合理用药[J].医药导报 2005,24（7）:655-656.

[2]俞明荣,郭正萱.H I S系统与合理用药监测系统[J].中国医药导报,2009,6(2):115.