非类风湿关节炎患者中类风湿关节炎相关血清标志物阳性的临床意义

裴 峰

(湖北省天门市第一人民医院检验科 431700)



·论 著·

非类风湿关节炎患者中类风湿关节炎相关血清标志物阳性的临床意义

裴 峰

(湖北省天门市第一人民医院检验科 431700)

目的 探讨非类风湿关节炎(RA)患者中RA相关血清标志物阳性的临床意义。方法 选取2012年1月至2014年6月该院收治的患者292例。其中，RA患者177例，非RA患者115例。采用酶联免疫吸附试验与免疫荧光法检测患者RA相关血清标志物的水平，包括类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗RA33抗体及抗角蛋白抗体 (AKA)。结果 RA组RF阳性率(78.53%)、抗CCP抗体阳性率(64.97%)、抗RA33抗体阳性率(15.82%)、AKA阳性率(19.77%)均明显高于非RA组(11.30%、1.74%、4.35%、0.87%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 非RA患者中RA相关血清标志物阳性率低于RA，但临床上仍需仔细鉴别，才能准确诊断。

类风湿关节炎； 血清标志物； 阳性率

类风湿关节炎(RA)患者在临床中通常表现为红细胞沉降率和C反应蛋白升高[1]，同时可以检测出类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗核周因子(APF)抗体等自身抗体的提高[2]。据文献[3]报道得知，上述血清标志物不仅可以出现于RA患者体内，也有可能出现在非RA患者中。本研究通过对本院292例患者RA相关血清标志物水平进行检测，探讨相关血清标志物阳性在非RA中起到何种临床意义，为今后临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年6月本院收治的患者292例，男73例，女219例，年龄3～84岁，平均(48.65±15.76)岁。其中，RA患者177例；非RA患者115例，包括骨关节炎(OA)患者72例，系统性红斑狼疮(SLE)患者10例，强制性脊柱炎(AS)患者13例，混合性结缔组织病(MCTD)3例，未分化结缔组织病(UCTD)6例，干燥综合征(SS)2例，痛风性关节炎(GA)4例，多肌炎与皮肌炎(PM/DM)5例。所有患者均符合各自的诊断标准。

1.2 方法 采用酶联免疫吸附试验与免疫荧光法检测所有患者RA相关血清标志物水平，包括RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体、抗角蛋白抗体(AKA)[4]。

2 结 果

RA组RF阳性率(78.53%)、抗CCP抗体阳性率(64.97%)、抗RA33抗体阳性率(15.82%)、AKA阳性率(19.77%)均明显高于非RA组(11.30%、1.74%、4.35%、0.87%)，差异有统计学意义(P<0.05)。非RA组不同疾病血清标志物阳性率情况见表1。

表1 非RA组不同疾病血清标志物阳性率情况[%(n/n)]

3 讨 论

本研究结果显示，RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体及AKA 4种血清标志物在非RA疾病中均有一定的阳性率，尤其是RF阳性率超过10%。但总体来说，上述4种指标值在RA组中均明显高于非RA组，差异有统计学意义(P<0.05)。在临床中，RF及抗CCP抗体可作为RA的特异血清指标，提供重要的临床诊断参考价值[5]。RF阳性率除了在RA中占有绝对优势外，在MCTD、SS、UCTD及SLE等疾病中均表现为相对较高的阳性率，在文献[6]中曾提及RF阳性率在SLE中大致为20%，与本研究结果较为一致。SS因为其原发性或继发性不同所决定的治疗方式大不相同，所以选择合适的血清标志物对其进行鉴别十分必要[7]。RF阳性率在两者中没有明显区别，但抗CCP的特异性却相对较高，所以可以作为临床鉴别的重要指标，这也与文献[8]中提及的基本一致。但在大多数文献报道中抗CCP抗体的特异性可达到92%～98%，而本文结果仅为64.97%，分析后发现这一差异可能与选取患者中关节肿胀或痛有关，这提示抗CCP抗体是否阳性可能与关节侵蚀、浸润程度有关。曾有报道还提及慢性活动性肝炎患者体内RF也可出现阳性[9]，在本文中由于病例数未将其涵盖在内,所以没有相关报道结果。

抗CCP抗体在诊断患者是否为RA中一直有相当高的特异性[10]，随着近年来风湿性疾病研究的不断加深，越来越多的报道提及在其他非RA疾病中抗CCP抗体阳性率也较高[11]。本次研究结果表明，其在SS、UCTD及MCTD中阳性率较高，这与文献[12]报道的结果基本一致。但在大多数文献中其在SS中阳性率大致在10%以内，但在本研究结果中则显示为50%，分析此种差异应该与地区差异有一定关系[13]。通过对上述两个特异性较高的血清标志物分析发现，当RA的血清标志物如RF、抗CCP抗体等均阳性，也不能完全排除是其他非RA疾病。

针对SS及SLE疾病中，RA血清标志物阳性率出现相对较高的现象，不少专家学者经过细致研究发现，一旦SLE患者发生关节侵蚀，则有更高的概率表现为RA血清标志物阳性。该项结果表明RF及抗CCP抗体对侵蚀性疾病可能表现为特异性升高，而且RA33抗体在此类疾病中阳性更为明显。在本次研究中，抗RA33抗体阳性率相对于其他血清标志物明显增高，也验证上述文献观点。所以，上述3种血清标志物很可能作为未来诊断非RA如SLE侵蚀性病变的特异性指标。

综上所述，非RA患者中RA相关血清标志物阳性率低于RA，但临床上仍需仔细鉴别，才能准确诊断。

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Clinical significance of rheumatoid arthritis related serum markers positive in non-rheumatoid arthritis patients

PEIFeng

(DepartmentofClinicalLaboratory,TianmenMunicipalFirstPeople′sHospital,Tianmen,Hubei431700,China)

Objective To investigate the clinical significance of rheumatoid arthritis(RA) related serum markers positive in non-RA patients.Methods 292 patients in our hospital from January 2012 to June 2014 were seelcted,including 177 cases of RA and 115 cases of non-RA patients.All patients were detected the RA related serum markers levels by ELISA and immunofluorescence assay,including RF,anti-CCP antibodies,anti-RA33 antibodies and AKA.Results In the RA group,the positive rates of RF,anti-CCP antibody,anti-RA33 antibody and AKA were 78.53%,64.97%,15.82% and 19.77% respectively,which were significantly higher than were significantly higher than 11.30%,1.74%,4.35% and 0.87% in the non-RA group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The RA related serum markers positive rate in the non-RA patients is lower than that in RA patients,but which still need to carefully identify in clinic in order to accurately diagnose.

rheumatoid arthritis; serum markers; positive rate

裴峰,男，本科，主管技师，主要从事临床免疫学研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.035

A

1672-9455(2015)13-1900-02

2015-01-22

2015-03-18)