肺癌脑转移患者临床分析

陶丽军

山东乐陵市中医院大内科 乐陵 253600

文献［1］报道，实施肺癌根治术后1个月内死亡的患者，对其进行尸检发现肺癌远处转移率高达30.4%～36.1%，其中脑转移占29.2%，也是最常见的颅内转移性肿瘤，占各种恶性肿瘤的40%～60%［2］。

肺癌脑转移患者常见的临床表现是头痛、肢体乏力、视力障碍、认知障碍及癫痫样发作等，70%以上的脑转移患者有神经系统方面的症状和体征［3］。由于该病在临床上预后效果差、疗效欠满意，因此临床上对于肺癌脑转移患者的治疗方式上一直存在争议，可选择治疗方法有全脑放疗、化疗、手术切除、三维立体定向放射治疗及对症治疗等。由于该病预后差、病死率高，因此通过对肺癌脑转移患者的临床特点及预后因素进行分析并加以总结，有助于判断患者的预后，并为临床上制定合理、优化的个体化治疗方案提供参考依据。本文回顾性分析200例肺癌脑转移患者的临床资料，分析相关预后因素，为临床治疗的决策提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009－09－2013－12收治的200例肺癌脑转移患者为研究对象，肺癌原发灶均有细胞学或病理学依据，脑转移则根据患者的临床症状、体征并经脑CT或磁共振（MRI）证实。

1.2 方法 从首次诊断脑转移到死亡或最后随访日期为生存期，随访率98.0%，所有存活患者随访6.0～48.0个月，中位数35.0个月。本文分析的预后因素为：性别、年龄、病理类型、原发灶部位、发现脑转移时有无脑转移症状、有无颅外器官转移、脑转移灶数目（单发或多发）、行为状态评分（PS评分）、治疗方法等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计分析软件，通过比例风险模型（COX模型）进行多因素分析，Kaplan－Meier法计算生存率，Log－Rank检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，脑转移时有无脑转移症状、脑转移灶数目（单发或多发）、有无颅外转移、行为状态评分（PS评分）、治疗方法对生存期有影响，而性别、年龄、病理类型和原发灶部位等因素对生存期无影响，见表1。

2.2 多因素分析 按α＝0.05标准，对包括发现脑转移时有无脑转移症状、脑转移灶数目（单发或多发）、有无颅外转移、行为状态评分（PS评分）、治疗方法5个有意义的单因素变量运用COX比例风险模型进行多因素分析，结果显示，行为状态评分（PS评分）、有无颅外转移、治疗方法是影响肺癌脑转移预后的主要因素，PS评分0～1分、无颅外转移及化放疗结合的方法有利于肺癌脑转移患者的预后，见表2。

2.3 生存分析 从诊断出现脑转移开始计算生存率，1、2、3 a生存率分别为48.5%、22.3%和13.2%，中位生存期10个月，最短生存时间0.5个月，最长40个月，见图1。

表1 200例肺癌脑转移患者单因素分析

表2 200例肺癌脑转移患者多因素分析

图1 200例肺癌脑转移患者生存分析

3 讨论

肺癌脑转移属于临床上一种常见的严重病情，主要转移原因是由于脑血管与对椎动脉、颈动脉丛之间存在吻合支，导致肺癌细胞不能经肺毛细血管的过滤，直接到达心脏和颈动脉［4］，从而随血液进行转移，肺癌患者一旦出现脑转移，预示已到肺癌晚期，预后极差，自然中位生存期仅1个月左右［5］，病死率高。因此，对肺癌脑转移的临床特点及预后因素进行分析，对判断患者的预后及制定合理的诊疗方案具有重要临床意义。

本研究200例肺癌脑转移患者的中位生存期为10个月，最短生存时间0.5个月，最长40个月，1、2、3a生存率分别为48.5%、22.3%和13.2%。单因素分析结果显示，发现脑转移时有无脑转移症状、脑转移灶数目（单发或多发）、有无颅外转移、行为状态评分（PS评分）、治疗方法对生存期有影响，而性别、年龄、病理类型和原发灶部位等因素对生存期无影响。

研究显示，肺癌脑转移患者病理类型以腺癌居多，有腺癌66例，占33%。本组中102例并发颅外转移，提醒我们在发现脑转移时应该注意有无颅外其他脏器转移。无症状肺癌脑转移患者74例，因此对无脑部症状的肺癌患者应定期行脑部CT或磁共振（MRI）检查［6］，以便及早发现颅内病灶并及时采取治疗措施。本组采用化疗或放疗方法治疗的患者生存时间为8.7个月，而采用放化疗结合方法可延长至12.5个月，提示使用放疗加化疗方法可明显延长肺癌脑转移患者的生存期。

本研究多因素分析结果显示，行为状态评分（PS评分）、有无颅外转移、治疗方法是影响肺癌脑转移预后的主要因素，PS评分0～1分、无颅外转移及化放疗结合的方法有利于肺癌脑转移患者的预后。

总之，肺癌脑转移的预后与多种因素相关，各文献报道不尽相同。本组资料显示，PS评分0～1分、无颅外转移为预后的良好因素，因此应积极治疗，以延长患者生存期，提高其生活质量。

［1］ 徐春华，于力克，张宇 .肺癌脑转移患者的临床特征及预后分析［J］.肿瘤学杂志，2014，20（6）：468－470.

［2］ 姚声，牛艺臻，刘金辉，等.非小细胞肺癌脑转移的发生及预后多因素分析［J］.南昌大学学报（医学版），2013，53（12）：43－46.

［3］ 沈四新，方鹏，江晓肖，等.228例肺癌脑转移综合治疗临床分析［J］.临床肺科杂志，2005，10（5）：622－623.

［4］ 周宏博.肺癌脑转移患者94例的放射治疗临床分析［J］.吉林医学，2011，32（6）：1 169.

［5］ 陈燕武，陈广幸，陈伙辉，等.肺癌脑转移的综合治疗临床分析［J］.中国实用医药，2008，3（10）：114－115.

［6］ 蔡悦成，何宝贞，叶金辉，等.38例肺癌脑转移临床分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2004，11（2）：173－174.